La toux neuropathique sensorielle (SNC) est un trouble chronique de la toux dont on pense qu’il a une cause neurogène. La toux neuropathique sensorielle (SNC) 1 est aussi parfois appelée toux causée par une « neuropathie sensorielle laryngée » ou est parfois regroupée dans la catégorie plus générale de « toux chronique réfractaire ».
Symptômes de la Toux Neuropathique Sensorielle
Une personne atteinte de SNC peut tousser des dizaines à des centaines de fois par jour, se réveillant souvent aussi la nuit pour tousser. Quelques-unes de ces crises de toux quotidiennes peuvent devenir violentes et durer de 30 secondes à plusieurs minutes. Les yeux de la personne peuvent pleurer et le nez peut couler; la personne peut bâillonner ou vomir ; la personne peut avoir des fuites d’urine, ou pire; quelques-uns de nos patients se sont même cassé une ou plusieurs côtes lors d’une violente crise de toux.
Une caractéristique clé du SNC est qu’une attaque de toux est généralement, mais pas toujours, précédée d’une sensation brusque dans la gorge; cette sensation peut être décrite comme un « chatouillement », une « tache sèche soudaine », « comme inhaler un beignet en poudre », « des gouttes de mucus » ou autre chose.
Ecchymoses dues au SNC
Cette personne tousse parfois jusqu'à devenir enrouée. L'ecchymose sous-glottique (flèche, ligne pointillée) causée par une toux profonde de type Valsalva est particulièrement remarquable. Le reste de la moelle épinière droite (à gauche sur la photo) est également contusionné. Voir plus d'images →
Explication Possible de la Toux Neuropathique Sensorielle
On pense que le SNC est un parent de la névralgie, comme la névralgie post-herpétique (douleur persistante longtemps après la résolution d’une épidémie de zona), ou même la neuropathie diabétique (« Je sens les abeilles me piquer les pieds »), sauf que les sensations ressenties par le SNC les patients ne sont pas douloureux.
Avec le SNC, il se peut que les terminaisons nerveuses de la gorge d'une personne aient été endommagées, de sorte qu'elles "rassent" et provoquent ce chatouillement provoquant la toux ou des sensations similaires.
Traitement de la Toux Neuropathique Sensorielle
De nombreuses personnes atteintes de SNC ont trouvé un soulagement grâce à l’utilisation d’un médicament contre la névralgie, comme l’amitriptyline2, la désipramine3 , la gabapentine4, la prégabaline, l’oxcarbazépine et autres.
Ces types de médicaments peuvent aider à réduire ou à supprimer la toux d’une personne en diminuant les «ratés» de terminaison nerveuse causés par le SNC. D’après notre expérience, les patients ont parfois besoin de travailler sur plus d’une de ces options de médicaments contre la névralgie, à des doses variables, avant d’arriver à un degré de soulagement satisfaisant. Une autre option de traitement qui peut être essayée est la capsaïcine. Pour en savoir plus sur le traitement, regardez notre deuxième vidéo ci-dessous.
Questions Fréquemment Posées sur SNC
Quelles sont les causes du SNC ?
Personne ne connaît avec certitude la cause du SNC. Nous avons un certain nombre de patients dont le SNC est apparu peu après une poussée de zona dans la gorge. D’autres ont commencé à tousser peu après une thyroïdectomie ou une autre intervention chirurgicale au cou. Un très grand nombre décrivent un début peu après une infection des voies respiratoires supérieures, généralement mémorable.
Supposons que nous puissions prouver que le SNC/laryngospasme est dû à une lésion virale. Dans ce cas, il ne s’agirait pas d’une infection persistante, mais d’une lésion nerveuse chronique. Prenons l’exemple de la névralgie post-herpétique, qui peut être permanente après une poussée de zona. Un traitement antiviral, disons quelques mois après l’infection et la lésion nerveuse, ne devrait pas guérir les terminaisons nerveuses endommagées. Ou un exemple extrême, juste pour bien comprendre : si une personne perdait un bras à cause du streptocoque « mangeur de chair », un traitement anti-streptocoque un mois après la perte du bras (et la guérison de l’infection) ne lui permettrait pas de récupérer le bras.
