La tos neuropática sensorial (SNC) es un trastorno de tos crónica que se cree que tiene una causa neurogénica. La tos neuropática sensorial (SNC, por sus siglas en inglés) a veces también se denomina tos causada por «neuropatía sensorial laríngea» o, a veces, se agrupa dentro de la categoría más general de «tos crónica refractaria».
Un trastorno de tos crónica que se cree que tiene una causa neurogénica. La tos neuropática sensorial (SNC, por sus siglas en inglés)1 a veces también se denomina tos causada por «neuropatía sensorial laríngea» o, a veces, se agrupa dentro de la categoría más general de «tos crónica refractaria».
Síntomas de la SNC
Una persona con SNC puede toser de docenas a cientos de veces al día y, a menudo, también se despierta por la noche para toser. Algunos de estos ataques de tos diarios pueden volverse violentos y durar de 30 segundos a varios minutos. Los ojos de la persona pueden lagrimear y la nariz puede moquear; la persona puede tener arcadas o vomitar; la persona puede perder orina, o algo peor; algunos de nuestros pacientes incluso se han roto una o más costillas durante un violento ataque de tos.
Una característica clave de SNC es que un ataque de tos generalmente, aunque no siempre, está precedido por una sensación abrupta en la garganta; esta sensación puede describirse como un «cosquilleo», un «parche seco repentino», «como inhalar una dona en polvo», «goteo de mucosidad» o algo más.
Moretones por SNC
Esta persona tose ocasionalmente hasta la ronquera. Cabe destacar el hematoma subglótico (flecha, línea punteada) causado por una tos intensa con arcadas de Valsalva. El resto de la médula espinal derecha (izquierda en la foto) también está magullado. Ver más imágenes →
Posible Explicación para la SNC
Se cree que SNC es un pariente de la neuralgia, como la neuralgia posherpética (dolor persistente mucho después de que se haya resuelto un brote de culebrilla), o incluso la neuropatía diabética («Siento que las abejas me pican en los pies»), excepto que las sensaciones que siente SNC los pacientes no son dolorosos.
Con SNC, puede ser que las terminaciones nerviosas en la garganta de una persona se hayan dañado, de modo que "fallen" y provoquen este cosquilleo que provoca tos o sensaciones similares.
Tratamiento para la SNC
Muchas personas con SNC han encontrado alivio mediante el uso de un medicamento para la neuralgia, como amitriptilina2, desipramina3, gabapentina4, pregabalina, oxcarbazepina y otros.
Estos tipos de medicamentos pueden ayudar a reducir o eliminar la tos de una persona al disminuir los «fallos de encendido» de las terminaciones nerviosas causados por SNC. En nuestra experiencia, los pacientes a veces necesitan trabajar con más de una de estas opciones de medicamentos para la neuralgia, en diferentes niveles de dosis, antes de llegar a un grado satisfactorio de alivio. Otra opción de tratamiento que se puede probar es la capsaicina. Para obtener más información sobre el tratamiento, vea nuestro segundo video a continuación.
Preguntas frecuentes sobre SNC
¿Qué causa el SNC?
Nadie sabe con certeza qué causa el SNC. Tenemos varios pacientes cuyo SNC comenzó poco después de un brote de herpes zóster en la garganta. Otros comenzaron a toser poco después de una tiroidectomía u otra cirugía de cuello. Un gran número describe el inicio poco después de una infección de las vías respiratorias superiores, generalmente una memorable.
Supongamos que pudiéramos demostrar que el SNC/laringoespasmo fue causado por una lesión viral. En ese caso, no se consideraría una infección continua, sino una lesión neuronal crónica. Pensemos, por ejemplo, en la neuralgia posherpética que puede ser permanente después de un brote de herpes zóster. No se esperaría que el tratamiento con antivirales, por ejemplo, unos meses después de la infección y de la lesión neuronal, sane las terminaciones nerviosas dañadas. O un ejemplo extremo, solo para aclarar el punto: si una persona perdió un brazo debido al estreptococo carnívoro, el tratamiento contra el estreptococo un mes después de la pérdida (y la resolución de la infección) no lo recuperaría.
