Noduli Corde Vocale
Noduli corde vocale sono piccoli gonfiori cronici che compaiono nella giunzione del terzo medio e anteriore delle corde vocali. Questi gonfiori, o noduli (nodi), sono lesioni vibratorie causate da un uso eccessivo della voce.
Sintomi
Il sintomo più evidente dei noduli medio-grandi tende ad essere la raucedine. I 5 sintomi principali dei noduli di qualsiasi dimensione possono includere:
- Difficoltà con il canto acuto e sommesso
- Variabilità quotidiana della capacità vocale e della chiarezza
- Un senso di maggiore sforzo nel produrre la voce, soprattutto per cantare
- Resistenza ridotta, tanto che la voce diventa roca o “stanca” dopo un uso minore della voce rispetto a prima
- Ritardi nell’esordio fonatorio, quando si sente un leggero sibilo d’aria prima che la voce “esploda”.
Eziologia
Quando usi eccessivamente la tua voce, il tuo corpo cerca di ammortizzare le corde vocali accumulando edema (liquido) sotto la mucosa delle corde vocali (lo strato superficiale delle corde); questo edema accumulato è come una piccola vescica a basso profilo sul dito. Se dopo qualche giorno si smette di abusare della voce, l’edema si dissolve facilmente, nel giro di pochi giorni, e questa “vescica” sulle corde vocali svanisce.
Se, tuttavia, la quantità o il modo di uso della voce rimane eccessivo per molte settimane o mesi, il corpo deposita più materiali di gonfiore cronico (non più solo fluido edema) e le corde vocali sviluppano veri noduli.
Perché i noduli corde vocale influenzano la voce
In entrambi i casi (gonfiore acuto o nodulo cronico), questa lesione alla mucosa può compromettere la voce in due modi: riduce la flessibilità vibratoria della mucosa e interferisce con la corretta corrispondenza delle corde quando si uniscono per produrre la voce. Questa menomazione fa sì che la voce diventi rauca o, più sottilmente, soffra di ritardi nell’esordio, difficoltà con le note alte e altri problemi simili.
Trattamento
I noduli spesso si dissipano, con l’aiuto del riposo e forse della logopedia/voce, nell’arco di settimane o mesi. A volte, i gonfiori sono così ostinati che è necessario un intervento chirurgico.
Come è la Voce Dopo il Trattamento?
Effetto dei noduli corde vocali sulla voce, PRIMA della rimozione chirurgica (vedere le foto di questo paziente appena sotto):
Stesso paziente, sette settimane DOPO la rimozione chirurgica dei noduli corde vocali:
Noduli vocali (1 di 6)
Luce stroboscopica, fonazione, fase aperta di vibrazione, alla frequenza D5 (~587 Hz). Sono presenti noduli vocali su entrambe le corde vocali, di lunghissima durata, anche dopo riposo vocale e logopedia. Confrontare con le foto 3 e 5.
Voce affannosa (2 di 6)
Come nella foto 1, ma durante la fase di chiusura della vibrazione. I noduli impediscono alle corde vocali di chiudersi completamente (come si vede qui), rendendo la voce del paziente affannosa. Confrontare con le foto 4 e 6.
1 settimana dopo l'intervento chirurgico (3 di 6)
Una settimana dopo l'asportazione chirurgica dei noduli vocali. Luce stroboscopica, fonazione, fase aperta di vibrazione, alla frequenza Si5 (~988 Hz). (La piccola "macchia" visibile a metà delle corde vocali è semplicemente muco.)
Fase chiusa (4 di 6)
Come nella foto 3, ma durante la fase di chiusura della vibrazione.
7 settimane dopo l'intervento chirurgico (5 di 6)
Sette settimane dopo la rimozione chirurgica dei noduli. Luce stroboscopica, fonazione, fase aperta di vibrazione, al tono C#6 (~1109 Hz). (Il muco accidentale oscura l'estremità posteriore delle corde vocali.)
7 settimane dopo l'intervento chirurgico (6 su 6)
Come nella foto 5, ma durante la fase di chiusura della vibrazione. La voce non è più affannosa e il registro acuto è stato ripristinato.
Disaccoppiamento Vibrazionale della Mucosa delle Corde Vocali
Questa serie di video è pensata per evidenziare l’importanza cruciale della flessibilità della mucosa delle corde vocali, ovvero la sua capacità di allungarsi e muoversi indipendentemente dalle strutture più profonde. Una sequenza chirurgica illustra questo principio:
Questa cantante necessita della rimozione di un nodulo polipoide che la terapia e il tempo non sono riusciti a far scomparire dalla sua corda vocale destra. Durante l’intervento, il polipo viene delicatamente afferrato e sollevato, separandolo dal legamento vocale e dal muscolo sottostanti, dimostrando in modo vivido quanto sia elastica la mucosa.
