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Disfonía espasmódica (SD): definición y tratamientos

La sifonía espasmódica (SD) es un trastorno neurológico que no pone en peligro la vida en el que los músculos de la laringe sufren espasmos involuntarios e interfieren con la voz. La SD es una distonía focal, que en este caso afecta a la laringe, es decir, distonía laríngea. La distonía laríngea generalmente afecta la voz, pero ocasionalmente también puede afectar la respiración (distonía respiratoria). El término disfonía espasmódica se refiere específicamente a la distonía laríngea que afecta la voz.

Adductor vs. Abductor SD

Existen dos variantes principales de disfonía espasmódica (SD). En la primera variante, adductor SD (AD-SD), las cuerdas vocales se presionan excesivamente, cortando palabras de forma intermitente o dando a la voz una cualidad estrangulada constante; esta variante comprende el 90% de los casos de SD.

En la segunda variante, abductor SD (AB-SD), las cuerdas vocales se separan abrupta y momentáneamente mientras se habla, lo que hace que la voz se apague por completo o se convierta en un susurro y un sonido entrecortado. Hay algunos casos en los que una persona tiene ambas variantes: esto se llama SD mixta AB-AD.

SD Clásica vs. Tónica

Otra distinción que se puede hacer es entre los casos de variante clásica y variante tónica de SD. En la variante clásica de SD, los espasmos provocan paradas fonatorias, es decir, mientras la persona habla, las palabras o sílabas intermitentes se ahogan (en AD-SD) o se abandonan (en AB-SD).

En la variante tónica SD, los espasmos son más continuos, de modo que la voz suena continuamente tensa (con AD-SD) o entrecortada (con AB-SD), pero sin ninguna parada fonatoria real. Debido a que la presencia de paradas fonatorias es el síntoma más frecuentemente asociado con la SD, la variante tónica de la SD no se diagnostica o se diagnostica erróneamente con mucha más frecuencia que la variante clásica de la SD.

Tratamiento para la Disfonía Espasmódica

No existe una “cura” definitiva para la SD, pero para la mayoría de los pacientes, las inyecciones periódicas de Botox™ en los músculos de la laringe son de gran ayuda, si existe una dosis y ubicación óptimas. Estas inyecciones relajan los músculos de la laringe que funcionan mal, minimizando así los espasmos y su impacto en la voz.

El efecto de una inyección suele durar unos meses y luego es necesaria otra inyección. Para aquellos que tienen dificultades para obtener buenos resultados con la terapia Botox™, vean nuestro video a continuación “Disfonía espasmódica: cuando el Botox decepciona”.

El tratamiento quirúrgico líder que se ofrece actualmente para la SD, la denervación-reinervación selectiva del aductor laríngeo (SLAD-R), puede ser una opción para personas con la variante AD-SD. Sin embargo, ningún tratamiento para la SD funciona satisfactoriamente para todos. La historia de cada uno de los distintos tratamientos quirúrgicos para la SD siempre incluye algunos fracasos.

La logopedia es otro tratamiento que a veces se sugiere para la SD. Si bien existen defensores individuales fuertes e incluso apasionados de la terapia del habla, la opinión generalizada es que no se espera que la terapia del habla mejore sustancialmente las capacidades de la voz o reduzca los espasmos excepto quizás en la sala de terapia.1.

Un curso breve de logopedia puede resultar muy útil para la educación del paciente y quizás para la búsqueda de trucos sensoriales. Hay mucha confusión en torno a este tema, porque a las personas que tienen un trastorno de la voz no orgánico se les puede diagnosticar erróneamente SD, y los trastornos de la voz no orgánicos se “curan” de manera rutinaria solo con terapia del habla.

Disfonía Espasmódica Adductora

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The false vocal cords are in normal relation to the true vocal cords

AD-SD (1 of 2)

Sustained, clear phonation, standard light. Note vibratory blur of the vocal cord margins. The false vocal cords (lines) are in normal relation to the true vocal cords.
Involuntary adductory spasm

AD-SD (2 of 2)

Involuntary adductory spasm. Note that the false vocal cords suddenly over-close (arrows) as a result of the adductory spasm, and voice momentarily stops (along with vibratory blur).

Disfonía Espasmódica Abductora

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rytenoid cartilages involuntarily positioned apart

AB-SD (1 of 4)

Prephonatory instant, with arytenoid cartilages involuntarily positioned apart. Mostly tonic position giving voice relatively constant breathiness.
phonatory blur

AB-SD (2 of 4)

Phonatory blur, standard light. Again note the separation of the arytenoid cartilages posteriorly (upper end of the photo), and broad vibratory blur, both consistent with breathy voice.
posterior cords

AB-SD (3 of 4)

Occasionally, patient is able to bring posterior cords together for an instant of normal-sounding voice.
vocal cords involuntarily seperate

AB-SD (4 of 4)

An instant later, the vocal cords involuntarily separate due to an abductory spasm, dropping the voice again to a whispery quality.

Espasmos Abductores, Empeorados por la Carga Cognitiva

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Vocal cords in normal breathing position

Abductor spasmodic dysphonia patient (1 of 4)

Vocal cords in normal breathing position, in a person with abductor spasmodic dysphonia (SD). The next three photos show how the vocal cord spasms seen with SD can get worse when the person performs more cognitively loaded or involved tasks (that is, the person has to think more). This pattern is related to the widespread understanding that SD’s symptoms can be task-specific.
blurry vocal cords making voice

Limited abductor spasms (2 of 4)

When making voice with guttural vocal fry or sustained creaky falsetto, this person is able to keep the vocal cords together, at least part of the time.
vocal cords involuntarily separate

Increased abductor spasms (3 of 4)

When the person tries to sustain a sung tone (slightly more cognitively loaded), the vocal cords involuntarily separate, producing a very breathy voice.
vocal cords separate even further

Even greater abductor spasms (4 of 4)

When the person speaks (even more cognitively loaded), the vocal cords separate even further, and the voice’s breathiness is pronounced.

