La Tosse Neuropatica Sensoriale (SNC) è un disturbo della tosse cronica che si pensa abbia una causa neurogena. La tosse neuropatica sensoriale (SNC)1 viene talvolta definita anche tosse causata da “neuropatia sensoriale laringea” o talvolta raggruppata nella categoria più generale di “tosse cronica refrattaria”.
Sintomi della Tosse Neuropatica Sensoriale
Una persona con SNC può tossire da decine a centinaia di volte al giorno, spesso anche svegliandosi di notte per tossire. Alcuni di questi attacchi di tosse quotidiani possono diventare violenti e durare da 30 secondi a diversi minuti. Gli occhi della persona possono lacrimare e il naso può colare; la persona può vomitare o vomitare; la persona può perdere urina, o peggio; alcuni dei nostri pazienti hanno anche rotto una o più costole durante un violento attacco di tosse.
Una caratteristica chiave del SNC è che un attacco di tosse è tipicamente, anche se non sempre, preceduto da una brusca sensazione alla gola; questa sensazione può essere descritta come un “solletico”, una “macchia secca improvvisa”, “come inalare una ciambella in polvere”, “gocciolare muco” o qualcos’altro.
Lividi da SNC
Questo individuo occasionalmente tossisce fino alla raucedine. Particolarmente degno di nota è il livido sottoglottico (freccia, linea tratteggiata) causato da una tosse profonda tipo Valsalva-conato. Anche il resto della corda destra (a sinistra nella foto) è livido. Vedi altre immagini →
Possibile Spiegazione per SNC
Si pensa che il SNC sia un parente della nevralgia, come la nevralgia post-erpetica (dolore persistente molto tempo dopo che un focolaio di fuoco di Sant’Antonio si è risolto) o anche la neuropatia diabetica (“Sento le api pungermi i piedi”), tranne per le sensazioni provate dal SNC i pazienti non sono dolorosi.
Con SNC, è possibile che le terminazioni nervose nella gola di una persona siano state danneggiate, in modo che "si accendano male" e causino questo solletico che provoca la tosse o sensazioni simili.
Trattamento per SNC
Molte persone con SNC hanno trovato sollievo attraverso l’uso di un farmaco per la nevralgia, come amitriptilina2, desipramina3, gabapentin4, pregabalin, oxcarbazepina e altri.
Questi tipi di farmaci possono aiutare a ridurre o abolire la tosse di una persona diminuendo le “mancate accensioni” nervose causate da SNC. Nella nostra esperienza, i pazienti a volte hanno bisogno di elaborare più di una di queste opzioni di farmaci per la nevralgia, a livelli di dosaggio variabili, prima di arrivare a un soddisfacente grado di sollievo.
Un’altra opzione di trattamento che può essere provata è la capsaicina. Per ulteriori informazioni sul trattamento, vedere il nostro secondo video di seguito.
Domande Frequenti su SNC
Quali sono le cause del SNC?
Nessuno sa con certezza cosa causi la SNC. Abbiamo diversi pazienti la cui SNC è iniziata subito dopo un’epidemia di herpes zoster alla gola. Altri hanno iniziato a tossire poco dopo la tiroidectomia o altri interventi chirurgici al collo. Un numero molto elevato descrive l’inizio subito dopo un’infezione delle vie respiratorie superiori, di solito un’infezione memorabile.
Supponiamo di poter dimostrare che la SNC/laringospasmo è stata causata da una lesione virale. In tal caso, non verrebbe considerata un’infezione persistente, ma piuttosto una lesione neurale cronica. Si pensi, ad esempio, alla nevralgia posterpetica che può essere permanente dopo un’epidemia di herpes zoster. Il trattamento con antivirali, diciamo pochi mesi dopo l’infezione e dopo che si è verificata la lesione neurale, non dovrebbe guarire le terminazioni nervose danneggiate. Oppure un esempio estremo, giusto per chiarire il concetto: se una persona ha perso un braccio a causa dello streptococco “mangia-carne”, curare lo streptococco un mese dopo la perdita del braccio (e la risoluzione dell’infezione) non lo ripristinerebbe.
