Sinechia delle Corde Vocali
La sinechia delle corde vocali è un filamento di tessuto cicatriziale che lega le corde vocali tra loro. Può impedire loro di aprirsi completamente per la respirazione.
Una sinechia può formarsi anche in altre parti del corpo (notare la sinechia sottoglottica mostrata di seguito).
Difficoltà di Respirazione Dopo un’Intubazione di 3 Giorni
Respirazione rumorosa e limitata dopo l’intubazione (1 di 10)
Questo adolescente è stato intubato per 3 giorni a causa del gonfiore della lingua. La respirazione è diventata rumorosa e limitata circa 6 settimane dopo. Si noti che le corde vocali non si abducono completamente e che c’è quello che sembra essere tessuto di granulazione a livello della commessura posteriore (asterisco anteriore).
Voce normale (2 di 10)
Le corde vocali possono entrare in contatto come mostrato qui, coerentemente con il suono normale della sua voce.
A distanza ravvicinata (3 di 10)
A distanza molto ravvicinata, all’interno della commessura posteriore, si osserva un piccolo tratto posteriormente alla “granulazione” che ora appare più chiaramente come una sinechia a base larga con asterischi che segnano i limiti anteriore e posteriore.
Tratto mucoso (4 di 10)
Intraoperatoriamente, la sinchia appare matura. È presente un tratto mucoso posteriormente (freccia). Questo riduce la probabilità di lesioni articolari.
Cannula di aspirazione (5 di 10)
Una cannula di aspirazione da 4 mm viene inserita attraverso il tratto mucoso posteriormente e sollevata anteriormente, dimostrandone la fermezza.
Laser CO2 durante la microlaringoscopia (6 di 10)
Il laser ad anidride carbonica ha iniziato a sezionare le sinechie.
Separazione completata (7 di 10)
Si può già osservare una migliore abduzione delle corde, il che suggerisce che le articolazioni cricoaritenoidee sono effettivamente integre.
Rimozione del nucleo completata (8 di 10)
Il “nucleo” della sinechia è stato scavato, lasciando intatta (e retratta) la mucosa sovrastante.
Abduzione completa post-operatoria (9 su 10)
Diversi mesi dopo, l’abduzione dei midolli è completa, a dimostrazione dell’assenza di lesioni alle articolazioni cricoaritenoidee. Le frecce indicano il sottile residuo della base delle sinechie.
Guarigione completa (10 di 10)
Deboli linee tratteggiate circondano l’unica traccia rimasta delle sinechie.
Sinechia delle Corde Vocali: Prima, Durante e Dopo L’intervento Chirurgico
Sinechie delle corde vocali (1 di 9)
La sinechia post-intubazione tiene unite le cartilagini aritenoidee. Questo paziente è tracheotomico.
Durante l’intervento chirurgico (2 di 9)
Vista operativa della sinechia (la “v” delle corde vocali è invertita). Si noti che le corde vocali sono completamente avvicinate perché la sinechia le ha unite.
Durante l’intervento chirurgico (3 di 9)
Una piccola pinza separa i cordoni (frecce) e mostra più chiaramente l’estensione delle sinechie.
Microforbici (4 di 9)
Microforbici in posizione per dividere nettamente le sinechie. Per dare un’idea, la lama delle forbici è lunga solo pochi millimetri.
Dopo la divisione delle sinechie (5 di 9)
Dopo la divisione delle sinechie e l’applicazione topica di un agente anticicatriziale.
Post-operatorio (6 di 9)
Cinque giorni dopo l’intervento. Le corde vocali sono in grado di separarsi per respirare e il tubo tracheale può essere rimosso. Confrontare con la foto 1.
Guarigione completa! (7 di 9)
Laringe completamente guarita dopo la liberazione della sinechia. Abduzione completamente ripristinata.
Inizia la fonazione (8 di 9)
Mentre le corde vocali si uniscono per la fonazione (non sono ancora completamente addotte).
Nessuna cicatrice visibile (9 su 9)
Vista più ravvicinata. Si vede a malapena dove si trovavano le sinechie. Confrontare di nuovo con la foto 1.
