Sensorischer neuropathischer Husten (SNC in Englisch) ist eine chronische Hustenerkrankung, von der angenommen wird, dass sie eine neurogene Ursache hat. Sensorischer neuropathischer Husten (SNC)1 wird manchmal auch als Husten bezeichnet, der durch „laryngeale sensorische Neuropathie“ verursacht wird, oder wird manchmal in die allgemeinere Kategorie „refraktärer chronischer Husten“ eingeordnet.
Symptome von Sensorischem Neuropathischem Husten
Eine Person mit SNC kann Dutzende bis Hunderte Male pro Tag husten und oft auch nachts aufwachen, um zu husten. Einige dieser täglichen Hustenanfälle können heftig werden und 30 Sekunden bis mehrere Minuten dauern. Die Augen der Person können tränen und die Nase kann laufen; die Person kann würgen oder sich übergeben; die Person kann Urin verlieren oder Schlimmeres; einige unserer Patienten haben sich bei einem heftigen Hustenanfall sogar eine oder mehrere Rippen gebrochen.
Ein Schlüsselmerkmal von SNC ist, dass einem Hustenanfall typischerweise, wenn auch nicht immer, ein abruptes Gefühl im Hals vorausgeht; Dieses Gefühl kann als „Kribbeln“, „plötzlicher trockener Fleck“, „wie das Einatmen eines Donutpulvers“, „tropfender Schleim“ oder etwas anderes beschrieben werden.
Blutergüsse durch SNC
Diese Person hustet gelegentlich bis zur Heiserkeit. Besonders auffällig ist die subglottische Prellung (Pfeil, gepunktete Linie), die durch starken Valsalva-Husten verursacht wird. Der Rest des rechten Stimmbandes (links im Bild) ist ebenfalls geprellt. Weitere Bilder ansehen →
Mögliche Erklärung für SNC
Es wird angenommen, dass SNC ein Verwandter von Neuralgie ist, wie postherpetische Neuralgie (anhaltende Schmerzen, lange nachdem ein Ausbruch von Gürtelrose abgeklungen ist) oder sogar diabetische Neuropathie („Ich spüre, wie Bienen in meine Füße stechen“), außer dass die Empfindungen von SNC gefühlt werden Patienten sind nicht schmerzhaft.
Bei SNC kann es sein, dass die Nervenenden im Rachen einer Person beschädigt wurden, so dass sie „fehlzünden“ und dieses hustenreizende Kitzeln oder ähnliche Empfindungen verursachen.
Behandlung für SNC
Viele Personen mit SNC haben Linderung durch die Verwendung eines Neuralgiemedikaments wie Amitriptylin2, Desipramin3, Gabapentin4, Pregabalin, Oxcarbazepin und andere gefunden. Diese Art von Medikamenten kann helfen, den Husten einer Person zu reduzieren oder zu beseitigen, indem sie die durch SNC verursachten nervenaufreibenden „Aussetzer“ verringern.
Unserer Erfahrung nach müssen Patienten manchmal mehr als eine dieser Neuralgie-Medikamente in unterschiedlichen Dosierungen durcharbeiten, bevor sie eine zufriedenstellende Linderung erreichen. Eine andere Behandlungsoption, die ausprobiert werden kann, ist Capsaicin. Weitere Informationen zur Behandlung finden Sie in unserem zweiten Video (SNC: Medikamente) unten.
Häufig Gestellte Fragen zu SNC
Was verursacht SNC?
Niemand weiß mit Sicherheit, was SNC verursacht. Wir haben eine Reihe von Patienten, deren SNC kurz nach einem Gürtelroseausbruch im Hals begann. Andere begannen kurz nach einer Schilddrüsenentfernung oder einer anderen Halsoperation zu husten. Sehr viele beschreiben den Beginn kurz nach einer Infektion der oberen Atemwege – normalerweise eine denkwürdige.
Angenommen, wir könnten beweisen, dass SNC durch eine Virusverletzung verursacht wurde. In diesem Fall würde es nicht als anhaltende Infektion angesehen, sondern als chronische Nervenverletzung. Denken Sie beispielsweise an die postherpetische Neuralgie, die nach einem Gürtelroseausbruch (Herpes zoster) dauerhaft sein kann. Eine Behandlung mit antiviralen Mitteln, sagen wir, einige Monate nach der Infektion und nach Auftreten der Nervenverletzung, würde die beschädigten Nervenenden voraussichtlich nicht heilen. Oder ein extremes Beispiel, um den Punkt zu verdeutlichen: Wenn eine Person aufgrund des „fleischfressenden“ Streptokokken einen Arm verliert, würde eine Behandlung gegen Streptokokken einen Monat nach dem Verlust des Arms (und Abklingen der Infektion) den Arm nicht wiederherstellen.