Los virus a menudo parecen tener una especie de «tropismo». ¿Han notado cómo algunas infecciones de las vías respiratorias superiores se propagan en una familia y parecen tener efectos muy similares? Todos empiezan con picazón en la garganta, luego goteo nasal, luego tos, etc. Una solución podría ser un «virus» compartido por tres miembros de la familia que tuviera efectos similares en todos ellos.
Si la tos neuropática sensorial fuera en realidad una lesión neuronal inducida por un virus, entonces sería posible que más de un miembro de la familia desarrollara SNC. Es interesante que tengo muchos pacientes cuya madre, hermana, etc., también padecen SNC. ¿Compartieron un virus? ¿O es una «susceptibilidad» genética en las familias?
¿Cómo encuentro un médico para SNC?
Llame al departamento de otorrinolaringología (ORL) de una universidad cercana o de otro centro médico importante. Solicite hablar con la enfermera de triaje. Pregúntele si hay uno o más médicos allí con un interés especial en la tos neurológica. Quizás tenga que hacer varias llamadas para encontrar un médico en su zona que tenga este interés particular.
Si no encuentra a ninguno de estos médicos, también puede intentar llamar a los departamentos de neumología de universidades cercanas o centros médicos importantes. O, como alternativa, simplemente comparta la información que encontró sobre la tos neuropática sensorial con su médico de cabecera y pregúntele: «¿Podría probar con amitriptilina en dosis bajas?».
Como último recurso, también le invitamos a visitar nuestra consulta en el área de Chicago. Después de esa primera visita, el Dr. Bastian (si su diagnóstico es efectivamente tos neuropática sensorial) podrá gestionar su tratamiento a distancia. Sin embargo, para la mayoría de las personas no es posible viajar tan lejos.
¿Puede el SNC resolverse por sí solo?
En algunas personas, el SNC puede resolverse lentamente a lo largo de meses. Pero lo mejor es no esperar (y sufrir), sino tratarse con uno de los medicamentos para el SNC mencionados anteriormente.
¿Cuál es el papel del tramadol u otros narcóticos como la codeína para el SNC?
La mayoría de los pacientes responden a tratamientos de primera línea como amitriptilina, gabapentina, venlafaxina, capsaicina en aerosol o bloqueos nerviosos específicos (p. ej., inyección pretraqueal o en el nervio laríngeo superior de triamcinolona/mepivacaína). Sin embargo, un subgrupo de pacientes continúa sufriendo tos intensa que les afecta la vida a pesar de estas terapias.
En estos casos, el tramadol —un narcótico sintético a menudo mejor tolerado que la codeína— puede proporcionar un alivio significativo. Aproximadamente la mitad o más de estos pacientes experimentan supresión de la tos. Si bien siempre preferimos usar medicamentos que aborden el trastorno neurológico subyacente en lugar de simplemente calmar el síntoma, el SNC puede ser tan debilitante que el tramadol puede ser una opción razonable.
Algunos pacientes lo usan solo ocasionalmente, por ejemplo, para dormir una noche sin interrupciones o para tomarse un descanso de la tos. En los casos más graves, una pequeña minoría puede usarlo con mayor regularidad. La clave está en individualizar la terapia, sopesando los riesgos y los beneficios para cada paciente.
Para nosotros, el tramadol sigue siendo una opción de último recurso, aunque otros médicos pueden ver su función de manera diferente.
¿Cómo saber si tienes SNC, iniciado por Covid-19?
- Cada episodio de tos, ya sea que dure segundos o minutos, comienza con una repentina sensación de zumbido. (Ejemplos: un cosquilleo repentino o una «zona seca» abrupta que exige toser aunque no se esté enfermo ni se produzca moco proporcional a la intensidad [violencia o duración] de la tos. Otras sensaciones pueden ser una sensación repentina de goteo, un pinchazo, la sensación de un grano de palomitas de maíz, etc.)