I virus sembrano spesso avere una sorta di “tropismo”. Avete mai notato come alcune infezioni delle vie respiratorie superiori si diffondano in una famiglia e sembrino avere effetti molto simili? Tutti iniziano con il mal di gola, poi il naso che cola, poi inizia la tosse. Ecc. Una soluzione potrebbe essere un “virus” condiviso da tre membri della famiglia che ha avuto effetti simili su tutti loro.
Se la tosse neuropatica sensoriale fosse in realtà una lesione neurale indotta da un virus, allora sarebbe possibile che più di un membro di una famiglia possa sviluppare SNC. È interessante notare che ho molti pazienti la cui madre, o sorella, ecc. hanno anche loro SNC. Hanno condiviso un virus? O si tratta di una “suscettibilità” genetica nelle famiglie?
Come posso trovare un medico per la SNC?
Chiama il reparto di otorinolaringoiatria (ORL) di un’università vicina o di un altro grande centro medico. Chiedi di parlare con l’infermiere del triage. Chiedi a quell’infermiere se ci sono uno o più medici che hanno un interesse particolare per la tosse neurologica. Potrebbe essere necessario effettuare diverse telefonate per trovare un medico nella tua zona che abbia questo particolare interesse.
Se non riesci a trovare nessuno di questi medici, potresti anche provare a chiamare i reparti di pneumologia delle università vicine o di grandi centri medici. In alternativa, potresti semplicemente condividere le informazioni che hai trovato sulla tosse neuropatica sensoriale con il tuo medico di base e chiedere: “Potrei provare l’amitriptilina a basso dosaggio?”.
Come ultima risorsa, saresti naturalmente il benvenuto anche nel nostro studio nell’area di Chicago. Dopo quella prima visita, il Dott. Bastian (se la tua diagnosi è effettivamente tosse neuropatica sensoriale) sarà in grado di gestire il tuo trattamento a distanza. Ma ovviamente, per la maggior parte delle persone non è possibile viaggiare così lontano.
La SNC può risolvere il problema da sola?
In alcune persone, la SNC può risolversi lentamente nel giro di mesi. Ma la soluzione migliore non è aspettare (e soffrire), ma piuttosto iniziare il trattamento con uno dei farmaci per la SNC menzionati sopra.
Qual è il ruolo del tramadolo o di altri narcotici come la codeina per il cancro del sistema nervoso centrale?
La maggior parte dei pazienti risponde a trattamenti di prima linea come amitriptilina, gabapentin, venlafaxina, spray alla capsaicina o blocchi nervosi mirati (ad esempio, iniezione pretracheale o del nervo laringeo superiore di triamcinolone/mepivacaina). Tuttavia, un sottogruppo di pazienti continua a soffrire di tosse grave e invalidante nonostante queste terapie.
In questi casi, il tramadolo—un narcotico sintetico spesso meglio tollerato della codeina—può fornire un sollievo significativo. Circa la metà o più di questi pazienti ottiene la soppressione della tosse. Sebbene la nostra preferenza sia sempre quella di utilizzare farmaci che affrontino il disturbo neurologico sottostante piuttosto che limitarsi a calmare il sintomo, la SNC può essere così debilitante che il tramadolo può essere un’opzione ragionevole.
Alcuni pazienti lo usano solo occasionalmente, ad esempio per ottenere una notte di sonno ininterrotto o per prendersi una “vacanza” dalla tosse. Nei casi più gravi, una piccola minoranza può usarlo più regolarmente. La chiave è personalizzare la terapia, soppesando rischi e benefici per ogni paziente.
Per noi, il tramadolo rimane un'opzione di ultima istanza, anche se altri medici potrebbero considerarne il ruolo in modo diverso.
Come si fa a sapere se si soffre di SNC, causato dal Covid-19?
- Ogni episodio di tosse, che duri secondi o minuti, inizia con un’improvvisa sensazione di ZING. (Esempi: un improvviso solletico o una brusca “secchezza” che ti costringe a tossire anche se non stai male o non stai producendo muco in quantità proporzionale all’intensità [violenza o durata] della tosse. Altre sensazioni potrebbero essere un’improvvisa sensazione di gocciolamento, una puntura di spillo, la sensazione di un chicco di popcorn, ecc.)