Viren scheinen oft eine Art „Tropismus“ zu haben. Ist Ihnen schon einmal aufgefallen, dass sich manche Infektionen der oberen Atemwege innerhalb einer Familie verbreiten und sehr ähnliche Auswirkungen zu haben scheinen? Jeder hat zuerst ein Kratzen im Hals, dann läuft die Nase, dann beginnt der Husten usw. Eine Lösung könnte ein „Virus“ sein, das von drei Familienmitgliedern geteilt wird und bei allen ähnliche Auswirkungen hat. Wenn sensorischer neuropathischer Husten tatsächlich eine virusbedingte Nervenschädigung wäre, dann wäre es möglich, dass mehr als ein Familienmitglied SNC entwickelt. Interessanterweise habe ich viele Patienten, deren Mutter oder Schwester usw. ebenfalls SNC haben. Haben sie sich ein Virus geteilt? Oder ist es eine genetische „Anfälligkeit“ in Familien?
Wie finde ich einen Arzt für SNC?
Rufen Sie die HNO-Abteilung einer nahegelegenen Universität oder eines anderen großen medizinischen Zentrums an. Bitten Sie darum, mit der Triage-Krankenschwester zu sprechen. Fragen Sie diese Krankenschwester, ob es dort einen oder mehrere Ärzte gibt, die sich speziell mit neurologischem Husten befassen. Möglicherweise müssen Sie mehrere Telefonate führen, um einen Arzt in Ihrer Nähe zu finden, der dieses spezielle Interesse hat.
Wenn Sie keinen solchen Arzt finden können, können Sie auch versuchen, die Lungenabteilungen nahegelegener Universitäten oder großer medizinischer Zentren anzurufen. Oder Sie können die Informationen, die Sie über sensorischen neuropathischen Husten gefunden haben, einfach Ihrem Hausarzt mitteilen und fragen: „Könnte ich bitte eine niedrige Dosis Amitriptylin ausprobieren?“
Als letzte Möglichkeit können Sie natürlich auch gerne in unsere Praxis in der Gegend von Chicago kommen. Nach diesem ersten Besuch könnte Dr. Bastian (wenn Ihre Diagnose tatsächlich sensorischer neuropathischer Husten lautet) Ihre Behandlung aus der Ferne übernehmen. Aber natürlich ist es für die meisten Menschen nicht möglich, so weit zu reisen.
Kann SNC das Problem alleine lösen?
Bei manchen Menschen kann sich die SNC über Monate hinweg langsam zurückbilden. Der beste Plan ist jedoch, nicht zu warten (und zu leiden), sondern sich stattdessen mit einem der oben genannten SNC-Medikamente behandeln zu lassen.
Welche Rolle spielen Tramadol oder andere Narkotika wie Codein bei SNC?
Die meisten Patienten sprechen auf Erstlinientherapien wie Amitriptylin, Gabapentin, Venlafaxin, Capsaicin-Spray oder gezielte Nervenblockaden (z. B. prätracheale oder obere Kehlkopfnerveninjektion mit Triamcinolon/Mepivacain) an. Einige Patienten leiden jedoch trotz dieser Therapien weiterhin unter starkem, lebensbedrohlichem Husten.
In solchen Fällen kann Tramadol – ein synthetisches Narkotikum, das oft besser verträglich ist als Codein – deutliche Linderung verschaffen. Etwa die Hälfte dieser Patienten erfährt eine Unterdrückung des Hustens. Wir bevorzugen zwar immer Medikamente, die die zugrunde liegende neurologische Störung behandeln, anstatt nur die Symptome zu lindern, doch SNC kann so belastend sein, dass Tramadol eine sinnvolle Option sein kann.
Manche Patienten wenden es nur gelegentlich an, beispielsweise um eine Nacht ungestörten Schlaf zu bekommen oder sich eine „Hustenpause“ zu gönnen. In den schwersten Fällen wendet es eine kleine Minderheit regelmäßiger an. Der Schlüssel liegt in einer individuellen Therapie, bei der Risiken und Nutzen für jeden Patienten abgewogen werden.
Für uns bleibt Tramadol die letzte Option, auch wenn andere Ärzte seine Rolle möglicherweise anders sehen.
Wie können Sie feststellen, ob Sie an einer durch Covid-19 ausgelösten SNC leiden?