La Sinechia Ossificata Resiste al Laser al Tulio
Sinechie ossificate (1 di 8)
Questa donna di 75 anni ha avuto complicazioni dopo un intervento chirurgico a cuore aperto ed è stata intubata per tre settimane. Quasi due anni dopo, presenta ancora difficoltà respiratorie e difficoltà a mobilizzare le secrezioni. All’esame obiettivo iniziale, è stata identificata una sinechia; su richiesta della paziente, è stata programmata una microlaringoscopia sia per sezionare la sinechia che per iniettare gel vocale nella commissura posteriore mancante.
Durante l’intervento, non è stato possibile ottenere una visione sufficiente per sezionare la sinechia. La paziente è stata riprogrammata per la sezionamento ambulatoriale della sinechia mediante laser al tullio.
Sinechie ossificate, durante il primo trattamento laser (2 di 8)
Visione ravvicinata delle sinechie. La punta della fibra di vetro attraverso la quale verrà erogata l’energia laser è visibile appena sotto la sinechia.
Sinechie con nucleo osseo (3 di 8)
Durante la divisione della sinechia, viene esposto un nucleo di formazione ossea. Più di metà dell’energia laser è stata erogata a questo frammento osseo, ma non si è arreso. Anche la punta dell’endoscopio è stata piegata contro la sinechia, senza successo. È stato programmato un secondo tentativo con un laser a più alta intensità.
Sinechie ossificate, 4 mesi dopo (4 di 8)
Quattro mesi dopo. La sinechia è ancora presente e sulla sua superficie inferiore è presente tessuto di granulazione residuo. Non è ancora noto se il frammento osseo sia ancora presente. Confrontare con la foto 2.
Tentativo con laser al tulio (5 di 8)
Ora, con il laser al tulio, iniziamo un secondo tentativo di divisione delle sinechie.
Sinechie divise, sollievo immediato (6 di 8)
Il frammento osseo non si trova all’interno della sinechia (a quanto pare incenerita durante la procedura originale quattro mesi prima), e ora la fascia cicatriziale è divisa. La paziente ha potuto avvertire immediatamente la differenza nel suo respiro.
La sinechia è scomparsa, 6 mesi dopo (7 di 8)
Sei mesi dopo il trattamento laser iniziale per la sinechia ossea di questo paziente. La sinechia è ora scomparsa, con solo una piccola proiezione residua, a sinistra della foto. Anche le corde vocali si separano più ampiamente, formando una “V” più ampia.
Ottima voce (8 su 8)
Durante la fonazione. Le depressioni da necrosi da pressione del tubo endotracheale rimangono evidenti. Nonostante ciò, la voce del paziente è eccellente.
Altri Esempi di Foto
Sinechie delle corde vocali (1 di 4)
Si noti che le corde vocali non possono abdurre completamente, a causa della presenza di una sinechia, che le tiene unite l’una all’altra posteriormente.
Sinechie delle corde vocali (2 di 4)
Stesso paziente durante la fonazione.
Vista più ravvicinata (3 di 4)
Same patient at closer range.
Sinechie delle corde vocali (4 di 4)
Stesso paziente. Sinechie ben visibili.
Lesione da Intubazione, Inclusa una Sinechia Sottoglottica
Lesione da intubazione, inclusa una sinechia sottoglottica (1 di 2)
Immagine delle corde vocali, in posizione abdotta, in un paziente con alterazione della voce dopo intubazione prolungata dovuta a lesione cerebrale. È visibile la lesione della corda vocale posteriore sinistra (a destra dell’immagine), dove la pressione del tubo respiratorio ha causato un’erosione o una frattura (freccia). La sinechia non è ancora visibile da questa prospettiva.
Sinechie sottoglottiche (2 di 2)
Stesso paziente, appena sotto il livello dei cordoni midollari. Questa sinechia, situata posteriormente, è un’ulteriore prova di lesione del tubo respiratorio.
Sinechia nascosta dalla sovrastruttura aritenoidea sovrastante
Rapimento massimo (1 di 4)
Massima abduzione possibile delle corde vocali, come osservato pochi mesi dopo una malattia che ha richiesto l’intubazione endotracheale per 3 settimane. Questa persona lamentava respiro rumoroso in caso di sforzi significativi.
Sinechie nascoste dalla sovrastruttura aritenoidea sporgente (2 di 4)
Con l’inalazione improvvisa provocata, l’aria inspirata avvicina le corde vocali e il risultato è una fonazione inspiratoria involontaria.
