Edema di Reinke (Degenerazione Polipoide, Polipi del Fumatore)
Gonfiore diffuso delle corde vocali, dovuto all’accumulo di liquido edema all’interno della mucosa. La degenerazione polipoide viene anche chiamata edema di Reinke o polipi del fumatore. Questa condizione si osserva più spesso nei fumatori di lunga data che sono anche un po’ loquaci. In altre parole, la degenerazione polipoide è rara nei non fumatori loquaci ed è rara anche nei fumatori taciturni.
Sintomi
La degenerazione polipoide tende a virilizzare (mascolinizzare) la qualità e le capacità della voce, e questo effetto è più evidente nelle donne. Inoltre, nei casi più gravi, la degenerazione polipoide può indurre una fonazione inspiratoria involontaria o un suono tremolante, quasi russante, durante l’inalazione improvvisa.
Diagnosi
La degenerazione polipoide si presenta tipicamente come sacche di liquido pallido e acquoso attaccate alla superficie superiore e ai margini delle corde vocali. Nei casi meno gravi, il gonfiore potrebbe essere più sottile, ma se al paziente viene chiesto di inspirare mentre emette la voce, il tessuto polipoide verrà allontanato dalle corde nell’apertura glottica, conferendo a ciascun margine delle corde vocali un contorno convesso e quindi diventando più evidente (vedi due esempi di questo tipo nelle foto sottostanti).
Trattamento
Il paziente viene incoraggiato a smettere di fumare. La terapia vocale a breve termine può aiutare in alcuni casi, riducendo il turgore del tessuto polipoide e migliorando così la voce in misura piccola ma evidente. Tuttavia, la stessa degenerazione polipoide è permanente, quindi se la qualità della voce rimane inaccettabile per il paziente anche dopo la terapia logopedica, è necessario un intervento chirurgico.
Per la chirurgia sulla degenerazione polipoide, una volta era comune asportare il tessuto polipoide, ma questo approccio spesso porta a una voce inaccettabilmente acuta, dal suono sottile e roca.
Un metodo migliore consiste nel ridurre il tessuto in modo più conservativo, lasciando potenzialmente una parte di tessuto polipoide residuo frazionario. In questo modo, anche se la voce potrebbe rimanere leggermente virilizzata, conserva anche una qualità più ricca e naturale.
Cosa Causa il Cambiamento della Voce nei Fumatori?
Le alterazioni delle corde vocali causate in particolare dal fumo includono un ispessimento della mucosa dovuto a edema cronico, che porta alla formazione dei cosiddetti “polipi del fumatore” (edema di Reinke). Tale condizione rende la voce più grave, poiché le corde vocali acquisiscono una massa maggiore: le donne arrivano a essere scambiate per uomini durante le conversazioni telefoniche, mentre la voce maschile assume una tonalità estremamente profonda e marcata.
Naturalmente, anche la leucoplachia (macchie bianche) e le lesioni precancerose o cancerose possono compromettere la voce. Una diagnosi precisa rappresenta sempre il primo passo fondamentale per qualsiasi fumatore che presenti una voce rauca o alterata.
Seconda Rimozione di Polipi da Fumo
Questa donna di mezza età, fumatrice da lungo tempo, si era sottoposta a un intervento chirurgico di rimozione dell’edema di Reinke (polipi del fumatore) presso un’altra struttura due mesi prima di questo esame, ottenendo però solo un lieve miglioramento della qualità della voce.
La serie di casi qui presentata evidenzia il principio della riduzione dei polipi piuttosto che della loro completa eradicazione: l’obiettivo è ripristinare la corrispondenza dei margini preservando al contempo la flessibilità vibratoria.
Questo caso (da questo punto in poi) sottolinea un principio fondamentale della chirurgia: nella ricerca di un risultato vocale migliore, la perfezione può essere nemica del bene. Un’escissione eccessivamente zelante può ritardare la guarigione e portare a una voce sottile e innaturalmente acuta.
Indicazione per i tirocinanti: lasciare sempre una quantità di tessuto sufficiente a garantire la flessibilità. È sempre possibile rimuoverne dell'altro in futuro, ma non è mai possibile ripristinarlo.
Polipi del fumatore ridottisi solo parzialmente (1 su 10)
Polipi bilaterali da fumo residui (post-chirurgici). Un residuo più evidente è visibile sulla corda vocale destra (a sinistra nella foto), mentre la piega sinistra (a destra nella foto) presenta un rigonfiamento più lieve.