- Jeder Hustenanfall, ob Sekunden oder Minuten, beginnt mit einem plötzlichen Hustenanfall. (Beispiele: ein plötzliches Kitzeln oder ein abrupter „trockener Fleck“, der zum Husten zwingt, obwohl Sie sich nicht übergeben oder Schleim produzieren, der der Stärke [Heftigkeit oder Dauer] des Hustens entspricht. Andere Empfindungen können ein plötzliches Tropfen, ein Nadelstich, ein Gefühl wie ein Popcornkorn usw. sein.)
- Husten ist oft spontan und unerklärlich, aber bestimmte Handlungen erhöhen die Hustenanfälligkeit. Sprechen, lautes Lachen, tiefes Einatmen, der Versuch, mit hoher Stimme zu singen, Haltungsänderungen (insbesondere das nächtliche Zubettgehen oder das Drehen in eine bestimmte Position), ein sehr starker Geruch usw. erhöhen die Hustenanfälligkeit.
- Die „Häufigkeit“ und „Schwere“ des Hustens stehen in keinem Verhältnis zur Krankheit oder zur Schleimproduktion. Der produzierte Schleim kann eher die FOLGE als die URSACHE des Hustens sein. Mit anderen Worten: Die Schleimproduktion beginnt erst nach 10 Sekunden oder länger starkem Husten (wenn ich mich versuchsweise zum starken Husten zwinge, produziere ich auch Schleim!).
Was tun, wenn der Verdacht besteht, dass eine Person nun an SNC leidet und Covid-19 die Ursache für die Nervenschädigung ist?
- Suchen Sie einen von Experten begutachteten, aber frei zugänglichen Zeitschriftenartikel, der SNC und seine Behandlung beschreibt. Drucken Sie den Artikel aus und bringen Sie ihn zu Ihrem Arzt.
- Fragen Sie Ihren Arzt: „Wäre es ein Problem, wenn ich es einfach mit Amitriptylin oder Gabapentin (usw.) versuche?“ Was können Sie hoffentlich dadurch vermeiden? Die Antwort „Oh, das ist eben so bei Covid-19“, obwohl Sie nun tatsächlich SNC haben, das behandelbar ist …
- Und wenn Sie bei Ihren Ärzten nicht weiterkommen, rufen Sie große HNO-Praxisgruppen in Ihrer Nähe an und fragen Sie: „Behandelt einer Ihrer Ärzte sensorischen neuropathischen Husten?“
- Oder nehmen Sie an einem Laryngopedia-Telefongespräch teil.
Drängen Sie das medizinische System weiterhin, Ihnen zu helfen, denn eine nicht präzise behandelte SNC kann zu schweren Beeinträchtigungen führen!
Was ist mit Botox zur Behandlung von SNC?
Botox ist zwar eine hervorragende Behandlungsmethode für andere Stimmstörungen wie spasmodische Dysphonie, wir betrachten es jedoch als letzte Option bei SNC. Die Hauptbehandlungsmethode bleiben Neuralgiemedikamente, die durchweg bessere Ergebnisse gezeigt haben.
Nach unserer Erfahrung kann Botox einer kleinen Gruppe von Patienten mit SNC helfen, der Nutzen ist jedoch oft begrenzt. Darüber hinaus hat es einen erheblichen Nachteil: eine geschwächte Stimme, insbesondere in den ersten Wochen nach der Injektion.
Aus diesen Gründen behalten wir Botox auf unserer Liste und verabreichen es auf Wunsch jedes Patienten. Unserer Meinung nach sollte es jedoch die letzte Option und keine Standardempfehlung bleiben.
Was sind die visuellen Indikatoren von SNC?
Etwa 30 % der Patienten mit SNC – einer Erkrankung, die üblicherweise primär als sensorische Störung oder Dysästhesie verstanden wird, die Husten auslöst – weisen auch subtile motorische Befunde auf, die auf Neurogenität hindeuten.
Bei dieser Untergruppe kann die Stimmuntersuchung eine leichte, zittrige Instabilität bei anhaltender Phonation zeigen. Die laryngoskopische Untersuchung kann leichte Zitterbewegungen oder eine Asymmetrie der Stimmlippenbewegung zeigen. Normalerweise bewegen sich die Falten perfekt synchron und funktionieren wie Spiegelbilder zueinander, ähnlich dem symmetrischen Blinzeln der Augen. Bei etwa einem Drittel der Patienten mit SNC ist diese spiegelbildliche Synchronität jedoch vermindert oder geht verloren.
Die Mehrheit – etwa 70 % – weist einen völlig unauffälligen Untersuchungsbefund auf. Doch selbst bei den 30 % mit motorischen Befunden sind die Anomalien oft subtil, aber deutlich und daher leicht zu übersehen. Aus diesem Grund schließt eine normale Kehlkopfuntersuchung SNC nicht aus.