- La tos suele ser espontánea e inexplicable, pero ciertas acciones aumentan la probabilidad de toser. Hablar, reír a carcajadas, respirar hondo, intentar cantar en voz alta, cambiar de postura (especialmente al acostarse por la noche o al rodar hasta cierta posición), un olor muy fuerte, etc., aumentan la probabilidad de toser.
- La frecuencia e intensidad de la tos son desproporcionadas con respecto a la enfermedad o al moco producido. El moco producido puede ser el RESULTADO, no la CAUSA, de la tos. En otras palabras, se empieza a producir moco solo después de toser con fuerza durante 10 segundos o más (¡Si me obligo a toser con fuerza, solo como experimento, también produzco moco!).
¿Qué haría una persona si sospecha que ahora puede tener SNC, con Covid-19 como causa del daño nervioso?
- Busca un artículo de una revista revisada por pares, pero de código abierto, que describa el SNC y su tratamiento. Imprímelo y llévalo a tu médico.
- Pregúntale a tu médico: «¿Sería un problema para mí probar simplemente con amitriptilina o gabapentina (etc.)?». ¿Qué espero que puedas evitar haciendo esto? Que te digan «Ah, así es como va la Covid-19», cuando en realidad ahora tienes SNC, que es tratable…
- Y si no tienes éxito con tus médicos, llama a los grandes grupos de otorrinolaringología cercanos y pregunta: «¿Alguno de tus médicos trata la tos neuropática sensorial?».
- O participa en una teleconversación de Laryngopedia.
¡Sigue presionando al sistema médico para que te ayude, porque el SNC tratado de forma imprecisa puede ser debilitante!
¿Qué pasa con el Botox para el tratamiento del SNC?
Si bien el Botox es un excelente tratamiento para otros trastornos de la voz, como la disfonía espasmódica, lo consideramos una opción de última línea para el SNC. El tratamiento principal sigue siendo el tratamiento para la neuralgia, que ha demostrado consistentemente mejores resultados.
En nuestra experiencia, el Botox puede ayudar a un pequeño subgrupo de pacientes con SNC, pero su beneficio suele ser limitado. Además, conlleva una desventaja notable: el debilitamiento de la voz, especialmente durante las primeras semanas después de la inyección.
Por estas razones, mantenemos el Botox en la lista y lo proporcionaremos a cualquier paciente que lo solicite, pero en nuestra opinión, debería seguir siendo una «última opción» en lugar de una recomendación estándar.
¿Cuáles son los indicadores visuales del SNC?
Alrededor del 30 % de las personas con SNC (una afección que generalmente se define como una alteración sensorial o disestesia que provoca tos) también presentan hallazgos motores sutiles que sugieren neurogenicidad.
En este subgrupo, la evaluación de la voz puede revelar una ligera inestabilidad nerviosa durante la fonación sostenida. La exploración laringoscópica puede mostrar pequeños temblores o asimetría en el movimiento de las cuerdas vocales. Normalmente, las cuerdas vocales se mueven en perfecta sincronía, funcionando como imágenes especulares entre sí, de forma similar al parpadeo simétrico. Sin embargo, en aproximadamente un tercio de los pacientes con SNC, esta sincronía especular está disminuida o se pierde.
La mayoría (alrededor del 70 %) presenta una exploración visual completamente normal. Sin embargo, incluso en el 30 % con hallazgos motores, las anomalías suelen ser sutiles pero definidas, y por lo tanto, fácilmente inadvertidas. Por esta razón, una exploración laríngea normal no descarta la SNC.
¿Pueden la broncorrea (producción de moco) y la tos deberse ambas a mecanismos neurogénicos?
La clave está en determinar si la broncorrea es la causa o el resultado de la tos. Si la producción de moco se produce justo al inicio, por ejemplo, durante la primera o las dos primeras toses de un episodio de tos múltiple, el moco podría ser el desencadenante. Pero si el moco solo aparece después de 20 a 30 segundos de tos fuerte y repetitiva, a menudo acompañada de ojos llorosos (oculorrea), goteo nasal (rinorrea) y secreciones reflejas similares, es más probable que el «moco» sea consecuencia de la propia tos. Intenta forzarte a toser vigorosamente durante 30 segundos; probablemente te sorprenderá la cantidad de secreciones que produces.