- La tosse è spesso spontanea e inspiegabile, ma se fai certe cose, è più probabile che tu tossisca. Parlare, una risata forte, fare un respiro profondo, cercare di cantare a voce alta, cambiare postura (soprattutto andare a letto la sera o girarsi in una certa posizione), un odore molto forte, ecc. aumentano la probabilità di tossire.
- La “frequenza” e la “gravità” della tosse sono sproporzionate rispetto a qualsiasi malattia o muco prodotto. Il muco prodotto potrebbe essere la RISULTATA piuttosto che la CAUSA della tosse. In altre parole, si inizia a produrre muco solo dopo aver tossito forte per 10 o più secondi (se mi sforzo di tossire forte solo per esperimento, produco muco anch’io!).
Cosa farebbe una persona se sospettasse di avere un SNC, con il Covid-19 come causa del danno nervoso?
- Trova un articolo di rivista peer-reviewed ma open source che descriva il SNC e come viene trattato. Stampalo e portalo al tuo medico.
- Chiedi al tuo medico: “Sarebbe un problema per me provare solo amitriptilina o gabapentin (ecc.)?”. Cosa spero che tu possa evitare facendo queste cose? Sentirti dire “Oh, è così che va con il Covid-19”, quando in realtà ora hai un SNC, che è curabile…
- E se non riesci a parlare con i tuoi medici, chiama i grandi centri otorinolaringoiatrici nelle vicinanze e chiedi: “Qualcuno dei vostri medici cura la tosse neuropatica sensoriale?”
- Oppure avvia una teleconferenza su Laryngopedia.
Continuate a fare pressione sul sistema medico affinché vi aiuti, perché il SNC trattato in modo impreciso può essere debilitante!
Che dire del Botox per il trattamento del tumore del midollo spinale?
Sebbene il Botox sia un trattamento eccellente per altri disturbi vocali come la disfonia spasmodica, lo consideriamo un’opzione di ultima istanza per la SNC. Il trattamento principale rimane la terapia farmacologica per la nevralgia, che ha costantemente mostrato risultati migliori.
Nella nostra esperienza, il Botox può aiutare un piccolo sottogruppo di pazienti con SNC, ma i suoi benefici sono spesso limitati. Inoltre, presenta un notevole svantaggio: un indebolimento della voce, soprattutto durante le prime settimane dopo l’iniezione.
Per questi motivi, manteniamo il Botox nella lista e lo forniamo a qualsiasi paziente che lo richieda, ma a nostro avviso dovrebbe rimanere un’ “ultima opzione” piuttosto che una raccomandazione standard.
Quali sono gli indicatori visivi dell'SNC?
Circa il 30% dei soggetti con SNC – una condizione solitamente intesa principalmente come un disturbo sensoriale o disestesia che scatena la tosse – presenta anche lievi segni motori suggestivi di neurogenicità.
In questo sottogruppo, l'esame vocale può rivelare una lieve instabilità nervosa durante la fonazione sostenuta. L'esame laringoscopico può mostrare minuscoli movimenti tremolanti o asimmetria del movimento delle corde vocali. Normalmente, le corde vocali si muovono in perfetta sincronia, funzionando come immagini speculari l'una dell'altra, proprio come il battito simmetrico delle palpebre. In circa un terzo dei pazienti con SNC, tuttavia, questa sincronia speculare è ridotta o persa.
La maggior parte – circa il 70% – presenta un esame obiettivo completamente normale. Tuttavia, anche nel 30% dei casi con segni motori, le anomalie sono spesso lievi ma definite, e quindi facilmente trascurabili. Per questo motivo, un esame laringeo normale non esclude la SNC.
La broncorrea (produzione di muco) e la tosse possono essere entrambe dovute a meccanismi neurogeni?
La chiave è determinare se la broncorrea è la causa o la conseguenza della tosse. Se la produzione di muco si verifica subito, ad esempio entro il primo o il secondo colpo di tosse di un episodio di tosse cronica, allora il muco potrebbe essere la causa scatenante. Ma se il muco compare solo dopo 20-30 secondi di tosse forte e ripetitiva, spesso accompagnata da lacrimazione oculare (oculorrea), rinorrea (naso che cola) e secrezioni riflesse simili, allora il “muco” è più probabilmente una conseguenza della tosse stessa. Prova a tossire vigorosamente per 30 secondi: probabilmente rimarrai sorpreso dalla quantità di secrezioni che produci.