Sinechie rivelate (3 di 4)
Una visione ravvicinata delle corde vocali posteriori rivela una sinechia o cicatrice che le lega tra loro, impedendone l’abduzione. Questo tipo di lesione può presentarsi isolatamente, ma può anche verificarsi in concomitanza con l’anchilosi dell’articolazione cricoaritenoidea.
Sinechie nascoste dalla sovrastruttura aritenoidea sporgente (4 di 4)
An even closer view of the synechia.
Sinechie Nasali e Interaritenoidi, con Stenosi Sottoglottica in Forma Fruste Wegener
Cavità nasale (1 di 4)
Immagine della cavità nasale sinistra, che mostra un’aderenza infiammatoria tra il setto nasale e il turbinato/parete laterale del naso. Si noti un intenso eritema in corrispondenza della “e”. La linea tratteggiata indica il punto in cui si osserverebbe una normale separazione.
Vista più ravvicinata (2 di 4)
Immagine più ravvicinata e luminosa, di nuovo con linea tratteggiata dove non dovrebbe esserci alcun ponte di tessuto, ma piuttosto una separazione tra setto e turbinati. Questa aderenza è asintomatica e quindi non necessita di trattamento.
Vista panoramica (3 di 4)
Vista panoramica della laringe, che mostra l’aderenza tra le cartilagini aritenoidee indicata da linee tratteggiate verticali. La linea tratteggiata orizzontale è di riferimento per la foto successiva.
Post-dilatazione (4 di 4)
Dopo la dilatazione, la sinechia interaritenoidea non è più visibile. La stenosi sottoglottica è presente, ma non è evidenziata in questa serie.
Laringite Ulcerosa e Sinechie Risultanti: Risolte!
Sinechie (1 di 3)
Questa donna ha sviluppato mal di gola e ha perso la voce una settimana dopo un trattamento chemioterapico per il suo cancro al seno metastatico. Qui, 6 settimane dopo, si noti l’area sfocata che rappresenta la risoluzione della laringite “ulcerosa” (circondata da una piccola linea tratteggiata). C’è una sinechia che collega le corde insieme.
Tentativo di distacco (2 di 3)
Il cannocchiale flessibile è stato utilizzato una volta per “pizzicare verso l’alto” dal basso per staccare i cavi l’uno dall’altro. In corrispondenza della freccia, si può notare una leggera separazione.
Staccato con successo (3 di 3)
Subito dopo il secondo tentativo. Cioè, per la seconda volta, l’endoscopio è stato passato sotto le corde, angolato bruscamente sotto le sinechie, e poi tirato verso l’alto. L’aderenza è stata rilasciata. La voce è stata ripristinata all’istante e in modo spettacolare (anche se ancora rauca, naturalmente).
Sinechie della Commissura Posteriore
Corde vocali legate (1 di 5)
Quest’uomo è affetto da paralisi della corda vocale destra e, decenni fa, ha subito un’iniezione di Teflon nella corda vocale destra, con conseguente sinechia commissurale posteriore. Ha difficoltà a respirare, in parte a causa della fascia tissutale e in parte perché questa mantiene le corde vocali più vicine di quanto sarebbe altrimenti necessario, come si vede nella foto 4 dopo la rimozione della fascia. Vedi anche la foto 5.
Corde vocali legate (2 di 5)
A distanza ravvicinata.
Prima della rimozione laser (3 di 5)
La fibra laser al tulio (F) tocca le sinechie e l’energia laser sta per essere erogata.
Subito dopo il laser (4 di 5)
Ciò avviene subito dopo la divisione della banda con laser al tullio, utilizzando solo anestesia topica e con il paziente seduto su una sedia.
Un mese dopo l’intervento (5 di 5)
Un mese dopo non si vede più alcun residuo di sinechie e le corde vocali possono allontanarsi di più rispetto alla foto 1.
Panoramica video
La sinechia delle corde vocali è una condizione in cui una fascia cicatriziale lega le corde vocali tra loro. Pertanto, le corde vocali non possono aprirsi completamente per respirare.
Questo video fornisce un chiaro esempio, utilizzando la videostroboscopia laringea, di una sinechia delle corde vocali.