Para más detalles, consulta mi artículo: Cuando el moco parece causar tos o carraspeo, pero no es así.
En cuanto a la coexistencia de broncorrea primaria (por asma, EPOC, etc.) y tos neuropática sensorial (TNS): si un paciente describe una sensación estereotipada (cosquilleo, etc.) que siempre precede a la tos en una fracción de segundo, es razonable considerar la terapia TNS, especialmente cuando las causas habituales (alergia, reflujo, asma, goteo posnasal, etc.) se han tratado sin éxito.
Por último, en la población pediátrica de mayor edad, no olvide la posibilidad de tos no orgánica. En estos casos, suele ser la propia conducta de toser la que se estereotipa, más que la alteración sensorial que la inicia.
A veces toso tan fuerte que no puedo respirar. Siento como si se me cerrara la garganta y me faltara el aire. ¿Es algo diferente?
Podría tratarse de un laringoespasmo, un cierre repentino de los músculos de la laringe al contraerse en un espasmo. Estos pueden ser aterradores, dificultando la respiración o el habla, pero nunca han sido mortales.
Un método para controlar los laringoespasmos es lo que llamamos «respiración de pajita»: respirar lentamente con los labios fruncidos, como si se estuviera chupando con una pajita.
Aunque los laringoespasmos son diferentes de la tos neuropática sensorial, suelen estar relacionados. Un ataque de tos intenso a menudo puede inducir un laringoespasmo.
Diferentes médicos me siguen diagnosticando reflujo ácido, asma y alergias. Me he sometido a innumerables pruebas y tratamientos sin obtener ningún resultado. Dudo en probar otro tratamiento, esta vez para la tos neuropática sensorial.
Lo que describes es algo que yo llamo «hacinamiento médico». Suele ocurrir cuando médicos bienintencionados que desconocen la tos neuropática sensorial siguen solicitando pruebas o tratamientos que no ayudan, dejando a los pacientes exhaustos y desanimados.
Por favor, no te rindas. La diferencia clave radica en que la tos neuropática sensorial es una afección nerviosa. El alivio suele provenir únicamente de medicamentos que calman las terminaciones nerviosas irritadas, no de pastillas para el reflujo, inhaladores o terapias para la alergia.
Incluso una vez que se está en el camino correcto, encontrar el mejor medicamento requiere paciencia y, a veces, ensayo y error. En nuestra experiencia, aproximadamente 4 de cada 5 pacientes mejoran con el primer o segundo medicamento para la neuralgia que prueban. Una vez que se realiza el diagnóstico correcto y se encuentra el medicamento adecuado, es posible un alivio duradero.
¿Estos medicamentos me curarán la tos neuropática sensorial o el carraspeo neuropático sensorial o tendré que tomarlos indefinidamente?
La respuesta honesta es: no lo sabemos hasta que lo intentamos. Algunas personas que llevan años tosiendo podrían necesitar tomar medicación a largo plazo. Pero así es como lo abordamos:
- Paso 1: Primero, encontramos el medicamento y la dosis que proporciona un alivio sustancial: al menos un 70 % de reducción de la tos, el carraspeo e incluso el laringoespasmo. A esto lo llamamos «buen control».
- Paso 2: Después de un mes de control estable, sugerimos «salir de puntillas de la habitación para ver si el monstruo se despierta». En la práctica, esto significa reducir gradualmente la dosis para comprobar si los síntomas reaparecen.
- Paso 3: Si los síntomas aumentan, el paciente reanuda la dosis completa y mantiene ese alivio estable durante unos 3 meses antes de volver a intentarlo.