Il tessuto in eccesso di entrambe le pieghe risulterà più evidente durante l'inspirazione rapida nell'immagine successiva. Sulla corda destra sono visibili segni di un precedente intervento chirurgico sotto forma di cicatrice lineare (freccia).
Retrazione inspiratoria di tessuto ridondante (2 di 10)
Durante un'inspirazione rapida, il tessuto in eccesso di entrambe le corde vocali viene risucchiato verso l'interno. Anche sulla corda sinistra (a destra nella foto), l'eccesso di tessuto è notevole.
Si noti inoltre lo spostamento mediale delle evidenti formazioni capillari, indicato dalle frecce verdi; si confronti tale posizione con quella più laterale visibile nell'immagine precedente.
I polipi residui da fumo interferiscono con la voce (3 di 10)
Sotto illuminazione stroboscopica, la corrispondenza è scarsa. L'area delimitata è costituita da edema trasparente e mobile, non da muco.
Fase aperta della vibrazione (4 di 10)
Durante la fonazione, il lobulo anteriore del polipo destro altera la flessibilità, la coaptazione e la "massa" vibratoria della corda vocale rispetto alla corda sinistra (a destra nella foto).
Vista chirurgica di un polipo del fumatore (5 di 10)
In sala operatoria, le corde vocali appaiono con un orientamento invertito.
Escissione laser (6 di 10)
Per ridurre il polipo residuo si possono utilizzare strumenti microlaringei oppure il laser. In questo caso, l'epitelio viene rimosso direttamente – anziché essere sollevato mediante un micro-lembo – al fine di eliminare il contenuto gelatinoso del polipo. Tale approccio è efficace, poiché la mucosa superficiale si rigenera rapidamente.
È importante sottolineare che lo strato più profondo del materiale gelatinoso sottostante, che riempie il polipo, viene lasciato intenzionalmente in sede per preservare la flessibilità vibratoria.
Conclusione dell'intervento chirurgico (7 di 10)
A sinistra è stata praticata un'incisione lineare (freccia rossa), attraverso la quale è stato rimosso materiale gelatinoso. A destra, la manovra eseguita è un'escissione.
Col senno di poi, confrontando l'immagine con il risultato finale (foto 10), si sarebbe potuto rimuovere una quantità leggermente maggiore del contenuto gelatinoso del polipo in corrispondenza della freccia blu.
A soli 7 giorni dall'intervento (8 su 10)
A soli sette giorni dalla riduzione del polipo, il paziente riferisce già un netto miglioramento della qualità della voce parlata e il recupero di diverse note del registro acuto.
Va tuttavia tenuto presente che, in questo caso, la risposta infiammatoria è estremamente contenuta e che, a causa della variabilità della risposta infiammatoria post-operatoria, alcuni pazienti necessitano di diverse settimane prima di ottenere risultati analoghi.
Fase di chiusura con luce stroboscopica a 7 giorni dall'intervento (9 su 10)
In condizioni di illuminazione stroboscopica, la corrispondenza dei margini risulta nettamente migliorata. Persiste un lieve rigonfiamento sottomucoso, a indicare che i polipi sono stati ridotti anziché completamente asportati: una scelta deliberata volta a preservare la flessibilità vibratoria, come illustrato nella discussione introduttiva.
Fase aperta con luce stroboscopica a 7 giorni dall'intervento (10 su 10)
Sotto questo aspetto, l'imperfezione è più evidente e, a posteriori, si sarebbe potuta rimuovere un'ulteriore, minima quantità di tessuto polipoide in corrispondenza delle frecce. Si confronti con la foto 7 (visualizzazione invertita).
Ciononostante, la flessibilità è preservata, la coaptazione dei margini è buona – come mostrato nella foto 9 – e la paziente è molto soddisfatta della propria voce.
Meglio Può Bastare
Quest’uomo è stato un forte fumatore per molti anni e ha sviluppato una raucedine cronica. In precedenza, si era sottoposto a un intervento di microlaringoscopia per la rimozione di un “edema di Reinke” (noto anche come “poliposi del fumatore”). Purtroppo, la sua voce non subì variazioni significative in seguito all’intervento ed egli continuò a presentare una forte raucedine.
Alla prima visita presso il nostro centro, presentava materiale polipoide residuo aggettante dalla corda vocale sinistra, oltre a evidenti segni di “impregnazione nicotinica” e leucoplachia della mucosa laringea. A causa di un enfisema significativo, preferiva evitare un nuovo intervento in sala operatoria. Abbiamo quindi programmato una procedura ambulatoriale mediante coagulazione con laser al tulio.