Per maggiori dettagli, consulta il mio articolo: Quando il muco sembra causare tosse o schiarimento della gola, ma non è così.
Per quanto riguarda la coesistenza di broncorrea primaria (da asma, BPCO, ecc.) e tosse neuropatica sensoriale (SNC): se un paziente descrive una sensazione stereotipata (solletico, ecc.) che precede sempre la tosse di una frazione di secondo, è ragionevole prendere in considerazione la terapia con SNC, soprattutto quando i “soliti sospetti” (allergia, reflusso, asma, gocciolamento retronasale, ecc.) sono stati trattati senza successo.
Infine, nella popolazione pediatrica più anziana, non bisogna dimenticare la possibilità di tosse non organica. In questi casi, è spesso il comportamento della tosse in sé a essere stereotipato, più che il disturbo sensoriale che lo innesca.
A volte tossisco così forte che non riesco a respirare: sento la gola chiudersi e mi manca l'aria. È qualcosa di diverso?
Potrebbe trattarsi di un laringospasmo, una chiusura improvvisa dovuta alla contrazione dei muscoli della laringe in uno spasmo. Questi episodi possono essere terrificanti, rendendo difficile respirare o parlare, ma non sono mai stati fatali.
Un metodo per gestire il laringospasmo è quello che chiamiamo “respirazione con la cannuccia”, ovvero respirare lentamente attraverso le labbra socchiuse, come se si stesse succhiando da una cannuccia.
Sebbene il laringospasmo sia diverso dalla tosse neuropatica sensoriale, spesso è correlato. Un forte attacco di tosse può spesso indurre un laringospasmo.
Continuo a ricevere diagnosi di reflusso acido, asma e allergie da diversi medici. Ho fatto innumerevoli test e tentativi di trattamento senza alcun beneficio. Sono scettico nel provare un altro trattamento, questa volta per la tosse neuropatica sensoriale.
Ciò che descrivi è qualcosa che chiamo “stanchezza medica”. Accade spesso quando medici benintenzionati che non conoscono la SNC continuano a prescrivere esami o trattamenti inefficaci, lasciando i pazienti esausti e scoraggiati.
Per favore, non arrendetevi. La differenza fondamentale è che la tosse neuropatica sensoriale è una condizione di origine nervosa. Il sollievo in genere si ottiene solo con farmaci che calmano le terminazioni nervose irritate, non con pillole per il reflusso, inalatori o terapie per le allergie.
Anche una volta che si è sulla strada giusta, trovare il farmaco migliore richiede pazienza e, a volte, tentativi ed errori. Nella nostra esperienza, circa 4 pazienti su 5 migliorano con il primo o il secondo farmaco per la nevralgia provato. Una volta formulata la diagnosi corretta e trovato il farmaco giusto, diventa possibile un sollievo duraturo.
Questi farmaci mi cureranno dalla tosse neuropatica sensoriale/dal raschiamento della gola neuropatico sensoriale o dovrò assumerli a tempo indeterminato?
La risposta onesta è: non lo sappiamo finché non proviamo. Alcune persone che tossiscono da molti anni potrebbero alla fine aver bisogno di continuare la terapia farmacologica a lungo termine. Ma ecco come la affrontiamo:
- Fase 1: Innanzitutto, troviamo il farmaco e la dose che apportano un sollievo sostanziale, ovvero una riduzione di almeno il 70% della tosse, dello schiarimento della gola e persino del laringospasmo. Chiamiamo questo “buon controllo”.
- Fase 2: Dopo un mese di controllo stabile, suggeriamo di “uscire in punta di piedi dalla stanza per vedere se il mostro si sveglia”. In pratica, questo significa ridurre gradualmente la dose per verificare se i sintomi si ripresentano.
- Fase 3: Se i sintomi aumentano, il paziente riprende la dose completa e mantiene questo sollievo stabile per circa 3 mesi prima di riprovare.