Können Bronchorrhoe (Schleimproduktion) und Husten beide auf neurogene Mechanismen zurückzuführen sein?
Entscheidend ist, ob die Bronchorrhoe Ursache oder Folge des Hustens ist. Tritt die Schleimproduktion gleich zu Beginn auf – beispielsweise innerhalb der ersten ein oder zwei Hustenanfälle einer Hustenepisode mit mehreren Hustenanfällen –, kann Schleim der Auslöser sein. Tritt der Schleim jedoch erst nach 20–30 Sekunden heftigen, wiederholten Hustens auf, oft begleitet von tränenden Augen (Okulorrhoe), laufender Nase (Rhinorrhoe) und ähnlichen reflexartigen Sekretionen, ist der „Schleim“ eher eine Folge des Hustens selbst. Versuchen Sie, sich 30 Sekunden lang zu kräftigem Husten zu zwingen – Sie werden überrascht sein, wie viel Sekret Sie produzieren.
Weitere Informationen finden Sie in meinem Artikel: Wenn Schleim die Ursache für Husten oder Räuspern zu sein scheint, es aber nicht ist.
Was das gleichzeitige Auftreten von primärer Bronchorrhoe (aufgrund von Asthma, COPD usw.) und sensorischem neuropathischem Husten (SNC) betrifft: Beschreibt ein Patient ein stereotypes Hustengefühl (Kribbeln usw.), das dem Husten stets um Sekundenbruchteile vorausgeht, ist eine SNC-Therapie sinnvoll – insbesondere, wenn die „üblichen Verdächtigen“ (Allergie, Reflux, Asthma, Postnasal Drip usw.) erfolglos behandelt wurden.
Schließlich sollte bei älteren Kindern die Möglichkeit eines nichtorganischen Hustens nicht vergessen werden. In diesen Fällen ist oft das Hustenverhalten selbst stereotyp und nicht die sensorische Störung, die es auslöst.
Manchmal huste ich so stark, dass ich keine Luft mehr bekomme – mein Hals fühlt sich an, als würde er sich zuschnüren, und ich schnappe nach Luft. Ist das etwas anderes?
Es könnte sich um einen Laryngospasmus handeln, einen plötzlichen Verschluss der Kehlkopfmuskulatur, der sich krampfartig zusammenzieht. Diese Verkrampfungen können beängstigend sein und das Atmen oder Sprechen erschweren, führten aber nie zu einem tödlichen Ausgang.
Eine Methode zur Behandlung von Laryngospasmen ist die sogenannte „Strohhalmatmung“. Dabei atmet man langsam durch gespitzte Lippen, als würde man durch einen Strohhalm saugen.
Obwohl Laryngospasmen etwas anderes als sensorischer neuropathischer Husten sind, hängen sie oft zusammen. Ein starker Hustenanfall kann oft einen Laryngospasmus auslösen.
Immer wieder stellen verschiedene Ärzte bei mir Sodbrennen, Asthma und Allergien fest. Ich habe unzählige Tests und Behandlungsversuche ohne Erfolg hinter mir. Ich bin skeptisch, was den Versuch einer weiteren Behandlung angeht, diesmal gegen sensorischen neuropathischen Husten.
Was Sie beschreiben, nenne ich „medizinische Übersättigung“. Sie tritt häufig auf, wenn gutmeinende Ärzte, die nichts über SNC wissen, immer wieder Tests oder Behandlungen anordnen, die nicht helfen, und die Patienten erschöpft und entmutigt zurücklassen.
Bitte geben Sie nicht auf. Der entscheidende Unterschied besteht darin, dass sensorischer neuropathischer Husten eine nervenbedingte Erkrankung ist. Linderung verschaffen in der Regel nur Medikamente, die die gereizten Nervenenden beruhigen – nicht Refluxtabletten, Inhalatoren oder Allergietherapien.
Auch wenn man auf dem richtigen Weg ist, erfordert die Suche nach dem besten Medikament Geduld und manchmal Ausprobieren. Unserer Erfahrung nach bessert sich der Zustand von etwa 4 von 5 Patienten bereits nach dem ersten oder zweiten Neuralgiemedikament. Sobald die richtige Diagnose gestellt und das richtige Medikament gefunden ist, ist dauerhafte Linderung möglich.
Werden diese Medikamente meinen sensorischen neuropathischen Husten bzw. mein sensorisches neuropathisches Räuspern heilen oder muss ich sie auf unbestimmte Zeit einnehmen?
