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R-CPD

Incapacità di ruttare (Nota anche come disfunzione cricofaringea retrograda, o R-CPD in breve) i verifica quando lo sfintere esofageo superiore (muscolo cricofaringeo) perde la sua capacità di rilassarsi per rilasciare la “bolla” d’aria.

Diassunto di R-CPD

Can't burp
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Le persone che non possono rilasciare aria verso l’alto sono infelici. Possono sentire la “bolla” seduta nella zona centrale e inferiore del collo senza un posto dove andare. Oppure sperimentano il gorgoglio quando l’aria risale l’esofago solo per scoprire che la via di fuga è bloccata da uno sfintere non rilassante. È come se il muscolo dell’esofago si agitasse e si contrasse continuamente senza successo. I sintomi più comuni includono l’incapacità di ruttare, rumori gorgoglianti, pressione e gonfiore toracico/addominale e flatulenza.

Sintomi di R-CPD​

I quattro grandi sintomi della R-CPD che forniscono un'accuratezza praticamente del 100% nella diagnosi​

Incapacità di ruttare

Questo è quasi sempre, ma non esclusivamente, “per la vita”, anche se le persone potrebbero non riconoscerlo come un “problema” o una “differenza dagli altri” fino alla prima infanzia o adolescenza.

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R-CPD frog icon

Rumori gorgoglianti socialmente imbarazzanti

Questo è quasi sempre, ma non esclusivamente, “per tutta la vita”, anche se le persone potrebbero non riconoscerlo come un “problema” o una “differenza dagli altri” fino alla prima infanzia o all’adolescenza. Questi rumori possono essere per lo più silenziosi e “interni”, ma più spesso sono abbastanza forti da essere imbarazzanti. L’apertura della bocca li rende più rumorosi. Quasi tutti dicono che si sentono facilmente a diversi metri di distanza; non di rado “fino alla porta”. Generano ansia sociale nella quelle con R-CPD, inducendo alcuni ad evitare di mangiare o bere per ore prima delle occasioni sociali e anche durante le stesse. La carbonatazione li rende molto peggiori e deve essere evitare a tutti i costi. Alcune descrizioni dei pazienti più colorate:

  • Sinfonia di gorgoglio
  • Rane gracidanti
  • Pavimenti scricchiolanti
  • Suoni di dinosauro
  • Balena strangolata.
R-CPD Bloating icon

Gonfiore e pressione

La posizione più comune è l’addome centrale alto. Il gonfiore è comune, soprattutto nel corso della giornata. Usando la gravidanza come analogia anche negli uomini, il solito grado di gonfiore è descritto come “3 o 4 mesi”. “6 mesi” non è raro, e un giovane snello era “a termine”. Quasi quanto il dolore addominale, i pazienti descrivono la pressione toracica e per alcuni questo è il sintomo peggiore. Alcuni hanno una pressione nella parte bassa del collo. Mentre “pressione” è la definizione frequente, alcuni avvertono occasionali dolori acuti all’addome, alla schiena o tra le scapole. Alcune persone devono sdraiarsi dopo aver mangiato per trovare sollievo.

R-CPD Flatulence leaf blower icon

Flatulenza

Di routine, questo è descritto come “incredibile” o addirittura “ridicolo”. La flatulenza aumenta con il passare del giorno e molti la sperimentano di notte. Quando sono intorno ad altre persone, alcuni scansionano l’ambiente circostante in ogni momento per un posto dove possono andare brevemente per passare il gas. Comprensibilmente, anche le ramificazioni sociali di questo problema possono essere importanti.

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Altri sintomi comuni

La Nausea

soprattutto dopo aver mangiato quantità maggiori del normale o aver bevuto bevande gassate.

scialorrea

quando i sintomi del gonfiore sono maggiori.

Singhiozzo doloroso

di nuovo, più comunemente dopo mangiato.