Si después de dos o más intentos cuidadosos de reducción gradual, la tos o la garganta siempre regresan, generalmente significa que la medicación deberá continuarse indefinidamente. Dicho esto, los pacientes siempre pueden volver a intentar la reducción gradual en cualquier momento en el futuro.
Tuve una infección respiratoria (resfriado, bronquitis, sinusitis, etc.), pero aunque ya no estoy enfermo, la tos no ha desaparecido del todo. Esto me pasa cada vez que me enfermo: sigo tosiendo y carraspeando mucho después de que la infección haya desaparecido. ¿Sigue siendo tos neuropática sensorial si desaparece después de unos meses?
Sí, este patrón puede representar una variante episódica de la tos neuropática sensorial postinfecciosa (SNC). En esta forma, cada infección de las vías respiratorias superiores va seguida de una tos persistente que dura semanas o incluso meses, e incluso hasta 3 o 4 meses en algunos casos, antes de desaparecer. Tras un intervalo de poca o ninguna tos, el ciclo se repite con la siguiente infección.
En esta situación, iniciar un medicamento para la neuralgia durante la infección activa no suele ser eficaz de inmediato. Estos medicamentos (como la amitriptilina o la gabapentina) solo funcionan cuando tratan únicamente el «cosquilleo» y no la infección en sí. La mayoría afirma que el tratamiento de la SNC comienza a funcionar unas 2 semanas después de la finalización de la tURI. En ese momento, pueden acortar y disminuir la «cola» de la tos neuropática sensorial postinfecciosa.
La estrategia típica es usar el medicamento durante un mes o más, hasta que la "cola" de tos neuropática sensorial postinfecciosa desaparezca, y luego disminuirla gradualmente hasta que la siguiente cola de tos neuropática sensorial postinfecciosa se desencadene por una nueva URI.
Por el contrario, los pacientes con SNC continuo (tos presente todo el año, no sólo después de las infecciones) a menudo —pero no siempre— necesitan tomar medicación a largo plazo.
¿La tos neuropática sensorial (SNC) es hereditaria?
Algunas personas con SNC afirman ser las únicas en su familia con tos crónica o problemas de carraspeo, mientras que otras informan que un padre o hermano tiene el mismo problema. Por lo tanto, si bien el SNC no se considera estrictamente hereditario, a veces parece ser hereditario, al igual que ciertas afecciones de la piel.
Por ejemplo, algunas familias son propensas a la piel seca en invierno, la rosácea o el eccema, aunque no todos los miembros de la familia se ven afectados, ni siempre de la misma manera. De forma similar, y un tanto especulativa, ciertas familias podrían compartir una mayor vulnerabilidad al desarrollo del SNC.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la tos neuropática sensorial (SNC)?
He argumentado que el SNC es esencialmente un diagnóstico prima facie («obvio a primera vista»): cuando la historia clínica coincide con las características clásicas, no es necesario descartar primero ningún otro trastorno. Además, para cuando se establece un diagnóstico correcto de SNC, a menudo ya se han descartado los trastornos que se indican a continuación. En mi práctica clínica, si el paciente cumple claramente los criterios de SNC y la tos ha estado presente durante un año o más, no considero necesario descartar otras afecciones.
Dicho esto, si se enumeraran las afecciones que ocasionalmente se consideran en el diagnóstico diferencial —más para su análisis que para la acción—, se incluirían:
- Tos no orgánica: se observa con mayor frecuencia en adolescentes, generalmente con un patrón superficial o predecible.
- Asma con variante de la tos: se suele sospechar de forma temprana, pero carece de los desencadenantes característicos y las alteraciones sensoriales del SNC.
- Bronquitis crónica: generalmente asociada al tabaquismo o a exposiciones ambientales.
- Neumonía: generalmente evidente debido a la enfermedad sistémica y los hallazgos radiográficos.
En la práctica, cuando están presentes los criterios sindrómicos del SNC, estos diagnósticos alternativos son generalmente fáciles de distinguir basándose únicamente en la historia.
Comparte este artículo
Tabla de contenido
Apoyo a la Laryngopedia
Ejemplos de audio de SNC + SNTC
Algunos aspectos de las experiencias de estos pacientes son atípicos; no todos los pacientes tienen la misma experiencia con el SNC.