Se dopo due o più tentativi di riduzione graduale attenta la tosse o la gola ritornano sempre, di solito significa che la terapia farmacologica dovrà essere continuata a tempo indeterminato. Detto questo, i pazienti sono sempre benvenuti a riprovare la riduzione graduale in qualsiasi momento in futuro.
Ho avuto un'infezione respiratoria (raffreddore, bronchite, sinusite, ecc.) ma, anche se non sono più malato, la tosse non è ancora del tutto scomparsa. Succede ogni volta che mi ammalo: continuo a tossire e a schiarirmi la gola anche molto tempo dopo che l'infezione è scomparsa. È ancora tosse neuropatica sensoriale se scompare dopo qualche mese?
Sì, questo schema può rappresentare una variante “episodica” della SNC. In questa forma, ogni infezione delle vie respiratorie superiori è seguita da una tosse persistente che dura settimane o addirittura mesi, in alcuni casi anche 3 o 4 mesi, prima di scomparire definitivamente. Dopo un intervallo di tosse scarsa o assente, il ciclo si ripete con l’infezione successiva.
In questa situazione, iniziare una terapia farmacologica per la nevralgia durante l’infezione attiva di solito non è d’aiuto immediato. Questi farmaci (come l’amitriptilina o il gabapentin) funzionano solo quando trattano solo il “solletico” e non l’infezione stessa. La maggior parte afferma che il trattamento della SNC inizia a funzionare circa 2 settimane dopo la fine della tURI. A quel punto, possono accorciare e attenuare la “coda” della tosse neuropatica sensoriale post-infettiva.
La strategia tipica consiste nell'utilizzare i farmaci per un mese o più, fino alla fine della "coda" di tosse della SNC, per poi ridurne gradualmente la durata fino a quando la successiva coda di tosse della SNC non viene innescata da una nuova infezione delle vie respiratorie superiori.
Al contrario, i pazienti con SNC continua (tosse presente tutto l’anno, non solo dopo le infezioni) spesso, ma non sempre, devono continuare a seguire una terapia farmacologica a lungo termine.
La tosse neuropatica sensoriale (SNC) è ereditaria?
Alcune persone affette da SNC affermano di essere le uniche in famiglia ad avere tosse cronica o problemi di schiarimento della gola, mentre altre riferiscono che un genitore o un fratello ha lo stesso problema. Quindi, sebbene la SNC non sia considerata strettamente ereditaria, a volte sembra “avere carattere ereditario”, proprio come alcune patologie della pelle.
Ad esempio, alcune famiglie sono inclini a secchezza cutanea invernale, rosacea o eczema, sebbene non tutti i membri della famiglia ne siano affetti e non sempre allo stesso modo. In modo simile, e in un certo senso speculativo, alcune famiglie potrebbero condividere una maggiore vulnerabilità allo sviluppo della SNC.
Qual è la diagnosi differenziale della tosse neuropatica sensoriale (SNC)?
Ho sostenuto che la diagnosi di SNC è essenzialmente una diagnosi prima facie (“ovvia a prima vista”): quando l’anamnesi corrisponde alle caratteristiche classiche, non è necessario escludere prima nessun altro disturbo. Per non parlare del fatto che, quando viene formulata una diagnosi corretta di SNC, spesso i disturbi elencati di seguito sono già stati esclusi. Nella mia pratica clinica, se il paziente soddisfa chiaramente i criteri per SNC e la tosse è presente da un anno o più, non ritengo necessario escludere altre condizioni.
Detto questo, se si dovessero elencare le condizioni occasionalmente considerate nella diagnosi differenziale – più per discussione che per intervento – includerebbero:
- Tosse non organica – più spesso riscontrata negli adolescenti, di solito con un andamento superficiale o prevedibile.
- Asma variante tosse – tipicamente sospettata precocemente ma priva dei fattori scatenanti e dei disturbi sensoriali caratteristici della SNC.
- Bronchite cronica – generalmente associata al fumo o all’esposizione ambientale.
- Polmonite – solitamente evidente a causa della malattia sistemica e dei reperti radiografici.
In pratica, quando sono presenti i criteri sindromici per SNC, queste diagnosi alternative sono generalmente facili da distinguere basandosi solo sull’anamnesi.