Die ehrliche Antwort lautet: Wir wissen es nicht, bevor wir es nicht versucht haben. Manche Menschen, die seit vielen Jahren husten, müssen möglicherweise langfristig Medikamente einnehmen. So gehen wir vor:
- Schritt 1: Zunächst finden wir das Medikament und die Dosis, die eine deutliche Linderung bringen – mindestens 70 % weniger Husten, Räuspern und sogar Kehlkopfkrämpfe. Wir nennen das „gute Kontrolle“.
- Schritt 2: Nach einem Monat stabiler Kontrolle empfehlen wir, „auf Zehenspitzen aus dem Zimmer zu gehen und zu sehen, ob das Monster aufwacht“. In der Praxis bedeutet das, die Dosis schrittweise zu reduzieren, um zu testen, ob die Symptome wiederkehren.
- Schritt 3: Wenn die Symptome zunehmen, nimmt der Patient die volle Dosis wieder auf und hält diese stabile Linderung etwa drei Monate lang, bevor er es erneut versucht.
Wenn der Husten oder der Hals nach zwei oder mehr vorsichtigen Ausschleichungsprozessen immer wieder auftritt, bedeutet dies in der Regel, dass die Medikamente auf unbestimmte Zeit weiter eingenommen werden müssen. Patienten können die Ausschleichung jedoch jederzeit erneut versuchen.
Ich hatte eine Atemwegsinfektion (Erkältung, Bronchitis, Nasennebenhöhlenentzündung usw.), aber obwohl ich nicht mehr krank bin, ist der Husten nicht wirklich verschwunden. Das passiert jedes Mal, wenn ich krank bin – ich huste und räuspere mich noch lange, nachdem die Infektion abgeklungen ist. Handelt es sich immer noch um einen sensorischen neuropathischen Husten, wenn er nach einigen Monaten schließlich verschwindet?
Ja, dieses Muster kann eine „episodische“ Variante der sensorischen neuropathischen Hustenerkrankung darstellen. Bei dieser Form folgt auf jede Infektion der oberen Atemwege ein anhaltender Husten, der Wochen oder sogar Monate, in manchen Fällen sogar drei oder vier Monate anhält, bevor er schließlich verschwindet. Nach einer Phase mit wenig oder gar keinem Husten wiederholt sich der Zyklus mit der nächsten Infektion.
In dieser Situation hilft die Einnahme von Medikamenten gegen Neuralgie während der aktiven Infektion in der Regel nicht sofort. Diese Medikamente (wie Amitriptylin oder Gabapentin) wirken nur, wenn sie nur das „Kribbeln“ und nicht die Infektion selbst behandeln. Die meisten geben an, dass die SNC-Behandlung etwa zwei Wochen nach Abklingen der tURI zu wirken beginnt. Zu diesem Zeitpunkt können sie die „Halswelle“ des postinfektiösen sensorischen neuropathischen Hustens verkürzen und abschwächen.
Die typische Strategie besteht darin, die Medikamente einen Monat oder länger einzunehmen, bis die „Halswelle“ der sensorischen neuropathischen Hustenerkrankung abgeklungen ist, und dann schrittweise zu reduzieren, bis die nächste Hustenwelle der sensorischen neuropathischen Hustenerkrankung durch eine neue URI ausgelöst wird.
Im Gegensatz dazu müssen Patienten mit kontinuierlichem SNC (Husten das ganze Jahr über, nicht nur nach Infektionen) häufig – aber nicht immer – langfristig Medikamente einnehmen.
Ist sensorischer neuropathischer Husten (SNC) erblich?
Manche Menschen mit SNC geben an, die Einzigen in ihrer Familie mit chronischem Husten oder Räusperproblemen zu sein, während andere berichten, dass ein Elternteil oder Geschwister das gleiche Problem haben. Obwohl SNC nicht als rein erblich gilt, scheint es manchmal „in Familien gehäuft“ zu sein, ähnlich wie bestimmte Hauterkrankungen.
So neigen manche Familien beispielsweise zu trockener Winterhaut, Rosazea oder Ekzemen – allerdings sind nicht alle Familienmitglieder betroffen und nicht immer auf die gleiche Weise. In ähnlicher und etwas spekulativer Weise könnten bestimmte Familien eine höhere Anfälligkeit für die Entwicklung von SNC aufweisen.
Was ist die Differentialdiagnose für sensorischen neuropathischen Husten (SNC)?
Ich habe argumentiert, dass SNC im Wesentlichen eine prima facie-Diagnose („auf den ersten Blick offensichtlich“) ist: Wenn die Anamnese den klassischen Merkmalen entspricht, muss zunächst keine andere Erkrankung ausgeschlossen werden. Ganz zu schweigen davon, dass die unten aufgeführten Erkrankungen oft bereits ausgeschlossen sind, wenn eine korrekte SNC-Diagnose gestellt wurde. In meiner eigenen Praxis halte ich es nicht für notwendig, andere Erkrankungen auszuschließen, wenn der Patient die Kriterien für SNC eindeutig erfüllt und der Husten seit mindestens einem Jahr besteht.