L’intervento si è rivelato estremamente complesso a causa di marcati riflessi faringei (conati), tosse e continui movimenti della laringe. Ciononostante, siamo riusciti a ottenere un livello soddisfacente di coagulazione. Nelle settimane successive, il tessuto trattato è andato incontro a esfoliazione e il paziente ha ottenuto un notevole miglioramento della voce, nonostante l’aspetto laringeo finale rimanesse piuttosto alterato.
A volte “migliore è sufficiente” e, in questo caso, il paziente si è detto molto soddisfatto del risultato. Data la persistenza di reperti anomali — e il fatto che continui a fumare — sarà necessario un monitoraggio periodico.
Polipo residuo (1 di 7)
A distanza, persiste un ampio polipo residuo della corda vocale sinistra (indicato dalla freccia). La voce è estremamente rauca e faticosa, con numerose cadute sillabiche.
Anche la leucoplachia (2 su 7)
Sotto luce a banda stretta, una visione più ravvicinata mostra il polipo aggettante e la leucoplachia diffusa.
Laser sulle corde vocali "indomabili" (3 di 7)
Si osserva la fibra laser blu da 0,5 mm mentre tenta di puntare il polipo aggettante. I continui conati, la tosse e il movimento delle corde vocali rendono l'operazione complessa.
Intervento chirurgico concluso (4 di 7)
Dopo averlo guidato attraverso una procedura prolungata, la seduta di trattamento è stata interrotta a causa della stanchezza sia del paziente che del medico.
Non è stato possibile trattare la lesione sulla corda vocale posteriore sinistra (appena fuori campo rispetto all'indicazione della freccia, ma meglio visibile nell'immagine 5) a causa dell'intolleranza del paziente.
A distanza di mesi, dopo la guarigione (5 su 7)
A distanza di diversi mesi, il polipo coagulato della corda vocale sinistra si è distaccato e il paziente è estremamente soddisfatto della propria voce. Sebbene la voce risulti ancora rauca, lo sforzo fonatorio è notevolmente ridotto e non si verificano interruzioni nell'emissione delle sillabe. Il polipo della commissura posteriore (indicato dalla freccia), che non è stato possibile trattare, non è situato sulla porzione membranosa della corda vocale e non interferisce con la chiusura o la vibrazione delle corde vocali.
Anomalo ma migliore è sufficiente (6 di 7)
A distanza ravvicinata, in luce a banda stretta (blu-verde), la corda appare estremamente anomala, con aree sparse di leucoplachia.
I margini corrispondono (7 su 7)
Durante la fonazione, i margini combaciano grazie all'assenza del polipo principale, che è stato coagulato. Ancora una volta, "meglio può bastare".
Polipi del Fumatore, Prima e Dopo L'intervento Chirurgico (Audio con Foto)
Campione vocale di un paziente con polipi del fumatore, PRIMA dell’intervento chirurgico (vedere le foto di questo paziente appena sotto):
Stesso paziente, due mesi DOPO l’intervento chirurgico (le occasionali interruzioni di sillabe sono dovute alla recente chirurgia):
Polipi del fumatore, PRIMA dell'intervento (1 di 4)
Anche durante la respirazione tranquilla, la convessità dei margini delle corde vocali (le linee tratteggiate indicano dove si troverebbero i margini normali) rivela la presenza di polipi da fumo.
Polipi del fumatore, PRIMA dell'intervento (2 di 4)
Durante la fonazione inspiratoria, i polipi vengono attratti verso l'interno e sono più facilmente visibili.
Polipi del fumatore, DOPO l'intervento (3 di 4)
A due mesi dall'intervento, durante la respirazione tranquilla. I margini delle corde vocali appaiono ora rettilinei.
Polipi del fumatore, DOPO l'intervento (4 di 4)
Durante la fonazione inspiratoria, i margini assumono un profilo lievemente convesso, ma in misura molto inferiore rispetto alla condizione preoperatoria. Anche la voce del paziente è nettamente migliorata, nonostante la sporadica perdita di sillabe dovuta alla recente esecuzione dell'intervento (si ascoltino i campioni vocali del paziente nella sezione audio della voce dell'enciclopedia).
Polipi del Fumatore con Leucoplachia
Fumatore di lunga data (1 su 4)
Una forte_trice_ abituale di lunga data, la cui voce ha assunto un timbro grave e ruvido.