Condividi questo articolo
Table of Contents
Esempi Audio di SNC + SNTC
Alcuni aspetti delle esperienze di questi pazienti sono atipici: non tutti i pazienti hanno la stessa esperienza con la SNC.
Il Paziente Tossisce 300 Volte al Giorno!
Questo uomo di mezza età soffre di un grave problema di tosse da 15-20 anni, che si è aggravato nel tempo. Alla prima visita, tossiva circa 300 volte durante le ore di veglia e due volte durante il sonno.
Ogni tosse è in genere innescata da un’improvvisa sensazione di “carta vetrata” in gola o da una sensazione di gocciolamento. Tra i fattori scatenanti più comuni ci sono mangiare, cantare e persino toccare l’area dell’incisura sternale, che provoca regolarmente la tosse. La maggior parte degli episodi diurni dura circa cinque secondi ed è aggressiva, ma una volta al giorno ha un attacco di tosse grave e spossante che dura fino a due minuti.
Durante questi episodi più gravi, il suo viso diventa rosso, gli occhi gli lacrimano, quasi vomita e fa fatica a respirare. Ha consultato cinque medici e si è sottoposto a broncoscopia, pH-metria 24 ore su 24, esofagoscopia, test di funzionalità polmonare e valutazione allergologica, tutti risultati nella norma. Farmaci antiallergici, inalatori per l’asma, sedativi della tosse, espettoranti, antibiotici, farmaci per il reflusso acido e steroidi non hanno prodotto alcun beneficio.
Limita il suo modo di parlare, evita gli eventi pubblici e spesso dorme da solo a causa della frequenza e della violenza dei suoi attacchi di tosse.
Intervista a una paziente con Gabapentin (Neurontin)
Questa insegnante in pensione racconta la sua storia e come, dopo aver provato trattamenti per “i soliti sospetti” (allergia, reflusso gastroesofageo e asma) senza alcun beneficio, il gabapentin le ha ridotto del 70% il problema, cosa che trova estremamente soddisfacente.
Per saperne di più: Gabapentin o Pregabalin per SNC o pulizia della gola (SNTC)
Intervista con una Paziente Trattata con Amitriptilina (Elavil)
Prima di assumere amitriptilina, questa donna assumeva i soliti inalatori per l’asma, antibiotici, antistaminici, spray nasali, farmaci per il reflusso acido e sedativi della tosse, senza alcun beneficio. Dei suoi 25 episodi di tosse al giorno stimati, circa 5 al giorno e 1 a notte erano aggressivi, della durata di almeno un minuto.
Durante questi episodi gravi, il naso le colava, stava quasi per vomitare e quasi sveniva. Le lacrimavano gli occhi, perdeva urina e spesso vedeva le stelle. La sensazione che dava inizio a tutto ciò era un solletico o un’improvvisa sensazione di secchezza a livello della laringe. La paziente limitava il parlare e dormiva da sola per non disturbare il marito. In questo articolo racconta i risultati ottenuti dall’amitriptilina.
Una Paziente Spiega i “Fattori Scatenanti” più Comuni della SNC
A questa donna è stata appena diagnosticata una tosse neuropatica sensoriale. Illustra il concetto di “fattori scatenanti“. Vale a dire, mentre la maggior parte delle persone con SNC afferma che gli episodi di tosse sono solitamente spontanei, molti hanno scoperto fattori che aumentano la probabilità di tossire.
Ad esempio, una paziente ha detto: “Non riesco a cantare ‘Tanti auguri a te’ ai miei nipoti”. Un’altra ha detto: “Evito accuratamente di fare un respiro profondo, perché ogni volta che lo faccio, tossisco“. Altri fattori scatenanti comuni sono parlare (vibrazioni), respirare aria calda o fredda (cambiamenti di temperatura), toccare un punto del collo (pressione). Qui, i fattori scatenanti che illustra sono cantare e fare un respiro profondo.
Il Paziente Spiega la Sensazione di Solletico al Naso Chiuso
A quest’uomo anziano è stata eseguita una tracheotomia nel contesto di una malattia potenzialmente letale. La cannula tracheale è stata rimossa, ma continua ad avvertire un brusco solletico o “catarro improvviso” che gli causa tosse o schiarimenti aggressivi della gola più volte al giorno.