Pensate a come la pelle sul dorso della mano può essere sollevata senza muovere la mano stessa. Un’altra analogia è il classico gioco della racchetta: la racchetta di legno rappresenta il muscolo e il legamento vocale, la pallina di gomma rossa corrisponde all’epitelio (lo strato superficiale di cellule) e l’elastico che li collega simboleggia lo strato di ancoraggio flessibile alle strutture sottostanti che non vibrano.
In chirurgia, l’obiettivo è rimuovere non solo l’epitelio superficiale, che si rigenera facilmente, ma solo un breve segmento di quell'”elastico” di supporto. Preservando la maggior parte di questo strato di adesione, l’epitelio appena rigenerato non aderirà direttamente alla “paletta” più profonda. Ciò mantiene l’elasticità della mucosa essenziale per una voce ottimale.
Anatomia delle corde vocali - Vista chirurgica (1 di 8)
Vista delle corde vocali in posizione chirurgica invertita. Il margine della corda vocale destra è convesso a causa di un gonfiore cronico e irreversibile causato da una lesione vibratoria prolungata.
Dimostrazione di "allungamento" della mucosa (2 di 8)
Una pinza ad anello sottile afferra solo il tessuto polipoide ridondante e solleva la mucosa medialmente, dimostrandone l'"elasticità", proprio come la pelle sul dorso della mano, mostrata nell'immagine successiva.
Analogia con lo stiramento della pelle (3 di 8)
Così come la mucosa ricopre le corde vocali, la pelle ricopre il dorso della mano. Anche in questo caso, la pelle dimostra la stessa "elasticità": può essere sollevata senza spostare ciò che si trova al di sotto.
Escissione limitata (4 di 8)
La mucosa ridondante e polipoide viene divisa saldamente contro le pinze, garantendo che una porzione abbondante di mucosa rimanente preservi sia l'elasticità che la libertà vibratoria. Il giocattolo a forma di racchetta del bambino nell'immagine successiva serve da analogia.
Analogia con la sfocatura vibratoria (5 di 8)
In questo giocattolo, la paletta rossa rimane ferma mentre la pallina blu vibra, illustrando il disaccoppiamento meccanico necessario per l'oscillazione. Allo stesso modo, è la mucosa delle corde vocali, e non l'intera corda, a vibrare liberamente.
Risultato post-escissione (6 di 8)
La pinza tiene fermo il nodulo polipoide rimosso. La mucosa normale si è retratta ed è visibile la linea rossa di escissione. Dopo la guarigione, questa corda vocale in genere riacquista la sua normale vibrazione, ripristinando la voce cantata.
Da riepilogare: Preoperatorio (7 di 8)
Prima dell'intervento chirurgico, in questa immagine acquisita in laboratorio di analisi della voce, il polipo sul lato destro (a sinistra nella foto) interferisce con l'accordatura e la simmetria vibratoria.
Risultato finale (8 su 8)
Subito dopo l'intervento, i margini sono molto più dritti, anche se non perfetti sul lato operato. Tuttavia, poiché si adattano molto meglio e entrambe le corde vocali sono ugualmente elastiche e vibrano ugualmente bene, la paziente ritiene che la sua voce originale sia stata ripristinata, anche nella sua estensione vocale più alta.
Noduli Vocali Polipoidi
Noduli vocali polipoidi (1 di 4)
Noduli vocali polipoidi in un paziente con "eccessivo utilizzo della voce", con fenomenologia tipica di una lesione della mucosa. L'illuminazione a banda stretta (luce blu-verde) rende più evidente la vascolarizzazione. Si noti anche il gonfiore fusiforme (lungo e a basso profilo), meglio visibile sulla corda vocale sinistra (a destra dell'immagine).
Chiusura incompleta (2 su 4)
Fonazione, luce stroboscopica, all'inizio della fase di chiusura della vibrazione; si può notare che la chiusura sarà incompleta a causa del contatto precoce dei noduli polipoidi.
Noduli vocali polipoidi (3 di 4)
Fonazione, luce stroboscopica, fase chiusa di vibrazione, con lacune persistenti anteriori e posteriori ai noduli polipoidi.
Noduli vocali polipoidi (4 di 4)
La fonazione, la luce stroboscopica, la fase aperta della vibrazione, continuano a mostrare i gonfiori a metà corda.
Esempio 2 (Ferite alle Corde Vocali, 2 Ore Dopo l'Intervento Chirurgico)
Nodulo polipoide, fase aperta (1 di 8)
Uomo di circa 35 anni con raucedine cronica dovuta a una personalità esuberante e alle esigenze vocali del lavoro. La vibrazione in fase aperta, a bassa frequenza, mostra un grande nodulo polipoide sulla corda vocale sinistra (a destra nella foto).
Nodulo polipoide, fase chiusa (2 di 8)
La fase chiusa, con la stessa bassa frequenza, nasconde perlopiù l'infortunio.