Les virus semblent souvent avoir une sorte de « tropisme ». Avez-vous déjà remarqué comment certaines infections des voies respiratoires supérieures se propagent au sein d’une famille et semblent avoir des effets très similaires ? Tout le monde commence par une gorge irritée, puis le nez qui coule, puis la toux. Une solution pourrait être un « virus » partagé par trois membres de la famille, ayant des effets similaires sur tous.
Si la toux neuropathique sensorielle était en fait une lésion neuronale d’origine virale, il serait alors possible que plusieurs membres d’une même famille développent une toux neuropathique sensorielle. Il est intéressant de noter que j’ai de nombreux patients dont la mère, ou la sœur, etc., sont également atteintes de toux neuropathique sensorielle. Ont-ils partagé un virus ? Ou s’agit-il d’une « prédisposition » génétique au sein des familles ?
Comment trouver un médecin pour SNC ?
Appelez le service d’oto-rhino-laryngologie (ORL) d’une université ou d’un autre grand centre médical proche. Demandez à parler à l’infirmière de triage. Demandez-lui si un ou plusieurs médecins s’intéressent particulièrement à la toux neurologique. Plusieurs appels téléphoniques seront peut-être nécessaires pour trouver un médecin près de chez vous spécialisé dans ce domaine.
Si vous ne trouvez pas de médecin de ce type, vous pouvez également contacter les services de pneumologie des universités ou des grands centres médicaux proches. Vous pouvez également partager les informations que vous avez trouvées sur la toux neuropathique sensitive avec votre médecin traitant et lui demander : « Pourrais-je essayer l’amitriptyline à faible dose ?»
En dernier recours, vous pouvez bien sûr également vous rendre à notre cabinet de la région de Chicago. Après cette première consultation, le Dr Bastian pourra (si votre diagnostic est bien celui d’une toux neuropathique sensitive) gérer votre traitement à distance. Bien entendu, pour la plupart des patients, il est impossible de se déplacer aussi loin.
La SNC peut-elle résoudre le problème par elle-même ?
Chez certaines personnes, le SNC peut se résorber lentement, sur plusieurs mois. Mais la meilleure solution est de ne pas attendre (et de souffrir), mais plutôt de se faire traiter avec l’un des médicaments SNC mentionnés ci-dessus.
Quel est le rôle du tramadol ou d’autres narcotiques comme la codéine pour le SNC ?
La plupart des patients répondent aux traitements de première intention tels que l’amitriptyline, la gabapentine, la venlafaxine, le spray de capsaïcine ou les blocs nerveux ciblés (par exemple, injection prétrachéale ou dans le nerf laryngé supérieur de triamcinolone/mépivacaïne). Cependant, un sous-groupe de patients continue de souffrir d’une toux sévère et perturbant leur vie malgré ces traitements.
Dans ces cas, le tramadol, un narcotique synthétique souvent mieux toléré que la codéine, peut apporter un soulagement significatif. Environ la moitié, voire plus, de ces patients ressentent une suppression de la toux. Bien que nous privilégiions toujours les médicaments qui traitent le trouble neurologique sous-jacent plutôt que de simplement atténuer les symptômes, la toux neurogène peut être si invalidante que le tramadol peut constituer une option raisonnable.
Certains patients n’y ont recours qu’occasionnellement, par exemple pour obtenir une nuit de sommeil ininterrompue ou pour se reposer de la toux. Dans les cas les plus graves, une petite minorité peut l’utiliser plus régulièrement. La clé est d’individualiser le traitement, en évaluant les risques et les bénéfices pour chaque patient.
Pour nous, le tramadol reste une option de dernier recours, même si d'autres médecins peuvent avoir une vision différente de son rôle.
Comment savoir si vous souffrez de SNC, initié par le Covid-19 ?
- Chaque épisode de toux, qu’il dure quelques secondes ou quelques minutes, commence par une sensation soudaine de picotement. (Exemples : un chatouillement soudain ou une « plaque sèche » soudaine qui vous oblige à tousser même si vous n’êtes pas malade ou ne produisez pas de mucus proportionnel à l’intensité [violence ou durée] de votre toux. D’autres sensations peuvent être une sensation soudaine de goutte, de piqûre d’épingle, une sensation de grain de maïs soufflé, etc.)