Si notino i margini delle corde vocali arrotondati (convessi), l'aspetto "ingrossato" delle corde stesse e la presenza di leucoplachia dall'aspetto sfumato. La pachidermia interaritenoidea può essere causata da reflusso acido o dal fumo cronico.
Inspirazione forzata (2 di 4)
Un'inspirazione forzata aspira verso l'interno il tessuto polipoide in eccesso e riduce lo spazio disponibile per il passaggio dell'aria, spiegando il rumore inspiratorio aspro che si avverte contemporaneamente.
Vista ravvicinata (3 di 4)
Visualizzazione più ravvicinata.
Ispirazione rapida (4 di 4)
Inspirazione rapida. Qui si osserva bene la delimitazione della leucoplachia.
Polipi del Fumatore e Laser al Tulio
Fase pre-chirurgica laser, respirazione (1 di 12)
Immagine durante la respirazione che mostra un polipo di tipo "da fumatore" sulla corda vocale destra (a sinistra nella foto), di grandi dimensioni. Di conseguenza, la voce risulta grave, roca e faticosa da produrre.
Pre-intervento laser, inizio della fonazione (2 su 12)
Avvio della fonazione, con sfocatura dovuta alla vibrazione e evidenza del disallineamento delle corde vocali.
Fase pre-chirurgica laser (3 di 12)
Subito prima dell'inizio del trattamento laser: retrazione di un voluminoso polipo della corda vocale destra (a sinistra nella foto).
Durante la chirurgia laser (4 di 12)
Trattamento con laser a tulio eseguito prevalentemente in modalità a contatto. La fibra ottica penetra nel polipo per trasmettere l'energia laser al suo contenuto gelatinoso.
Post-intervento, 28 giorni dopo (5 di 12)
A distanza di 28 giorni, i due terzi superiori di questo polipo gelatinoso si sono distaccati, ma la porzione situata sul margine libero è "sfuggita" e rimane visibile.
Secondo intervento di chirurgia laser (6 di 12)
Un secondo trattamento con laser al tulio del polipo residuo.
Post-intervento, 21 giorni dopo (7 di 12)
A ventuno giorni dal secondo trattamento laser, il polipo non è più visibile. La voce è notevolmente migliorata rispetto alla valutazione iniziale. Persistono lievi segni di infiammazione a carico della corda vocale destra (a sinistra nella foto), come previsto.
Post-intervento, retrazione delle corde vocali (8 su 12)
Nel corso del medesimo esame, dopo aver chiesto al paziente di emettere una fonazione in inspirazione, si osserva la retrazione dei margini di entrambe le corde vocali, compatibile con un lieve edema di Reinke residuo.
Dopo l'intervento, un anno dopo (9 di 12)
Un anno dopo. La voce rimane eccellente.
Post-intervento, edema di Reinke residuo (10 su 12)
Durante la fonazione inspiratoria, il paziente è in grado di produrre una retrazione verso l'interno del margine della corda vocale (assumendo una configurazione concava), evidenziando bilateralmente la presenza di un edema di Reinke residuo.
Post-intervento, fase di chiusura della vibrazione (11 di 12)
Luce stroboscopica: fase di chiusura prevalente della vibrazione.
Post-intervento, fase di vibrazione a cielo aperto (12 su 12)
Luce stroboscopica: fase di apertura della vibrazione, che mostra una buona flessibilità oscillatoria di entrambe le corde.
Edema di Reinke (Correlato al Fumo) e Come Individuarlo
Corde vocali con profilo convesso (1 di 4)
In posizione di abduzione (respiratoria). Si noti che il margine di entrambe le corde vocali è leggermente convesso; la linea tratteggiata indica il margine normale, perfettamente rettilineo.
Fonazione inspiratoria (2 di 4)
La fonazione inspiratoria richiama l'edema di Reinke di lieve entità (formazione polipoide di tipo "da fumatore").
Fase aperta, lieve traslucenza (3 su 4)
Illuminazione stroboscopica alla nota Mi4 (circa 330 Hz), prevalentemente in fase aperta.
Fase chiusa, lieve traslucenza (4 di 4)
Annotare nuovamente nella fase di chiusura.
Polipi del Fumatore: Due Spiegazioni per la Formazione di Ecchimosi
Contusione della corda vocale sinistra (1 di 4)
Dopo quarant'anni di tabagismo, questa donna presenta una voce dal timbro maschile. Spesso, al telefono, chi non la conosce si rivolge a lei chiamandola "signore". Si notino i voluminosi polipi da fumo; la corda vocale sinistra (a destra nella foto) presenta una recente ecchimosi.