¡Paciente tose 300 veces al día!
Este hombre de mediana edad ha sufrido de tos severa durante 15 a 20 años, y la situación se ha agravado con el tiempo. En su primera visita, tosía aproximadamente 300 veces durante la vigilia y dos veces durante el sueño.
Cada tos suele iniciarse por una sensación repentina de «papel de lija» en la garganta o una sensación de goteo. Los desencadenantes comunes incluyen comer, cantar e incluso tocar la zona del esternón, lo que provoca la tos. La mayoría de los episodios diurnos duran unos cinco segundos y son agresivos, pero una vez al día experimenta un ataque de tos intenso y agotador que dura hasta dos minutos.
Durante estos episodios más graves, su cara se enrojece, sus ojos lagrimean, casi vomita y le cuesta respirar. Ha consultado a cinco médicos y se ha sometido a una broncoscopia, una monitorización del pH de 24 horas, una esofagoscopia, pruebas de función pulmonar y una evaluación de alergias, todas con resultados normales. Los medicamentos para la alergia, los inhaladores para el asma, los supresores de la tos, los expectorantes, los antibióticos, los medicamentos para el reflujo ácido y los esteroides no le aportaron ningún beneficio.
Limita su capacidad para hablar, evita los eventos públicos y, a menudo, duerme solo debido a la frecuencia y la violencia de su tos.
Entrevista a una paciente con gabapentina (Neurontin)
Esta profesora jubilada cuenta su historia y cómo, tras probar tratamientos para los problemas habituales (alergia, reflujo ácido y asma) sin obtener resultados, la gabapentina le ha proporcionado una reducción del 70 % de su problema, lo cual le resulta enormemente satisfactorio.
Más información: Gabapentina o pregabalina para el SNC o el carraspeo (SNTC)
Entrevista a una paciente con amitriptilina (Elavil)
Antes de tomar amitriptilina, esta mujer tomaba los inhaladores habituales para el asma, antibióticos, antihistamínicos, aerosoles nasales, medicamentos para el reflujo ácido y supresores de la tos, sin obtener ningún beneficio. De sus aproximadamente 25 episodios de tos al día, aproximadamente 5 al día y 1 por noche eran intensos, con una duración de al menos un minuto.
Durante esos episodios intensos, le goteaba la nariz, casi vomitaba y casi se desmaya. Tenía los ojos llorosos, perdía orina y a menudo veía estrellas. La sensación que iniciaba todo esto era un cosquilleo o una sensación repentina de sequedad a la altura de la laringe. La paciente hablaba poco y dormía sola para no molestar a su esposo. Aquí relata los beneficios que la amitriptilina le ha dado.
Paciente explica los desencadenantes comunes del SNC
Esta mujer acaba de ser diagnosticada con tos neuropática sensorial. Ella ilustra el concepto de «desencadenantes». Es decir, si bien la mayoría de las personas con SNC afirman que los episodios de tos suelen ser espontáneos, muchas han descubierto factores que aumentan la probabilidad de toser.
Por ejemplo, una paciente comentó: «No puedo cantarles ‘Feliz Cumpleaños’ a mis nietos». Otra comentó: «Evito con cuidado respirar profundamente, porque cada vez que lo hago, toso». Otros desencadenantes comunes son hablar (vibración), respirar aire caliente o frío (cambio de temperatura) y tocar un punto en el cuello (presión). En este caso, los desencadenantes que ilustra son cantar y respirar profundamente.
Paciente explica la sensación del SNC
A este anciano se le realizó una traqueotomía debido a una enfermedad potencialmente mortal. Le retiraron el tubo de traqueotomía, pero continúa experimentando un cosquilleo repentino o «flema repentina» que le provoca tos o carraspeo intenso varias veces al día.
Al menos diez episodios al día son intensos y duran 2 minutos. Se pone rojo y casi se desmaya.