- La toux est souvent spontanée et inexpliquée, mais certaines actions augmentent le risque de toux. Parler, rire bruyamment, respirer profondément, essayer de chanter à voix haute, changer de posture (notamment se mettre au lit le soir ou se rouler dans une certaine position), sentir une odeur très forte, etc. augmentent le risque de toux.
- La « fréquence » et l’« intensité » de la toux sont disproportionnées par rapport à la maladie ou à la production de mucus. La nature du mucus produit peut en être la RÉSULTAT plutôt que la CAUSE. En d’autres termes, vous ne commencez à produire du mucus qu’après une forte toux de 10 secondes ou plus (si je me force à tousser fort, juste pour l’expérience, je produis aussi du mucus !).
Que ferait une personne qui soupçonne une toux neuropathique sensorielle, la Covid-19 étant à l’origine des lésions nerveuses ?
- Trouvez un article de revue à comité de lecture, mais en open source, qui décrit la toux neuropathique sensorielle et son traitement. Imprimez-le et apportez-le à votre médecin.
- Demandez-lui : « Serait-il problématique d’essayer simplement l’amitriptyline ou la gabapentine (etc.) ?» Qu’est-ce que j’espère que vous éviterez en adoptant ces mesures ? Se faire dire : « Oh, c’est comme ça avec la Covid-19 », alors que vous souffrez déjà de toux neuropathique sensorielle, qui est traitable…
- Et si vous n’arrivez pas à convaincre vos médecins, appelez les grands groupes ORL de votre région et demandez : « L’un de vos médecins traite-t-il la toux neuropathique sensorielle ?»
- Ou engagez une conversation téléphonique avec Laryngopedia.
Continuez à faire pression sur le système médical pour qu’il vous aide, car un SNC traité de manière imprécise peut être débilitant !
Qu'en est-il du Botox pour le traitement du SNC ?
Bien que le Botox soit un excellent traitement pour d’autres troubles de la voix, comme la dysphonie spasmodique, nous le considérons comme une option de dernier recours pour le SNC. Le traitement de référence reste les médicaments contre la névralgie, qui ont systématiquement montré de meilleurs résultats.
D’après notre expérience, le Botox peut aider un petit sous-groupe de patients atteints de SNC, mais son bénéfice est souvent limité. De plus, il présente un inconvénient notable : une voix affaiblie, surtout pendant les premières semaines suivant l’injection.
Pour ces raisons, nous maintenons le Botox sur la liste et le proposerons à tout patient qui le demande, mais nous pensons qu’il devrait rester une « option de dernier recours » plutôt qu’une recommandation standard.
Quels sont les indicateurs visuels du SNC ?
Environ 30 % des soggetti avec SNC – une condition solitaire en profondeur, principalement due à une perturbation sensorielle ou à une maladie qui provoque le lancer – présente également des signes moteurs suggérant une neurogénicité.
Dans ce sous-groupe, la même voix peut provoquer une véritable instabilité nerveuse pendant la fonction de support. Le même laringoscopique peut montrer moins de mouvements de tremblements ou d'asimmétrie du mouvement des cordes vocales. Normalement, la corde vocale est muette en parfaite synchronisation, fonctionnant comme des images spéculaires de l'autre, proprement dite avec la batterie symétrique des palpebres. Dans environ un tiers des patients avec SNC, tout le monde, cette syncronie spéculaire est ridotta ou persa.
La plus grande partie – environ 70 % – présente un même objectif complètement normal. Même si, même dans les cas de 30 % avec des signes de moteur, l'anomalie est très précise, elle est facilement traçable. Pour cette raison, un même laringeo normal n'exclut pas la SNC.
La bronchorrhée (production de mucus) et la toux peuvent-elles toutes deux être dues à des mécanismes neurogènes ?