Trattandosi di una persona dal carattere riservato, è probabile che tale lesione non sia dovuta a un abuso vocale, bensì, in parte, all'assunzione di aspirina.
Un anno dopo (2 di 4)
Un anno dopo, la paziente torna per un controllo. L'ecchimosi si è risolta; tuttavia, persistono i margini convessi e la traslucenza. Si notino gli ampi capillari ectasici che potrebbero aver contribuito (insieme all'assunzione di aspirina) ad aumentare la suscettibilità all'ecchimosi verificatasi l'anno precedente (vedi foto 1).
Fonazione inspiratoria (3 di 4)
La provocazione della fonazione inspiratoria rende ancora più evidente il polipo sul lato sinistro (a destra nella foto).
Polipo traslucido, vista diversa (4 di 4)
Una diversa proiezione in inspirazione sposta il polipo di sinistra (a destra nella foto) al di sotto di quello di destra (a sinistra nella foto); a questo punto, il polipo di destra, di aspetto più traslucido (a sinistra nella foto), risulta più evidente.
La Riduzione del Polipo del Fumatore Migliora la Voce, Anche se L'aspetto della Laringe Potrebbe non Essere "Esteticamente Gradevole"
Polipo del fumatore (1 di 5)
A sei anni di distanza dalla rimozione di un polipo della corda vocale eseguita altrove. A causa del fumo persistente, la voce appare grave e rauca; sulla corda vocale destra è visibile un evidente polipo recidivo o residuo, tipico dei fumatori (freccia, a sinistra nella foto). La paziente "detesta" il timbro rauco e maschile della propria voce.
Edema di Reine (2 di 5)
Si induce la fonazione in inspirazione per "tirare" medialmente il tessuto in eccesso, mettendo così in evidenza un marcato edema di Reinke anche a carico della corda vocale sinistra.
Le linee tratteggiate delimitano l'ellisse di mucosa che verrà rimossa durante l'intervento. La mucosa ai margini verrà preservata, mentre la componente gelatinosa laterale interna ai polipi sarà aspirata se liquida o asportata mediante dissezione se fibrotica.
Una settimana dopo l'intervento (3 di 5)
Le linee tratteggiate indicano l'estensione dell'escissione della mucosa: un'area che richiederà alcune settimane per riepitelizzarsi. Trattandosi di una "riduzione" del polipo, la paziente mantiene una voce "funzionale", nonostante la raucedine presente in questa fase post-operatoria precoce.
Non vi è motivo di allarme se i pazienti rimangono afoni per una o anche più settimane, mentre l'infiammazione si risolve.
Edema di Reinke residuo (4 di 5)
A due mesi dall'intervento, il paziente è molto soddisfatto e riferisce un "notevole" miglioramento della voce. Si osserva la possibile persistenza di un certo grado di edema di Reinke, in particolare a carico della corda vocale sinistra (a destra nella foto), a giudicare dal margine lievemente convesso.
Edema sottomucoso residuo (5 di 5)
Mediante la fonazione in inspirazione si rende evidente l'edema sottomucoso residuo, in particolare a sinistra. Si è trattato (come previsto) di un approccio volto alla "riduzione" del polipo piuttosto che alla sua "asportazione", poiché quest'ultima risulta troppo traumatica per la voce e non consente di "ripristinare" il tessuto qualora ne venga rimosso in eccesso.
In questo caso non si riscontra rigidità e, se lo si desidera, è possibile procedere a un'ulteriore rimozione. Naturalmente, dato che la paziente è molto soddisfatta della propria voce, non è necessario alcun ulteriore trattamento.
Un Esempio Estremo di Depositi Fibrotici Protettivi
Polipo del fumatore (1 di 4)
Abduzione delle corde vocali per la respirazione, durante la fase espiratoria. Il polipo sinistro (a destra nella foto) sembra essere l'unico reperto. Si tratta di un fumatore di mezza età con diversi anni di voce gradualmente più profonda/mascolinizzata e ora ruvida. Il punto nero e la “X” bianca sono punti di riferimento, facilitando il confronto con le altre foto.
Il polipo inizia a staccarsi (2 di 4)
All'inizio di un'inspirazione rapida indotta, si osserva il polipo che inizia a spostarsi dalla superficie superiore verso il margine. In altre parole, del tessuto polipoide precedentemente non visibile (indicato con "X") viene ora richiamato anche dalla superficie superiore della corda vocale destra (a sinistra nella foto), e il margine appare convesso anziché rettilineo come nella foto 1.