Espasmo Adductor

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Adductory spasm

Adductory spasm (1 of 2)

Continuous phonation, standard light. Note the position of the false cords in relation to each other, and also the distance between the anterior face of the arytenoids and the petiole of the epiglottis.
inward squeezing of the entire supraglottis

Adductory spasm (2 of 2)

A moment later, an adductory spasm occurs. The spasm may momentarily stop the voice (phonatory arrest). Note the inward squeezing of the entire supraglottis (false cords, arytenoids, and petiole).

Laryngology 401: Paresia Solo con PCA, Pero el Problema Real de la voz es la Disfonía Espasmódica

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Sense of instability

Sense of instability (1 of 3)

This person had a major voice change after thyroidectomy for a large goiter. Within 2 months, voice recovered fully–except for a sense of instability. The PCA-only paresis is not the explanation because voice-making muscles (TA + LCA) are intact. And in fact vocal capability testing shows that both yell and projected voice are normal. The visual finding here of vocal cord bowing and capacious ventricle do not count as a breathing position finding with PCA-only paresis due to the unopposed action of LCA muscle, combined with an uncontracted TA muscle, both of which cause pseudo-bowing.
Vibratory amplitude

Vibratory amplitude (2 of 3)

During phonation under strobe light, with TA tensing, «bowing» disappears. Furthermore the vibratory «blur» at the margin of the left fold (right of photo) is equal to the right (left of photo), telling us that vibratory amplitude is approximately the same on both sides.
Spasm

Spasm (3 of 3)

An audible/ visible spasm occurs when the right vocal cord jerks laterally for 4 frames (~ 1/8th of a second). The problem isn’t PCA weakness on the left (right of photo), but instead an abductory spasm on the right (left of photo), fully mobile cord!

Notable Especificidad de Tareas de la Disfonía Espasmódica

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Young singer

Young singer (1 of 4)

This young soprano has had to put singing to the side due to a peculiar instability at a very specific part of her singing range: approximately G4 to B4. Speaking voice is completely normal. Above and below G4 to B4 the voice works well. Here, during somewhat distant view during breathing, no mucosal abnormality is seen.
Phonation

Phonation (2 of 4)

During phonation at high pitch designed to reveal margin swelling, there is a slight gap of “physiologic bowing” but arytenoids seem to approximate well.
Closed phase

Closed phase (3 of 4)

Closed phase of vibration at G4 (392 Hz). Nothing significant is seen in this admittedly somewhat distant view.
Sudden spasm

Sudden spasm (4 of 4)

Ten frames, a fraction of a second-later, a sudden spasm is seen (arrows) and heard. This adductory spasm happens consistently and repeatedly with numerous elicitations, but only in the narrow pitch range already noted in caption 1.

La Evaluación de la Fenomenología Vocal Protege de las Pistas Falsas Visuales

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Swelling?

Swelling? (1 of 2)

The vocal cords of a physical education teacher with mild, intermittent ‘hoarseness’ and cracking of voice. Given her occupation, the mind goes to “voice abuse” and the margin swelling seen here might play into the diagnosis of “vocal overdoer with mucosal injury.” However, the vocal capability battery (voice testing) protects from a misdiagnosis.
Spasmodic dysphonia

Spasmodic dysphonia (2 of 2)

During the vocal capability testing (part 2 of the Integrative Diagnostic Model), one hears no significant mucosal swelling phenomenology (during application of vocal cord swelling checks), but instead a quivery, jittery instability. The actual diagnosis? Spasmodic dysphonia.

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Tabla de contenido

Normal voice compared to Spasmodic Dysphonia YT Thumbnail
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Disfonía espasmódica: Un trastorno de la voz peculiar

El Dr. Robert Bastian revisa los distintos tipos y subtipos de disfonía espasmódica (SD). Se incluyen numerosos ejemplos de voz, junto con un vídeo de las cuerdas vocales. La SD es un trastorno neurológico poco común causado por distonía laríngea e interfiere con el buen funcionamiento de la voz. Pequeños espasmos de las cuerdas vocales pueden hacer que la voz se corte o se corte, se tense o se apriete y, a veces, baje momentáneamente a un susurro.
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Spasmodic Dysphonia and Botox YT Thumbnail
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Disfonía espasmódica: cuando el Botox decepciona

En este vídeo, el Dr. Bastian analiza los problemas comunes del tratamiento con Botox para la disfonía espasmódica (SD) y ofrece consejos claros y prácticos para aumentar la eficacia de estos tratamientos.
Dr. Bastian explaining a Videoendoscopic swallowing study
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Simposio del 25º aniversario de la NSDA 2014

En este video, el Dr. Bastian dirige un panel de discusión sobre disfonía espasmódica.
Voice Disorders caused by Spasmodic Dysphonia
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Un recorrido por los trastornos de la voz centrado en la disfonía espasmódica

En este seminario web, el Dr. Robert W. Bastian brinda una descripción general de la anatomía de la voz y luego aborda diferentes tipos de trastornos de la voz con un enfoque en la disfonía espasmódica (disfonía laríngea).

  1. Ludlow CL. Treatment for spasmodic dysphonia: limitations of current approaches. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 17(3): 160–165. [↩]
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