L’essentiel est de déterminer si la bronchorrhée est la cause ou le résultat de la toux. Si la production de mucus survient dès le début, par exemple lors de la première ou des deux premières toux d’un épisode de toux multiple, le mucus peut en être le déclencheur. En revanche, si le mucus n’apparaît qu’après 20 à 30 secondes de toux forte et répétée, souvent accompagnée de larmoiements (oculorrhée), d’écoulement nasal (rhinorrhée) et de sécrétions réflexes similaires, il est plus probable que le « mucus » soit une conséquence de la toux elle-même. Essayez de vous forcer à tousser vigoureusement pendant 30 secondes ; vous serez probablement surpris de la quantité de sécrétions produites.
Pour plus de détails, consultez mon article : Quand le mucus semble être à l’origine de votre toux ou de vos raclements de gorge, mais que ce n’est pas le cas.
Concernant la coexistence d’une bronchorrhée primaire (due à l’asthme, à la BPCO, etc.) et d’une toux neuropathique sensitive (TNS) : si un patient décrit une sensation stéréotypée (chatouillement, etc.) précédant toujours la toux d’une fraction de seconde, il est raisonnable d’envisager un traitement par TNS, surtout lorsque les symptômes habituels (allergie, reflux, asthme, écoulement post-nasal, etc.) ont été traités sans succès.
Enfin, chez les enfants plus âgés, il ne faut pas oublier la possibilité d’une toux non organique. Dans ces cas, c’est souvent le comportement de toux lui-même qui est stéréotypé, plus que le trouble sensoriel qui l’initie.
Parfois, je tousse si fort que je n'arrive pas à respirer. J'ai l'impression que ma gorge se serre et que je manque d'air. Est-ce différent ?
Il peut s’agir d’un laryngospasme, une fermeture soudaine des muscles du larynx due à un spasme. Ces symptômes peuvent être terrifiants, rendant la respiration ou la parole difficiles, mais ils n’ont jamais été mortels.
Une méthode pour gérer les laryngospasmes est ce que l’on appelle la « respiration à la paille », qui consiste à respirer lentement, les lèvres pincées, comme si l’on aspirait à travers une paille.
Bien que les laryngospasmes soient différents de la toux neuropathique sensitive, ils y sont souvent apparentés. Une forte quinte de toux peut souvent provoquer un laryngospasme.
On me diagnostique sans cesse des reflux acides, de l'asthme et des allergies. J'ai subi d'innombrables tests et essais de traitements, sans succès. Je suis sceptique quant à l'idée d'essayer un autre traitement, cette fois pour une toux neuropathique sensorielle.
Ce que vous décrivez est ce que j’appelle la « fatigue médicale ». Cela se produit souvent lorsque des médecins bien intentionnés, ignorant la neuropathie sensorielle, continuent de prescrire des examens ou des traitements inefficaces, laissant les patients épuisés et découragés.
N’abandonnez pas. La principale différence ici est que la toux neuropathique sensorielle est une affection d’origine nerveuse. Le soulagement ne vient généralement que des médicaments qui calment les terminaisons nerveuses irritées, et non des comprimés contre le reflux, des inhalateurs ou des traitements contre les allergies.
Même une fois sur la bonne voie, trouver le meilleur médicament demande encore de la patience et parfois des essais. D’après notre expérience, environ 4 patients sur 5 voient leur état s’améliorer après le premier ou le deuxième traitement contre la névralgie. Une fois le diagnostic correct posé et le médicament adapté trouvé, un soulagement durable devient possible.
Ces médicaments me guériront-ils de la toux neuropathique sensorielle / du raclement de gorge neuropathique sensoriel, ou devrai-je les prendre indéfiniment ?
En toute honnêteté, on ne sait pas avant d’avoir essayé. Certaines personnes qui toussent depuis des années peuvent avoir besoin de poursuivre leur traitement à long terme. Voici notre approche :
- Étape 1 : Nous trouvons d’abord le médicament et la dose qui apportent un soulagement substantiel : une réduction d’au moins 70 % de la toux, des raclements de gorge et même des spasmes laryngés. C’est ce que nous appelons un « bon contrôle ».
- Étape 2 : Après un mois de contrôle stable, nous suggérons de « sortir de la pièce sur la pointe des pieds pour voir si le monstre se réveille ». En pratique, cela signifie diminuer progressivement la dose pour tester si les symptômes réapparaissent.