Wenn man jedoch Erkrankungen auflisten würde, die gelegentlich in der Differenzialdiagnose berücksichtigt werden – eher zur Diskussion als zur Handlung –, wären dies:
- Nicht-organischer Husten – am häufigsten bei Jugendlichen, in der Regel mit einem oberflächlichen oder vorhersehbaren Muster.
- Hustenvariantes Asthma – wird typischerweise früh vermutet, weist aber nicht die charakteristischen Auslöser und sensorischen Störungen von SNC auf.
- Chronische Bronchitis – in der Regel im Zusammenhang mit Rauchen oder Umweltbelastungen.
- Pneumonie – in der Regel offensichtlich aufgrund systemischer Erkrankungen und Röntgenbefunden.
In der Praxis lassen sich diese alternativen Diagnosen im Allgemeinen allein anhand der Anamnese leicht unterscheiden, wenn die syndromischen Kriterien für SNC vorliegen.
Audiobeispiele von SNC + SNTC
Einige Aspekte der Erfahrungen dieser Patienten sind untypisch; nicht alle Patienten machen die gleichen Erfahrungen mit SNC.
Patient hustet 300 Mal am Tag!
Dieser Mann mittleren Alters leidet seit 15 bis 20 Jahren unter starkem Husten, der mit der Zeit immer schlimmer wurde. Bei seinem ersten Besuch hustete er schätzungsweise 300 Mal im Wachzustand und zweimal im Schlaf.
Jeder Husten wird typischerweise durch ein plötzliches Gefühl wie Sandpapier im Hals oder ein tropfendes Gefühl ausgelöst. Häufige Auslöser sind Essen, Singen und sogar das Berühren der Brustbeinhöhle, was zuverlässig Husten auslöst. Die meisten Hustenanfälle tagsüber dauern etwa fünf Sekunden und sind aggressiv, doch einmal täglich erleidet er einen schweren, anstrengenden Hustenanfall, der bis zu zwei Minuten anhält.
Während dieser schwereren Anfälle rötet sich sein Gesicht, seine Augen tränen, er muss sich fast übergeben und hat Atemnot. Er hat fünf Ärzte konsultiert und sich einer Bronchoskopie, einer 24-Stunden-pH-Überwachung, einer Ösophagoskopie, einem Lungenfunktionstest und einer Allergiediagnostik unterzogen – alle Befunde waren normal. Allergiemedikamente, Asthmainhalatoren, Hustenstiller, Expektorantien, Antibiotika, Medikamente gegen Sodbrennen und Steroide zeigten keine Besserung.
Er schränkt seine Sprechgewohnheiten ein, meidet öffentliche Veranstaltungen und schläft aufgrund der Häufigkeit und Heftigkeit seines Hustens oft allein.
Patienteninterview mit Gabapentin (Neurontin)
Diese pensionierte Lehrerin erzählt ihre Geschichte und wie Gabapentin ihr nach erfolglosen Behandlungsversuchen gegen die üblichen Verdächtigen (Allergie, Sodbrennen und Asthma) eine 70-prozentige Linderung ihrer Beschwerden ermöglichte – eine große Genugtuung für sie.
Weitere Informationen: Gabapentin oder Pregabalin bei SNC oder Rachenablösung (SNTC).
Patienteninterview mit Amitriptylin (Elavil)
Vor der Einnahme von Amitriptylin hatte diese Frau die üblichen Asthma-Inhalatoren, Antibiotika, Antihistaminika, Nasensprays, Sodbrennenmittel und Hustenstiller eingenommen, ohne Erfolg. Von ihren schätzungsweise 25 Hustenanfällen pro Tag waren etwa fünf pro Tag und einer pro Nacht heftig und dauerten mindestens eine Minute.
Während dieser schlimmen Anfälle lief ihre Nase, sie musste sich fast übergeben und wäre beinahe ohnmächtig geworden. Ihre Augen tränten, sie verlor Urin und sah oft Sternchen. Auslöser war ein Kitzeln oder ein plötzliches Trockenheitsgefühl im Kehlkopfbereich. Die Patientin schränkte das Sprechen ein und schlief allein, um ihren Mann nicht zu stören. Hier berichtet sie, welche Wirkung Amitriptylin bei ihr hatte.