Almeno dieci episodi al giorno sono aggressivi e durano 2 minuti. Diventa rosso e quasi sviene.
Qui, descrive la sensazione associata alla tosse e allo schiarimento della gola.
Intervista con una paziente affetta da SNC
Nota: alcuni aspetti del suo caso sono atipici.
Questa donna rappresenta il “miglior scenario possibile” di trattamento della SNC. L’amitriptilina a basso dosaggio le ha dato un beneficio “miracoloso”, dopo aver tossito per dieci anni e non aver tratto beneficio dal trattamento dei “soliti sospetti” (allergia, reflusso acido e asma).
A prima vista, si potrebbe pensare che la sua storia sia troppo bella per essere vera. Ma alla fine, fa una dichiarazione su cosa succederebbe se interrompesse l’assunzione di amitriptilina…
Schiarimento della Gola Neuropatico Sensoriale (SNTC)
Quest’uomo ha problemi di tosse e schiarimento della gola da 36 anni. La sensazione improvvisa che descrive è quella di “carta che gli svolazza” in gola. Durante questa intervista, è nel bel mezzo di un episodio.
Fotosaggi di SNC
Una raccolta di saggi fotografici che dimostrano la SNC in vari pazienti:
“Lesioni” del SNC
Data l’aggressività degli episodi di tosse neuropatica sensoriale in molti individui, ci si potrebbe aspettare che le lesioni delle corde vocali, come gonfiore, ecchimosi o granuloma da contatto, siano comuni. Sorprendentemente, tali lesioni si osservano solo in una piccola minoranza di pazienti.
Informalmente, sembra che una tosse aggressiva ma puramente percussiva non sia particolarmente dannosa. Più spesso, le lesioni sembrano insorgere quando la tosse è accompagnata da un rumore vocale stridente, simile a conati di vomito o a uno schiarimento forzato della gola. In alcuni pazienti la cui tosse comporta uno sforzo estremo “simile a quello di Valsalva”, possono comparire petecchie sul viso o nel rinofaringe, oppure può verificarsi un’emorragia sottocongiuntivale.
Tuttavia, anche tra coloro che tossiscono in questo modo vocalmente più intenso, le lesioni evidenti delle corde vocali rimangono sorprendentemente rare. Di seguito sono riportati esempi di tali lesioni insolite.
Lividi da Tosse Neuropatica Sensoriale
Livido causato da tosse violenta (1 di 2)
Una persona affetta da violenta tosse neuropatica sensoriale può ferirsi alle corde vocali, come illustrato da questo livido, sulla corda vocale destra (a sinistra nella foto).
Vista più ravvicinata del livido (2 di 2)
Vista più ravvicinata del livido, con una piccola raccolta di muco bianco al centro.
Esempio 2
Livido da tosse (1 di 3)
Quest’uomo ha avuto un episodio di tosse aggressiva una settimana prima. Si noti la presenza di lividi sui processi vocali, che subiscono la maggiore forza di collisione durante la tosse.
Istante prefonatorio (2 di 3)
I processi vocali si avvicinano al punto del contatto (il contatto avverrebbe delicatamente all’inizio del parlare e in modo più aggressivo con la tosse).
Fonazione (3 di 3)
Le corde vocali sono ora in pieno contatto. Si noti l’incurvamento delle corde vocali, moderatamente grave, non correlato.
Emottisi
Paziente SNC (1 di 6)
Una paziente molto preoccupata con tosse neuropatica sensoriale ha fissato un appuntamento per un controllo. Al suo arrivo, afferma di non riuscire a riposare a causa di una traccia di emottisi riscontrata una settimana prima.
Quello che inizia come un semplice esame delle vie aerodigestive superiori, rappresentato da questa immagine del suo rinofaringe normale, è facilmente ampliabile…
Vista panoramica (2 di 6)
Anche l’ispezione dettagliata della base della lingua, dell’ipofaringe e del vestibolo laringeo, rappresentati da questa panoramica, non mostra anomalie. E l’esame può continuare…
Lidocaina (3 di 6)
La semplice instillazione di lidocaina nella trachea consente di osservare la parte superiore della trachea.