- Étape 3 : Si les symptômes s’aggravent, le patient reprend la dose complète et maintient ce soulagement stable pendant environ 3 mois avant de réessayer.
Si, après deux ou plusieurs tentatives de sevrage progressif, la toux ou la gorge reviennent systématiquement, cela signifie généralement que le traitement devra être poursuivi indéfiniment. Cela dit, les patients sont toujours libres de réessayer le sevrage progressif à tout moment.
J'ai eu une infection respiratoire (rhume, bronchite, sinusite, etc.), mais même si je ne suis plus malade, la toux n'a pas vraiment disparu. Cela se produit à chaque fois que je tombe malade : je continue à tousser et à avoir la gorge qui s'éclaircit longtemps après la disparition de l'infection. Est-ce toujours une SNC si elle disparaît au bout de quelques mois ?
Oui, ce schéma peut représenter une variante « épisodique » de la toux neuropathique sensorielle (SNC). Dans cette forme, chaque infection des voies respiratoires supérieures est suivie d’une toux persistante qui dure des semaines, voire des mois, voire 3 ou 4 mois dans certains cas, avant de disparaître définitivement. Après une période de toux faible ou nulle, le cycle se répète à l’infection suivante.
Dans ce cas, commencer un traitement contre la névralgie pendant l’infection active n’est généralement pas efficace immédiatement. Ces médicaments (comme l’amitriptyline ou la gabapentine) ne sont efficaces que s’ils traitent uniquement le « chatouillement » et non l’infection elle-même. La plupart des patients affirment que le traitement contre la SNC commence à agir environ deux semaines après la fin de l’infection des voies respiratoires supérieures. À ce stade, il peut raccourcir et atténuer la durée de la toux neuropathique sensorielle post-infectieuse.
La stratégie habituelle consiste à utiliser le médicament pendant un mois ou plus, jusqu'à la fin de la durée de la toux neuropathique sensorielle (SNC), puis à diminuer progressivement la dose jusqu'à ce que la prochaine durée de la toux neuropathique sensorielle soit déclenchée par une nouvelle IRS.
En revanche, les patients souffrant de toux chronique (SNC) continue toute l’année, et pas seulement après des infections) doivent souvent, mais pas toujours, continuer à prendre des médicaments à long terme.
La toux neuropathique sensorielle (SNC) est-elle héréditaire ?
Certaines personnes atteintes de SNC disent être les seules de leur famille à souffrir de toux chronique ou de problèmes de raclement de gorge, tandis que d’autres signalent qu’un parent, un frère ou une sœur présente le même problème. Ainsi, bien que la SNC ne soit pas considérée comme strictement héréditaire, elle semble parfois être héréditaire, tout comme certaines affections cutanées.
Par exemple, certaines familles sont sujettes à la sécheresse cutanée hivernale, à la rosacée ou à l’eczéma, bien que tous les membres de la famille ne soient pas touchés, et pas toujours de la même manière. De manière similaire, et quelque peu spéculative, certaines familles pourraient partager une plus grande vulnérabilité au développement de la SNC.
Quel est le diagnostic différentiel de la toux neuropathique sensorielle (SNC) ?
J’ai soutenu que le SNC est essentiellement un diagnostic prima facie (« évident à première vue ») : lorsque l’histoire correspond aux caractéristiques classiques, aucun autre trouble ne doit être exclu en premier lieu. Sans compter qu’au moment où un diagnostic correct de SNC est posé, les troubles ci-dessous ont souvent déjà été exclus. Dans ma pratique, si le patient répond clairement aux critères du SNC et que la toux est présente depuis un an ou plus, je ne pense pas qu’il soit nécessaire d’exclure d’autres affections.
Cela dit, si l’on devait lister les affections parfois prises en compte dans le diagnostic différentiel – davantage pour discuter que pour agir –, on pourrait citer :
- Toux non organique – le plus souvent observée chez les adolescents, généralement de type superficiel ou prévisible ;
- Asthme avec toux – généralement suspecté précocement, mais sans les déclencheurs caractéristiques ni les troubles sensoriels du SNC ;
- Bronchite chronique – généralement associée au tabagisme ou à des expositions environnementales ;
- Pneumonie – généralement évidente en raison d’une maladie systémique et de résultats radiographiques.