I polipi si spostano (3 su 4)
Il polipo situato a sinistra (a destra nella foto) è ora spostato al di sotto del margine di quella corda vocale. Il polipo di destra (a sinistra nella foto) è ora completamente spostato/ritratto verso il margine della corda vocale destra (a sinistra nella foto).
Il tessuto edematoso causa una voce rauca (4 di 4)
Durante la fonazione, gran parte del tessuto edematoso si sposta nuovamente sulla superficie superiore delle corde vocali, dove vibra in modo caotico conferendo alla voce non solo una connotazione maschile, ma anche una qualità ruvida.
Altri Reportage Fotografici
Noduli vocali polipoidi (1 di 4)
Noduli vocali di tipo polipoide in un soggetto che sottopone la voce a eccessivo sforzo, con caratteristiche tipiche di una lesione della mucosa. L'illuminazione a banda stretta (luce blu-verde) rende più evidente la vascolarizzazione. Si noti inoltre la tumefazione fusiforme (allungata e a basso profilo), visibile più chiaramente sulla corda vocale sinistra (a destra nell'immagine).
Chiusura incompleta (2 di 4)
Fonazione in luce stroboscopica all'inizio della fase di chiusura della vibrazione; si osserva che la chiusura sarà incompleta a causa del contatto precoce dei noduli polipoidi.
Fase chiusa (3 di 4)
Fonazione, luce stroboscopica, fase di chiusura della vibrazione, con spaziature persistenti anteriormente e posteriormente ai noduli polipoidi.
Fase aperta (4 di 4)
Durante la fonazione, in luce stroboscopica e nella fase di apertura della vibrazione, si continuano a osservare le tumefazioni a livello della porzione media delle corde vocali.
Reportage fotografico 2
Vista da lontano (1 di 2)
Respirazione tranquilla, sotto la luce normale. La mucosa edematosa non è ancora evidente.
Fonazione inspiratoria (2 di 2)
Elicited inspiratory phonation in-draws and thereby reveals the edematous mucosa, greater on the right (left of image) than the left. The dashed lines indicate the normal location and contour of the vocal cords’ free margins.
Reportage fotografico 3
Fumatore di lunga data (1 su 3)
La paziente è una fumatrice di lunga data ed è anche molto loquace. La sua voce si è progressivamente abbassata di tono nel corso degli anni. In questa immagine, con le corde vocali in posizione di abduzione respiratoria, si osserva soltanto una tumefazione a base larga e a basso profilo, di aspetto piuttosto modesto, accompagnata da un'area di leucoplachia sfumata a livello del tratto medio della corda vocale.
Durante la fonazione (2 di 3)
Fonazione. Anche in questo caso si osserva solo una convessità dei margini a base larga e di lieve entità, oltre alla leucoplachia sfumata a livello della porzione intermedia delle corde vocali.
Fonazione inspiratoria indotta (3 di 3)
Si può ora osservare che, contrariamente a quanto appariva nelle due immagini precedenti, la paziente presenta in realtà polipi di dimensioni moderate del tipo "da fumatore", ovvero edema di Reinke. L'aumento di massa spiega la virilizzazione del timbro vocale della donna.
Reportage fotografico 4
Edema di Reinke (1 di 2)
Posizione abdotta per la respirazione. Edema sottomucoso diffuso (di Reinke), insieme a un gonfiore del margine più focale, soprattutto a destra della freccia.
Margine convesso (2 di 2)
Un'inspirazione rapida richiama il polipo verso l'interno, rendendo più convesso il margine della piega man mano che il tessuto in eccesso viene aspirato dalla superficie superiore della piega stessa verso le vie aeree. A titolo di riferimento, la freccia indica nuovamente il rigonfiamento localizzato del margine.
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Panoramica Video
Questo video illustra come i polipi del fumatore possano essere visti più facilmente quando il paziente emette la voce mentre inspira (detta fonazione inspiratoria). Durante la fonazione inspiratoria, i polipi vengono attirati verso l’interno e diventano più facili da identificare.
Come Smettere di Fumare: il Punto di Vista di un Otorinolaringoiatra
La dipendenza da nicotina è forte e smettere di fumare può rappresentare una delle sfide più difficili da affrontare. Tuttavia, è un passo fondamentale a qualsiasi età: a prescindere da quanti anni si fumi, i potenziali benefici dello smettere possono essere enormi.
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