Aquí describe la sensación asociada con la tos y el carraspeo.
Entrevista con una paciente con SNC
Nota: Algunos aspectos de su caso son atípicos.
Esta mujer representa el mejor escenario posible para el tratamiento del SNC. La amitriptilina en dosis bajas le ha proporcionado un beneficio milagroso, tras diez años de tos y sin obtener beneficios del tratamiento de las afecciones habituales (alergia, reflujo ácido y asma).
A primera vista, uno podría pensar que su historia es demasiado buena para ser verdad. Pero al final, ella afirma qué sucede si suspende la amitriptilina…
Aclaramiento de garganta neuropático sensorial (SNTC)
Este hombre lleva 36 años luchando con la tos y el carraspeo. La sensación repentina que describe es como si un papel revoloteara en la garganta. En esta entrevista, se encuentra en medio de un episodio.
Ensayos Fotográficos de SNC
Una colección de ensayos fotográficos que muestran el SNC en varios pacientes:
Lesiones del SNC
Dada la agresividad de los episodios de tos neuropática sensorial en muchos individuos, cabría esperar que las lesiones de las cuerdas vocales, como hinchazón, hematomas o granulomas de contacto, fueran comunes. Sorprendentemente, estas lesiones solo se observan en una pequeña minoría de pacientes.
Informalmente, parece que la tos agresiva, pero puramente percusiva, no es especialmente dañina. Con mayor frecuencia, la lesión parece surgir cuando la tos se acompaña de un ruido vocal chirriante, similar a las arcadas o a un carraspeo enérgico. En algunos pacientes cuya tos implica un esfuerzo extremo similar al de Valsalva, pueden aparecer petequias en la cara o la nasofaringe, o puede producirse una hemorragia subconjuntival.
Aun así, incluso entre quienes tosen de esta manera vocalmente más vigorosa, la lesión evidente de las cuerdas vocales sigue siendo sorprendentemente poco común. A continuación, se presentan ejemplos de estas lesiones inusuales.
Moretones por Tos Neuropática Sensorial
Moretón causado por tos violenta (1 de 2)
Vista más detallada del moretón, con una pequeña acumulación de moco blanco en el centro.
Vista más detallada del hematoma (2 de 2)
Una persona con tos neuropática sensorial violenta puede lesionarse las cuerdas vocales, como se ilustra en este hematoma en la cuerda vocal derecha (izquierda de la foto).
Ejemplo 2
Moretón por tos (1 de 3)
Este hombre tuvo un episodio de tos intensa una semana antes. Observe el moretón sobre las apófisis vocales, que reciben la mayor fuerza de impacto al toser.
Instante prefonatorio (2 de 3)
Los procesos vocales se acercan al punto de contacto (el contacto se produce de forma suave al comenzar a hablar y de forma más agresiva al toser).
Fonación (3 de 3)
Las cuerdas vocales están ahora en contacto completo. Observe la curvatura moderadamente severa de las cuerdas vocales, no relacionada.
Hemoptisis
Paciente de SNC (1 de 6)
Una paciente muy preocupada con tos neuropática sensorial ha programado una cita de seguimiento. Al llegar, refiere no poder descansar debido a un leve episodio de hemoptisis de una semana antes. Lo que comienza como un simple examen del tracto aerodigestivo superior, representado por esta imagen de su nasofaringe normal, se amplía fácilmente…
Vista panorámica (2 de 6)
La inspección detallada de la base de la lengua, la hipofaringe y el vestíbulo laríngeo, representados en esta vista panorámica, tampoco muestra ninguna anomalía. El examen puede continuar…
Lidocaína (3 de 6)
La simple instilación de lidocaína en la tráquea permite visualizar la parte superior de la tráquea.
Carina (4 de 6)
Y esta vista, con la carina claramente visible.
Bronquio principal derecho (5 de 6)
En el interior del bronquio principal derecho y…
Bronquio principal izquierdo (6 de 6)
…la exploración del bronquio principal izquierdo tampoco revela lesiones ni rastro de sangre. La simple espera vigilante para detectar mayor hemoptisis es aceptable para el paciente. La radiografía de tórax es opcional a corto plazo.