En pratique, lorsque les critères syndromiques du SNC sont présents, ces diagnostics alternatifs sont généralement faciles à distinguer uniquement sur la base de l’anamnèse.
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Table des Matières
Exemples Audio de SNC + SNTC
Certains aspects de l’expérience de ces patients sont atypiques ; tous les patients n’ont pas la même expérience avec le SNC.
Le patient tousse 300 fois par jour !
Cet homme d’âge moyen souffre d’une toux sévère depuis 15 à 20 ans, et la situation s’est aggravée au fil du temps. Lors de sa première consultation, il toussait environ 300 fois pendant les heures d’éveil et deux fois pendant son sommeil.
Chaque toux est généralement déclenchée par une sensation soudaine de « pâte de papier de verre » dans la gorge ou par une sensation d’écoulement. Les déclencheurs fréquents incluent le fait de manger, de chanter et même de toucher la fourchette sternale, ce qui provoque systématiquement la toux. La plupart des épisodes diurnes durent environ cinq secondes et sont agressifs, mais une fois par jour, il est sujet à une quinte de toux intense et épuisante qui peut durer jusqu’à deux minutes.
Lors de ces épisodes plus graves, son visage devient rouge, ses yeux pleurent, il est sur le point de vomir et il a du mal à respirer. Il a consulté cinq médecins et a subi une bronchoscopie, une pH-métrie 24h/24, une œsophagoscopie, des tests de la fonction pulmonaire et une évaluation allergologique, tous normaux. Les médicaments contre les allergies, les inhalateurs pour l’asthme, les antitussifs, les expectorants, les antibiotiques, les médicaments contre le reflux acide et les stéroïdes n’ont apporté aucun bénéfice.
Il parle peu, évite les événements publics et dort souvent seul en raison de la fréquence et de la violence de sa toux.
Entretien avec une patiente sur la gabapentine (Neurontin)
Cette enseignante à la retraite raconte son histoire et explique comment, après avoir essayé sans succès des traitements contre les symptômes habituels (allergies, reflux gastriques et asthme), la gabapentine lui a permis de réduire son problème de 70 %, ce qu’elle trouve extrêmement satisfaisant.
En savoir plus : Gabapentine ou prégabaline pour le SNC ou le raclement de gorge (SNTC)
Entretien avec une patiente atteinte d’amitriptyline (Elavil)
Avant de prendre de l’amitriptyline, cette femme prenait les médicaments habituels contre l’asthme, des antibiotiques, des antihistaminiques, des sprays nasaux, des médicaments contre le reflux acide et des antitussifs, sans aucun effet. Sur ses 25 quintes de toux quotidiennes estimées, environ 5 par jour et 1 par nuit étaient agressives et duraient au moins une minute.
Pendant ces épisodes, son nez coulait, elle était sur le point de vomir et de s’évanouir. Ses yeux se remplissaient de larmes, elle perdait de l’urine et voyait souvent des étoiles. La sensation initiale était un chatouillement ou une sensation soudaine de sécheresse au niveau du larynx. La patiente limitait ses conversations et dormait seule pour ne pas déranger son mari. Elle décrit ici les effets de l’amitriptyline sur elle.
Une patiente explique les facteurs déclenchants courants de la toux neuropathique sensorielle
Cette femme vient de recevoir un diagnostic de toux neuropathique sensorielle. Elle illustre le concept de « facteurs déclenchants ». En effet, si la plupart des personnes atteintes de toux neuropathique sensorielle affirment que les épisodes de toux sont généralement spontanés, beaucoup ont découvert des facteurs qui les rendent plus susceptibles de tousser.
Par exemple, une patiente a déclaré : « Je ne peux pas chanter « Joyeux anniversaire » à mes petits-enfants.» Une autre a ajouté : « J’évite soigneusement de prendre une grande inspiration, car chaque fois que je le fais, je tousse.» D’autres facteurs déclenchants courants sont la parole (vibration), l’inhalation d’air chaud ou froid (changement de température), ou le contact avec un point du cou (pression). Ici, les facteurs déclenchants qu’elle illustre sont le chant et la respiration profonde.