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Incapacità di vomitare

Alcuni semplicemente non possono vomitare; a volte è possibile, ma solo dopo forti conati di vomito. Il vomito (spontaneo o autoindotto) inizia sempre con un rumore molto forte e un forte rilascio di aria in un fenomeno che chiamiamo “vomito aereo”. L’emetofobia può essere grave.

Ansia e inibizione sociale

Questo può essere MASSICCIA a causa di gorgoglii, flatulenza e disagio.

fiato corto

Una persona può essere così gonfia da compromettere l’atletica, a la capacità di salire le scale, ecc.

Il colon discendente si dilata

(Ancora in fase di valutazione): La domanda è se questo si verifica nel tempo se non si può rispondere alla flatulenza, così che l’efficacia muscolare è diminuita.

Da Dove Vengono I Pazienti?

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I burper non si sono trasformati in burpers!

Quali Sono Le Cause Della R-CPD?

L’incapacità di ruttare o ruttare si verifica quando lo sfintere esofageo superiore (muscolo cricofaringeo) non può rilassarsi per rilasciare la “bolla” d’aria. Lo sfintere è una valvola muscolare che circonda l’estremità superiore dell’esofago appena sotto l’estremità inferiore del passaggio della gola. Se guardi dal davanti il ​​collo di una persona, è appena sotto il “pomo di Adamo / Eva”, direttamente dietro la cartilagine cricoide.

Se ti interessa vederlo su un modello, guarda la foto qui sotto. Quel muscolo dello sfintere si rilassa per circa un secondo ogni volta che ingeriamo saliva, cibo o bevande. Tutto il resto del tempo è contratto. Ogni volta che una persona rutta, lo stesso sfintere deve lasciarsi andare per una frazione di secondo affinché l’aria in eccesso possa fuoriuscire verso l’alto. In altre parole, così come è necessario che lo sfintere “si lasci” per ammettere cibi e bevande verso il basso nel normale atto di deglutizione, è anche necessario che lo sfintere sia in grado di “lasciarsi andare” per liberare aria verso l’alto per l’eruttazione.

Le persone che non possono rilasciare aria verso l’alto sono infelici. Possono sentire la “bolla” seduta dal collo medio e basso senza un posto dove andare. Oppure sperimentano il gorgoglio quando l’aria risale l’esofago ed è bloccata da uno sfintere non rilassante. È come se il muscolo dell’esofago si agitasse e si contrasse continuamente senza successo. La persona vuole e ha bisogno di ruttare, ma non può. A volte questo può anche essere doloroso. Queste persone spesso sperimentano gonfiore addominale poiché l’aria deve farsi strada attraverso l’intestino prima di essere finalmente rilasciata come flatulenza.

come trattare R-CPD?

Iniezione di Botox presso il Bastian Voice Institute

Per le persone che sperimentano questo problema fino al disagio e alla ridotta qualità della vita, ecco un approccio: in primo luogo, uno studio videofluoroscopico della deglutizione, magari con granuli effervescenti. Ciò stabilisce che lo sfintere funziona normalmente in una direzione di deglutizione in avanti (anterograda), ma non in un modo inverso (retrogrado) di eruttazione o rigurgito. Insieme ai sintomi sopra descritti, questo stabilisce la diagnosi di disfunzione cricofaringea solo retrograda (non rilassamento).

In secondo luogo, una prova di trattamento per iniettare Botox nel muscolo sfintere malfunzionante. L’effetto desiderato del Botox nel muscolo è di indebolirlo per almeno diversi mesi. Permette a ua di verificare che il problema sia risolto o quantomeno minimizzato. L’iniezione di Botox potrebbe potenzialmente verificarsi in un ufficio, ma consigliamo la prima volta (almeno) con un’anestesia generale molto breve in una sala operatoria ambulatoriale. Questo risponde alla domanda: lo sfintere non è in grado di rilassarsi quando si presenta con una bolla d’aria dal basso? È importante rispondere alla domanda in modo definitivo al primo tentativo per vedere se è il problema di fondo

Per alcuni mesi almeno, i pazienti dovrebbero provare un notevole sollievo dai loro sintomi. E, le prime esperienze suggeriscono che potrebbe essere che questa singola iniezione di Botox permetta al sistema di “reimpostarsi” e la persona potrebbe non perdere mai la sua capacità di ruttare. Naturalmente, se il problema si ripresenta, l’individuo potrebbe scegliere di perseguire ulteriori trattamenti di Botox o, in un caso veramente grave, potrebbe anche scegliere di sottoporsi a miotomia cricofaringea laser endoscopica.