Patientin erklärt häufige Auslöser von SNC
Bei dieser Frau wurde kürzlich sensorischer neuropathischer Husten diagnostiziert. Sie veranschaulicht das Konzept der Auslöser. Während die meisten Menschen mit SNC angeben, dass Hustenanfälle meist spontan auftreten, haben viele Menschen Faktoren entdeckt, die den Hustenanfall begünstigen.
Eine Patientin sagte beispielsweise: „Ich kann meinen Enkelkindern kein ‚Happy Birthday‘ vorsingen.“ Eine andere sagte: „Ich vermeide es sorgfältig, tief einzuatmen, weil ich jedes Mal husten muss.“ Weitere häufige Auslöser sind Sprechen (Vibration), das Einatmen warmer oder kalter Luft (Temperaturwechsel) und das Berühren einer Stelle am Hals (Druck). Hier beschreibt sie Singen und tiefes Einatmen als Auslöser.
Patient beschreibt das SNC-Gefühl
Dieser ältere Mann wurde im Rahmen einer lebensbedrohlichen Erkrankung einer Tracheotomie unterzogen. Der Trachealtubus wurde entfernt, doch er verspürt weiterhin ein plötzliches Kitzeln oder „plötzlichen Schleimabgang“, der ihn mehrmals täglich zum Husten oder heftigen Räuspern veranlasst.
Mindestens zehn Episoden pro Tag sind heftig und dauern zwei Minuten. Er wird rot und wird fast ohnmächtig.
Hier beschreibt er das Gefühl, das mit dem Husten und Räuspern einhergeht.
Interview with an SNC Patient
Note: some aspects of her case are atypical.
This woman is a „best case scenario“ of treatment of SNC. Low dose amitriptyline has given her „miraculous“ benefit, after coughing for ten years and failing to benefit from treatment of „usual suspects“ (allergy, acid reflux, and asthma).
At first hearing, one might think her story is too good to be true. But at the end, she makes a statement about what happens if she discontinues the amitriptyline….
Sensorisch-neuropathisches Räuspern (SNTC)
Dieser Mann kämpft seit 36 Jahren mit Husten und Räuspern. Das plötzliche Gefühl, das er beschreibt, ist ein „Papierflattern“ in seinem Hals. Während dieses Interviews befindet er sich mitten in einer Episode.
Fotoessays von SNC
Eine Sammlung von Fotoessays, die SNC bei verschiedenen Patienten demonstrieren:
SNC-Verletzungen
Angesichts der Aggressivität sensorischer neuropathischer Hustenanfälle bei vielen Menschen könnte man erwarten, dass Stimmlippenverletzungen – wie Schwellungen, Blutergüsse oder Kontaktgranulome – häufig sind. Überraschenderweise werden solche Verletzungen jedoch nur bei einer kleinen Minderheit der Patienten beobachtet.
Informell scheint aggressiver, aber rein perkussiver Husten nicht besonders schädlich zu sein. Häufiger scheinen Verletzungen aufzutreten, wenn der Husten von einem knirschenden Stimmgeräusch begleitet wird – ähnlich wie Würgen oder kräftiges Räuspern. Bei manchen Patienten, deren Husten mit extremer „Valsalva-ähnlicher“ Anstrengung verbunden ist, können sogar Petechien im Gesicht oder Nasopharynx auftreten, oder es kann zu subkonjunktivalen Blutungen kommen.
Dennoch sind selbst bei Patienten, die mit dieser stimmlich anstrengenderen Hustenart husten, offene Stimmlippenverletzungen überraschend selten. Nachfolgend finden Sie Beispiele für solche ungewöhnlichen Verletzungen.
Blutergüsse durch sensorischen neuropathischen Husten
Bluterguss durch heftigen Husten (1 von 2)
Bei starkem sensorischem neuropathischem Husten kann es zu Stimmbandverletzungen kommen, wie dieser Bluterguss am rechten Stimmband (links im Bild) zeigt.
Nahaufnahme des Blutergusses (2 von 2)
Nahaufnahme des Blutergusses mit einer kleinen Ansammlung weißen Schleims in der Mitte.
Beispiel 2
Hustenprellung (1 von 3)
Dieser Mann hatte eine Woche zuvor starken Husten. Beachten Sie die Prellung an den Stimmbändern, die beim Husten die größte Krafteinwirkung erfahren.
Präphonatorischer Moment (2 von 3)
Die Stimmprozesse nähern sich dem Kontaktpunkt (der Kontakt erfolgt zart zu Beginn des Sprechens und aggressiver beim Husten).
Phonation (3 von 3)
Die Stimmbänder sind nun vollständig anliegend. Beachten Sie die mäßig starke, unabhängige Stimmbandbeugung.