Carina (4 di 6)
E questa vista, con la carena ben visibile.
Bronco principale destro (5 di 6)
In profondità nel bronco principale destro e…
Bronco principale sinistro (6 di 6)
…nel bronco principale sinistro non rivelano lesioni né “tracce di sangue”. Il paziente può accettare una semplice vigile attesa di ulteriore emottisi. La radiografia del torace è facoltativa a breve termine.
Video su SNC (in inglese)
Farmaci e trattamenti per la tosse neuropatica sensoriale
Questa è una discussione più recente sulla tosse neuropatica sensoriale, basata su una casistica di (sicuramente) ben oltre mille pazienti. Il tentativo è di toccare i punti principali:
- Spiegazione delle “terminazioni nervose danneggiate” come causa;
- L’inutilità dei trattamenti per allergie, reflusso acido e asma;
- L’infruttuosa “caccia al muco”;
- L’uso di farmaci che calmano le terminazioni nervose danneggiate e nervose;
- E una breve descrizione delle numerose opzioni terapeutiche attuali.
Spray alla capsaicina per il trattamento di SNC e SNTC
Un’opzione per la tosse neuropatica sensoriale e per schiarirsi la gola è la capsaicina, la sostanza che rende piccanti i peperoncini.
L’uso prolungato può esaurire un neurotrasmettitore nella mucosa della gola chiamato Sostanza P, riducendo così il numero e la gravità degli episodi. Alcuni la usano come potente controirritante per cercare di ridurre la durata della tosse.
Un terzo gruppo può usarla come “programmatore della tosse”: questo gruppo ha scoperto che dopo aver indotto un attacco intenso con la capsaicina, può avere un’ora o più senza tosse, durante la quale può completare un evento sociale. Questo video spiega in dettaglio le varie “strategie” della capsaicina.
Ancora Tosse dopo il COVID?
In questo video, il dottor Robert W. Bastian spiega tre spiegazioni per la tosse nel contesto dell’infezione da Covid-19, con enfasi sul potenziale di tosse neuropatica sensoriale (Fase 3).
SNC, Parte I: Tosse che non Scompare
La tosse neuropatica sensoriale è una condizione di tosse cronica che non risponde ai trattamenti abituali. Molte persone che hanno tossito per anni trovano sollievo dal trattamento con i farmaci per la “nevralgia”.
SNC, Parte II: Farmaci
Il Dr. Bastian continua da SNC, Parte I e introduce potenziali farmaci per il trattamento della tosse neuropatica sensoriale.
Flemma Fantasma!!!
I pazienti con tosse neuropatica sensoriale (SNC) commentano di sentire il muco gocciolare in gola, ma spesso… non c’è!
Risorse addizionali
Visualizza ulteriori informazioni su SNC sul nostro sito web:Voci di diario
Treatment for Sensory Neuropathic Cough
Medical Jadedness and Treatment of Sensory Neuropathic Cough
A Trail to Sensory Neuropathic Cough
The Use of Capsaicin for Sensory Neuropathic Cough
Still Coughing After COVID-19?
When Mucus Seems to Be Causing Your Cough or Throat Clearing – But Isn’t
Pubblicazioni SNC
Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Sensory neuropathic cough: a common and treatable cause of chronic cough. Otolaryngol Head and Neck Surg. 2006; 135(1): 17-21. [1]
Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Effectiveness of amitriptyline versus cough suppressants in the treatment of chronic cough resulting from postviral vagal neuropathy. Laryngoscope. 2006; 116: 2108-2112. [2]
Bastian ZJ, Bastian RW. The use of neuralgia medications to treat sensory neuropathic cough: our experience in a retrospective cohort of thirty-two patients. PeerJ. 2015; 3:e816. [3]
Ryan NM, Birring SS, Gibson PG. Gabapentin for refractory chronic cough: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2012; 380(9853): 1583-9. [4]
Hoesli RC, Wingo ML, Wajsberg B, Bastian RW. Topical capsaicin for the treatment of sensory neuropathic cough. OTO Open 2021; 5: 2473974X211065668. [5]