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Riproduci video su R-CPD in X-ray Pictures: Misery vs. Crisis from Inability to Burp

Saggi Fotografici

Distensione Addominale di R-CPD​

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Gastric Air Bubble (1 of 3)

This abdominal xray of an individual with R-CPD shows a remarkably large gastric air bubble (dotted line), and also excessive air in transverse (T) and descending (D) colon. All of this extra air can cause abdominal distention that increases as the day progresses.

Gastric Air Bubble (1 of 3)

This abdominal xray of an individual with R-CPD shows a remarkably large gastric air bubble (dotted line), and also excessive air in transverse (T) and descending (D) colon. All of this extra air can cause abdominal distention that increases as the day progresses.

Bloated Abdomen (2 of 3)

Flatulence in the evening and even into the night returns the abdomen to normal, but the cycle repeats the next day. To ask patients their degree of abdominal distention, we use pregnancy as an analogy in both men and women. Not everyone describes this problem. Most, however, say that late in the day they appear to be “at least 3 months pregnant.” Some say “6 months” or even “full term.” In a different patient with untreated R-CPD, here is what her abdomen looked like late in every day. Her abdomen bulges due to all of the air in her GI tract, just as shown in Photo 1.

Bloated Abdomen (2 of 3)

Flatulence in the evening and even into the night returns the abdomen to normal, but the cycle repeats the next day. To ask patients their degree of abdominal distention, we use pregnancy as an analogy in both men and women. Not everyone describes this problem. Most, however, say that late in the day they appear to be “at least 3 months pregnant.” Some say “6 months” or even “full term.” In a different patient with untreated R-CPD, here is what her abdomen looked like late in every day. Her abdomen bulges due to all of the air in her GI tract, just as shown in Photo 1.

Non-bloated Abdomen (3 of 3)

The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.

Non-bloated Abdomen (3 of 3)

The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.

Impossibile Ruttare: Progressione del Gonfiore e della Distensione Addominale: un Ciclo Quotidiano per Polti con R-CPD

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Side view of a bloated abdomen (1 of 6)

Early in the day, side view of the abdomen shows mild distention. The patient’s discomfort is minimal at this time of day as compared with later.

Side view of a bloated abdomen (1 of 6)

Early in the day, side view of the abdomen shows mild distention. The patient’s discomfort is minimal at this time of day as compared with later.

Mild distension (2 of 6)

Also early in the day, a front view, showing again mild distention.

Mild distension (2 of 6)

Also early in the day, a front view, showing again mild distention.

Front view (3 of 6)

Late in the same day, another side view to compare with photo 1. Accumulation of air in stomach and intestines is distending the abdominal wall.

Front view (3 of 6)

Late in the same day, another side view to compare with photo 1. Accumulation of air in stomach and intestines is distending the abdominal wall.

Another view (4 of 6)

Also late in the day, the front view to compare with photo 2, showing considerably more distention. The patient is quite uncomfortable, bloated, and feels ready to “pop.” Flatulence becomes more intense this time of day, and will continue through the night.

Another view (4 of 6)

Also late in the day, the front view to compare with photo 2, showing considerably more distention. The patient is quite uncomfortable, bloated, and feels ready to “pop.” Flatulence becomes more intense this time of day, and will continue through the night.