Un patient explique la sensation de SNC
Cet homme âgé a subi une trachéotomie dans le cadre d’une maladie potentiellement mortelle. La canule de trachéotomie a été retirée, mais il continue de ressentir des chatouillements soudains, ou « mucosités soudaines », qui le poussent à tousser ou à se racler la gorge plusieurs fois par jour.
Au moins dix épisodes agressifs par jour durent deux minutes. Il rougit et manque de s'évanouir.
Il décrit ici la sensation associée à sa toux et à ses raclements de gorge.
Entretien avec une patiente atteinte de SNC
Remarque : certains aspects de son cas sont atypiques.
Cette femme représente le meilleur scénario possible pour un traitement de SNC. L’amitriptyline à faible dose lui a apporté un bénéfice « miraculeux », après dix ans de toux et l’échec du traitement des symptômes habituels (allergie, reflux acide et asthme).
À première vue, on pourrait croire que son histoire est trop belle pour être vraie. Mais à la fin, elle explique ce qui se passerait si elle arrêtait l’amitriptyline…
Raclement de gorge neuropathique sensoriel (SNTC)
Cet homme souffre de toux et de raclements de gorge depuis 36 ans. La sensation soudaine qu’il décrit est celle d’un « papier qui flotte » dans sa gorge. Il est en plein épisode lors de cet entretien.
Photos de SNC
Une collection d'essais photographiques démontrant le SNC chez divers patients :
Blessures des cordes vocales neuropathiques
Compte tenu de l’agressivité des épisodes de toux neuropathiques sensorielles chez de nombreux individus, on pourrait s’attendre à ce que les lésions des cordes vocales, telles que gonflement, ecchymoses ou granulome de contact, soient fréquentes. Étonnamment, ces lésions ne sont observées que chez une petite minorité de patients.
De manière informelle, il semble qu’une toux agressive, mais purement percussive, ne soit pas particulièrement nocive. Le plus souvent, les lésions semblent survenir lorsque la toux s’accompagne d’un grincement vocal, ressemblant à des haut-le-cœur ou à un raclement de gorge énergique. Chez certains patients dont la toux implique un effort extrême de type « Valsalva », des pétéchies peuvent même apparaître au niveau du visage ou du nasopharynx, ou une hémorragie sous-conjonctivale peut survenir.
Pourtant, même chez les personnes qui toussent de manière plus vigoureuse, les lésions manifestes des cordes vocales restent étonnamment rares. Voici quelques exemples de ces lésions inhabituelles.
Ecchymoses dues à une toux neuropathique sensorielle
Ecchymose causée par une toux violente (1 sur 2)
Vue rapprochée de l’ecchymose, avec une petite accumulation de mucus blanc au centre.
Vue rapprochée d’une ecchymose (2 sur 2)
Une personne souffrant d’une toux neuropathique sensorielle violente peut blesser les cordes vocales, comme l’illustre cette ecchymose, corde vocale droite (à gauche sur la photo).
Exemple 2
Ecchymose due à la toux (1 sur 3)
Cet homme a eu une toux agressive une semaine plus tôt. Notez l’ecchymose au niveau des processus vocaux, qui reçoivent la force de collision principale lors de la toux.
Instant préphonatoire (2 sur 3)
Les processus vocaux se rapprochent du point de contact (le contact se produit doucement au début de la parole et plus agressivement lors de la toux).
Phonation (3 sur 3)
Les cordes vocales sont maintenant en contact complet. Notez la courbure modérée à intense des cordes vocales, sans rapport avec le son.