Vídeos sobre SNC
Medicamentos y tratamientos de la SNC
Este es un análisis más reciente de la tos neuropática sensorial, basado en un grupo de casos de (seguramente) más de mil pacientes. El objetivo es abordar los puntos principales:
- Explicación de las «terminaciones nerviosas dañadas» como causa;
- La inutilidad de los tratamientos para la alergia, el reflujo ácido y el asma;
- La infructuosa «expulsión de mocos»;
- El uso de medicamentos que calman las terminaciones nerviosas dañadas e inquietas;
- Y una breve descripción de las diversas opciones de tratamiento actuales.
Espray de capsaicina para el tratamiento de la SNC y el SNTC
Una opción para la tos neuropática sensorial y el carraspeo neuropático sensorial es la capsaicina, la sustancia que da el picor a los chiles.
El uso prolongado puede reducir la sustancia P, un neurotransmisor en la mucosa de la garganta, disminuyendo así la cantidad y la gravedad de los episodios. Algunos la utilizan como un potente antiirritante para intentar acortar la duración de la tos.
Un tercer grupo puede utilizarla como «programador de la tos»: Este grupo ha descubierto que, tras inducir un ataque fuerte con capsaicina, puede tener una hora o más sin toser, durante la cual puede completar un evento social. Este video explica en detalle las diversas «estrategias» con capsaicina.
¿Sigue tosiendo después de la COVID-19?
En este video, el Dr. Robert W. Bastian explica tres explicaciones sobre la tos en el contexto de la infección por COVID-19, con énfasis en la posibilidad de tos neuropática sensorial (Fase 3).
SNC, Parte I: Tos Que no Desaparece
La tos neuropática sensorial es una condición de tos crónica que no responde a los tratamientos habituales. Muchas personas que han estado tosiendo durante años encuentran alivio con el tratamiento con medicamentos para la «neuralgia».
SNC Parte II: Medicamentos
En este video, el Dr. Bastian presenta medicamentos potenciales para tratar la tos neuropática sensorial.
Flema Fantasma!!!
Los pacientes con tos neuropática sensorial (SNC, por sus siglas en inglés) comentan que sienten moco goteando por la garganta, pero a menudo… ¡no está allí!
Recursos Adicionales
Vea información adicional sobre SNC en nuestro sitio web:
Entradas de una Revista de Laringología Observacional
You May Not Have to Live with that Chronic Cough
Clinical Diagnosis of Sensory Neuropathic Cough (SNC) via Syndrome-Matching
Gabapentin or Pregabalin for SNC or SNTC
Sensory Neuropathic Cough Need Not Be a Diagnosis of Exclusion
Treatment for Sensory Neuropathic Cough
Medical Jadedness and Treatment of Sensory Neuropathic Cough
A Trail to Sensory Neuropathic Cough
The Use of Capsaicin for Sensory Neuropathic Cough
Still Coughing After COVID-19?
When Mucus Seems to Be Causing Your Cough or Throat Clearing – But Isn’t
Referencias
Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Sensory neuropathic cough: a common and treatable cause of chronic cough. Otolaryngol Head and Neck Surg. 2006; 135(1): 17-21. [1]
Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Effectiveness of amitriptyline versus cough suppressants in the treatment of chronic cough resulting from postviral vagal neuropathy. Laryngoscope. 2006; 116: 2108-2112. [2]
Bastian ZJ, Bastian RW. The use of neuralgia medications to treat sensory neuropathic cough: our experience in a retrospective cohort of thirty-two patients. PeerJ. 2015; 3:e816. [3]
Ryan NM, Birring SS, Gibson PG. Gabapentin for refractory chronic cough: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2012; 380(9853): 1583-9. [4]
Hoesli RC, Wingo ML, Wajsberg B, Bastian RW. Topical capsaicin for the treatment of sensory neuropathic cough. OTO Open 2021; 5: 2473974X211065668. [5]