X-ray of trapped air (5 of 6)

Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

X-ray of trapped air (5 of 6)

Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

Side view (6 of 6)

A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

Side view (6 of 6)

A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

Mancanza di respiro causata da No-Burp (R-CPD)​

Le persone che non possono ruttare e hanno la sindrome R-CPD conclamata spesso dicono che quando il gonfiore e la distensione sono particolarmente gravi, e specialmente quando hanno un senso di pressione toracica, hanno anche una sensazione di mancanza di respiro. Diranno, ad esempio, “Sono un [cantante, o corridore, o ciclista o _____], ma le mie capacità sono così ridotte dall’R-CPD. Se gareggio o mi esibisco non posso mangiare o bere per 6 ore prima. Alcuni dicono addirittura che non possono completare uno sbadiglio quando i sintomi sono particolarmente gravi. I raggi X sottostanti spiegano come l’incapacità di ruttare possa causare mancanza di respiro.

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X-ray of trapped air (1 of 2)

Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

X-ray of trapped air (1 of 2)

In this antero-posterior xray, one can see that there is so much air in the abdomen, that the diaphragm especially on the left (right of xray) is lifted up, effectively diminishing the volume of the chest cavity and with it, the size of a breath a person can take.

Side view (2 of 2)

A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

Side view (2 of 2)

The lateral view again shows the line of the thin diaphragmatic muscle above the enormous amount of air in the stomach. The diaphragm inserts on itself so that when it contracts it flattens. That action sucks air into the lungs and simultaneously pushes abdominal contents downward. But how can the diaphragm press down all the extra air? It can’t fully, and the inspiratory volume is thereby diminished. The person says “I can’t get a deep breath.”

Reperti Esofagei

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Aortic shelf (1 of 3)

A view of the mid-esophagus in a young person (early 30’s). The esophagus is kept open by the patient’s un-burped air. Note the “aortic shelf” at A, delineated by dotted lines.

Aortic shelf (1 of 3)

A view of the mid-esophagus in a young person (early 30’s). The esophagus is kept open by the patient’s un-burped air. Note the “aortic shelf” at A, delineated by dotted lines.

Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)

A moment later, additional air is pushed upwards from the stomach to dilate the mid-esophagus even more. A bony “spur” in the spine is thrown into high relief by the stretched esophagus.

Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)

A moment later, additional air is pushed upwards from the stomach to dilate the mid-esophagus even more. A bony “spur” in the spine is thrown into high relief by the stretched esophagus.

Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)

A view of the upper esophagus (from just below the cricopharyngeus muscle sphincter) shows what appears to be remarkable lateral dilation (arrows) caused over time by the patient’s unburpable air. Dilation can only occur laterally due to confinement of the esophagus by trachea (anteriorly) and spine (posteriorly), as marked.

Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)

A view of the upper esophagus (from just below the cricopharyngeus muscle sphincter) shows what appears to be remarkable lateral dilation (arrows) caused over time by the patient’s unburpable air. Dilation can only occur laterally due to confinement of the esophagus by trachea (anteriorly) and spine (posteriorly), as marked.

Reperti esofagei più interessanti di R-CPD (incapacità di ruttare)

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Stretched Esophagus (1 of 4)

Using a 3.7mm ENT scope with no insufflated air, note the marked dilation of the esophagus by swallowed air the patient is unable to belch. T = trachea; A = aortic shelf; S = spine

Stretched Esophagus (1 of 4)

Using a 3.7mm ENT scope with no insufflated air, note the marked dilation of the esophagus by swallowed air the patient is unable to belch. T = trachea; A = aortic shelf; S = spine

Tracheal Wall (2 of 4)

The posterior wall of the trachea (T) is better seen here from a little higher in the esophagus. A = aorta

Tracheal Wall (2 of 4)

The posterior wall of the trachea (T) is better seen here from a little higher in the esophagus. A = aorta

Over-dilation (3 of 4)

The photo is rotated clockwise at a moment when air from below is pushed upward so as to transiently over-dilate the esophagus. Note that the esophagus is almost stretching around the left side of the trachea in the direction of the arrow.