Hémoptysie
Patiente atteinte de SNC (1 sur 6)
Une patiente très inquiète, souffrant de toux neuropathique sensitive, a pris rendez-vous pour un nouveau rendez-vous. À son arrivée, elle déclare ne pas pouvoir se reposer en raison d’une trace d’hémoptysie survenue une semaine plus tôt. Ce qui commence par un simple examen des voies aérodigestives supérieures, représenté par cette vue de son nasopharynx normal, est facilement développé…
Vue panoramique (2 sur 6)
L’inspection détaillée de la base de la langue, de l’hypopharynx et du vestibule laryngé, représentée par cette vue panoramique, ne révèle aucune anomalie. L’examen peut donc se poursuivre…
Lidocaïne (3 sur 6)
Une simple instillation de lidocaïne dans la trachée permet d’observer la partie supérieure de la trachée.
Carène (4 sur 6)
Et cette vue, avec la carène bien visible.
Bronche souche droite (5 sur 6)
Au fond de la bronche souche droite et…
Bronche souche gauche (6 sur 6)
…l’examen de la bronche souche gauche ne révèle aucune lésion ni trace de sang. Une simple surveillance attentive pour une nouvelle hémoptysie est acceptable pour le patient. Une radiographie thoracique est facultative à court terme.
Vidéos de SNC (en anglais)
Médicaments et traitements de la toux neuropathique sensorielle
Ceci est une discussion récente sur la toux neuropathique sensorielle, basée sur un échantillon de patients (certainement) bien supérieur à un millier. L’objectif est d’aborder les points principaux :
- Explication de la « terminaison nerveuse endommagée » comme cause ;
- L’inutilité des traitements contre les allergies, le reflux acide et l’asthme ;
- La « chasse au mucus » infructueuse ;
- L’utilisation de médicaments qui calment les terminaisons nerveuses endommagées et nerveuses ;
- Et une brève description des nombreuses options thérapeutiques actuelles.
Spray à la capsaïcine pour le traitement de la toux neuropathique sensorielle et de la toux neuropathique sensorielle
La capsaïcine, substance qui rend les piments forts piquants, constitue une option contre la toux neuropathique sensorielle et le raclement de gorge neuropathique sensoriel.
Une utilisation prolongée peut épuiser un neurotransmetteur de la muqueuse de la gorge, la substance P, diminuant ainsi le nombre et la gravité des épisodes. Certains l’utilisent comme puissant anti-irritant pour tenter de raccourcir la durée de la toux.
Un troisième groupe peut l’utiliser comme « régulateur de toux » : ce groupe a appris qu’après avoir provoqué une forte crise de toux avec de la capsaïcine, les patients peuvent bénéficier d’une heure ou plus sans toux, pendant laquelle ils peuvent participer à une activité sociale. Cette vidéo explique en détail les différentes « stratégies » à base de capsaïcine.
Vous Toussez Toujours Après le COVID ?
Dans cette vidéo, le Dr Robert W. Bastian explique trois explications de la toux dans le contexte de l’infection au Covid-19, en mettant l’accent sur le potentiel de toux neuropathique sensorielle (Phase 3).
SNC Partie I: Une Toux Persistante
La toux neuropathique sensorielle est une toux chronique qui ne répond pas aux traitements habituels. De nombreuses personnes qui toussent depuis des années trouvent un soulagement après un traitement avec des médicaments contre la «névralgie».
SNC Partie II: Médicaments
Le Dr Bastian continue de SNC, partie I et présente des médicaments potentiels pour traiter la toux neuropathique sensorielle.
Flegme Fantôme !!!
Les patients atteints de toux neuropathique sensorielle (SNC) commentent la sensation de mucus qui coule dans leur gorge, mais souvent… il n’y en a pas !
Ressources Additionnelles
Consultez des informations supplémentaires sur SNC sur notre site Web
Entrées de journal
Treatment for Sensory Neuropathic Cough
Medical Jadedness and Treatment of Sensory Neuropathic Cough
A Trail to Sensory Neuropathic Cough
The Use of Capsaicin for Sensory Neuropathic Cough
Still Coughing After COVID-19?
When Mucus Seems to Be Causing Your Cough or Throat Clearing – But Isn’t
Vous avez encore des questions ?
Parlez avec le Dr Bastian par téléconversation.
Références
Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Sensory neuropathic cough: a common and treatable cause of chronic cough. Otolaryngol Head and Neck Surg. 2006; 135(1): 17-21. [1]
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