Hämoptyse
SNC-Patientin (1 von 6)
Eine sehr besorgte Patientin mit sensorischem neuropathischem Husten hat einen Kontrolltermin vereinbart. Bei ihrer Ankunft gibt sie an, dass sie aufgrund eines Anzeichens von Hämoptyse, das eine Woche zuvor festgestellt wurde, nicht zur Ruhe kommen kann.
Was als einfache Untersuchung des oberen Aerodigestivtrakts beginnt, dargestellt durch dieses Bild ihres normalen Nasopharynx, lässt sich leicht erweitern…
Panoramabild (2 von 6)
Auch die detaillierte Untersuchung von Zungengrund, Hypopharynx und Kehlkopfvorhof, dargestellt in diesem Panoramabild, zeigt keine Auffälligkeiten. Und die Untersuchung kann weitergehen…
Lidocain (3 von 6)
Die einfache Injektion von Lidocain in die Trachea ermöglicht die Beobachtung des oberen Trachealabschnitts.
Schön (4 von 6)
Und diese Ansicht, mit deutlich sichtbarem Rumpf.
Rechter Hauptbronchus (5 von 6)
Tief im rechten Hauptbronchus und…
Linker Hauptbronchus (6 von 6)
…Der linke Hauptbronchus zeigt keine Läsionen oder Blutspuren. Der Patient kann sich mit einfachem Abwarten auf weitere Hämoptysen begnügen. Eine Röntgenaufnahme des Thorax ist kurzfristig optional.
Videos über SNC
SNC-Medikamente + Behandlungen
Dies ist eine neuere Diskussion über sensorischen neuropathischen Husten, basierend auf einer Fallzahl von (sicherlich) weit über tausend Patienten. Wir versuchen, die wichtigsten Punkte zu behandeln:
- Erklärung der Ursache „geschädigter Nervenenden“;
- Die Sinnlosigkeit von Behandlungen gegen Allergien, Sodbrennen und Asthma;
- Das erfolglose „Schleimjagen“;
- Die Anwendung von Medikamenten zur Beruhigung geschädigter, nervöser Nervenenden;
- Und eine kurze Beschreibung der vielen aktuellen Behandlungsmöglichkeiten.
Capsaicin-Spray zur Behandlung von SNC & SNTC
Eine Option bei sensorischem neuropathischem Husten und sensorischem neuropathischem Räuspern ist Capsaicin, die Substanz, die scharfe Paprikaschoten scharf macht.
Langfristige Anwendung kann einen Neurotransmitter in der Rachenschleimhaut, Substanz p, abbauen und so die Anzahl und Schwere der Anfälle verringern. Manche nutzen es als starkes Gegenmittel, um die Dauer des Hustens zu verkürzen.
Eine dritte Gruppe nutzt es möglicherweise als „Hustenplaner“: Diese Gruppe hat die Erfahrung gemacht, dass sie nach einem heftigen Anfall mit Capsaicin eine Stunde oder länger hustenfrei sein kann, um eine gesellschaftliche Veranstaltung zu absolvieren. Dieses Video erklärt die verschiedenen Capsaicin-Strategien im Detail.
Husten Sie nach COVID immer noch?
In diesem Video erläutert Dr. Robert W. Bastian drei Erklärungen für Husten im Zusammenhang mit einer Covid-19-Infektion und legt dabei den Schwerpunkt auf das Potenzial für sensorischen neuropathischen Husten (Phase 3).
SNC, Teil I: Husten, der nicht verschwindet
Sensorischer neuropathischer Husten ist eine chronische Hustenerkrankung, die auf herkömmliche Behandlungen nicht anspricht. Viele Menschen, die seit Jahren husten, finden Linderung durch die Behandlung mit „Neuralgie“-Medikamenten.
SNC Teil II: Medikamente
Dr. Bastian schließt an SNC Teil I an und stellt mögliche Medikamente zur Behandlung von sensorischem neuropathischem Husten vor.
Phantomschleim!!
Patienten mit sensorischem neuropathischem Husten (SNC) berichten von einem Schleimfluss im Hals, aber oft … ist er gar nicht da!
Zusätzliche Ressourcen
Weitere Informationen zu SNC finden Sie auf unserer Website:
Journaleinträge
You May Not Have to Live with that Chronic Cough
Sensory Neuropathic Cough Need Not Be a Diagnosis of Exclusion
Treatment for Sensory Neuropathic Cough
Medical Jadedness and Treatment of Sensory Neuropathic Cough
A Trail to Sensory Neuropathic Cough
The Use of Capsaicin for Sensory Neuropathic Cough
Still Coughing After COVID-19?
When Mucus Seems to Be Causing Your Cough or Throat Clearing – But Isn’t
Verweise
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