Over-dilation (3 of 4)

The photo is rotated clockwise at a moment when air from below is pushed upward so as to transiently over-dilate the esophagus. Note that the esophagus is almost stretching around the left side of the trachea in the direction of the arrow.

Bronchus (4 of 4)

Now deeper in the esophagus (with it inflated throughout the entire examination by the patient’s own air), it even appears that the left mainstem bronchus (B) is made visible by esophageal dilation stretching around it.

Bronchus (4 of 4)

Now deeper in the esophagus (with it inflated throughout the entire examination by the patient’s own air), it even appears that the left mainstem bronchus (B) is made visible by esophageal dilation stretching around it.

R-CPD e dilatazione esofagea

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Posterior pharyngeal wall (1 of 3)

Here, in the panoramic view of the "bottom of the throat," between posterior pharyngeal wall (marked PPW) and arytenoid eminences (A). The airway is indicated by the short arrow, and the dotted line shows the waiting "entrance" to the upper esophagus just above the CPM. The "entrance" opens for a second to permit passage of food or liquid through the sphincter and into the upper esophagus. The * is for reference with photo 2.

Posterior pharyngeal wall (1 of 3)

Here, in the panoramic view of the "bottom of the throat," between posterior pharyngeal wall (marked PPW) and arytenoid eminences (A). The airway is indicated by the short arrow, and the dotted line shows the waiting "entrance" to the upper esophagus just above the CPM. The "entrance" opens for a second to permit passage of food or liquid through the sphincter and into the upper esophagus. The * is for reference with photo 2.

Is it R-CPD? (2 of 3)

At the entrance to the esophagus, at closer range. Notice that the mucosa is redundant, a common but not universal finding in R-CPD.

Is it R-CPD? (2 of 3)

At the entrance to the esophagus, at closer range. Notice that the mucosa is redundant, a common but not universal finding in R-CPD.

Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)

Now the view is within the upper esophagus. It almost appears that the lumen is dilated, especially in a lateral direction (arrows). Purely speculatively, one wonders if constant forcing of air upwards again a barrier ( the non-relaxing cricopharynxgeus muscle, aka upper esophageal sphincter), dilates the esophagus over time. Certainly, many with R-CPD experience not only gurgling, but also chest pressure and even pain that may be from "stretching" of the esophagus.

Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)

Now the view is within the upper esophagus. It almost appears that the lumen is dilated, especially in a lateral direction (arrows). Purely speculatively, one wonders if constant forcing of air upwards again a barrier ( the non-relaxing cricopharynxgeus muscle, aka upper esophageal sphincter), dilates the esophagus over time. Certainly, many with R-CPD experience not only gurgling, but also chest pressure and even pain that may be from "stretching" of the esophagus.

Come può apparire l'esofago "sotto un rutto"

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Baseline (1 of 3)

Mid-esophagus of a person with R-CPD who is now burping well after Botox injection into the cricopharyngeus muscle many months earlier. The esophagus remains somewhat open likely due to esophageal stretching from the years of being unable to burp and also a “coming burp.”

Baseline (1 of 3)

Mid-esophagus of a person with R-CPD who is now burping well after Botox injection into the cricopharyngeus muscle many months earlier. The esophagus remains somewhat open likely due to esophageal stretching from the years of being unable to burp and also a “coming burp.”

Pre-burp (2 of 3)

A split-second before a successful burp the esophagus dilates abruptly from baseline (photo 1) as the excess air briefly enlarges the esophagus. An audible burp occurs at this point.

Pre-burp (2 of 3)

A split-second before a successful burp the esophagus dilates abruptly from baseline (photo 1) as the excess air briefly enlarges the esophagus. An audible burp occurs at this point.

Post-burp (3 of 3)

The burp having just happened, the esophagus collapses to partially closed as the air that was “inflating it” has been released.

Post-burp (3 of 3)

The burp having just happened, the esophagus collapses to partially closed as the air that was “inflating it” has been released.

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