Nodulo polipoide, cordoni destro e sinistro (3 di 8)
Sempre allo stesso tono basso, la fase iniziale di "chiusura" mostra il nodulo polipoide sul lato destro (a sinistra nella foto) e la lesione più grande sul lato sinistro (a destra nella foto).
Vibrazione segmentale (4 di 8)
Alle alte frequenze, la vibrazione viene smorzata nelle corde vocali medie e posteriori, e solo il segmento anteriore vibra in corrispondenza delle frecce.
Ferite post-operatorie (5 di 8)
Due ore dopo la rimozione microchirurgica delle lesioni, le "ferite" fresche, di 3 mm, sono visibili da vicino.
Fase post-operatoria chiusa (6 di 8)
L'osservazione durante l'emissione vocale mostra una perfetta corrispondenza lineare dei margini delle corde vocali e un'uguale sfocatura bilaterale, suggerendo preliminarmente una conservazione della capacità vibratoria. Confrontare con le foto 1-4.
Fase post-operatoria a cielo aperto (7 di 8)
Fase di vibrazione aperta al Mi bemolle 4 (311 Hz). Il paziente non era in grado di raggiungere questa nota solo 2 ore prima. Confrontare con la foto 3.
Dopo l'intervento chirurgico, corrispondenza precisa (8 su 8)
Vibrazione a fase chiusa, anche a Mi bemolle 4, che mostra una corrispondenza precisa e verifica una capacità oscillatoria della mucosa bilateralmente uguale. L'aumento del muco è dovuto all'irritazione causata dal recente intervento chirurgico.
Noduli Vocali, Prima e Dopo L'intervento Chirurgico
Noduli vocali (1 di 10)
Noduli vocali osservati in luce standard. Si noti l'asimmetria delle dimensioni.
Istante prefonatorio (2 di 10)
Prefonatorio istantaneo, luce standard.
Traslucenza (3 su 10)
Fase di vibrazione chiusa, con notevole traslucenza della corda vocale destra (a sinistra dell'immagine), che è spesso un indicatore di cronicizzazione e di risposta solo parziale alla terapia logopedica (vocale).
Fase aperta (4 di 10)
Fase aperta di vibrazione, luce stroboscopica.
1 settimana dopo l'intervento chirurgico (5 su 10)
Una settimana dopo la microchirurgia delle corde vocali, luce standard.
1 settimana dopo l'intervento chirurgico (6 su 10)
Fase aperta di vibrazione, luce stroboscopica.
1 settimana dopo l'intervento chirurgico (7 su 10)
Fase chiusa di vibrazione, luce stroboscopica, che mostra lievi sollevamenti dei margini, bilateralmente.
Noduli vocali: 10 settimane dopo l'intervento chirurgico (8 su 10)
L'esame prefonatorio mostra un gonfiore ricorrente dovuto al persistente uso eccessivo della voce, nonostante un'accurata preparazione preoperatoria da parte di un logopedista specializzato in foniatria. I pazienti devono sapere che "interveniamo solo sulle corde vocali, non sulla personalità, la professione, il gruppo di amici, la vita sociale, ecc."
10 settimane dopo l'intervento chirurgico (9 su 10)
Fase aperta di vibrazione, luce stroboscopica.
10 settimane dopo l'intervento chirurgico (10 su 10)
Fase chiusa di vibrazione, luce stroboscopica. Le capacità vocali "originariamente" della voce subito dopo un intervento di microchirurgia delle corde vocali riuscito (sopra) sono diminuite, ma rimangono comunque nettamente migliori rispetto a quelle presenti al momento delle lesioni originali.
Esempio 3
Noduli vocali, prima dell'intervento chirurgico (1 di 4)
Giovane donna socievole, addetta alle vendite, con raucedine cronica dovuta a noduli polipoidi a base larga. Posizione respiratoria, illuminazione standard.
Prima dell'intervento chirurgico (2 di 4)
Emette un suono a C5 (~523 Hz), mostrando un grosso rigonfiamento sulla corda vocale destra (a sinistra nella foto) e uno di profilo inferiore sulla corda vocale opposta.
Dopo l'intervento chirurgico (3 di 4)
Sette giorni dopo la microchirurgia delle corde vocali; posizione di respirazione, illuminazione standard. Nonostante una lieve infiammazione residua post-operatoria del margine sinistro della corda vocale (a destra nella foto), la voce è già nettamente migliorata e ha un suono normale. Confrontare con la foto 1.
Noduli vocali, dopo intervento chirurgico (4 di 4)
Produzione vocale a La5 (880 Hz). Le corde vocali sono perfettamente allineate ed entrambe oscillano, nonostante un lieve gonfiore infiammatorio a base ampia del margine della corda vocale sinistra (a destra nella foto). Confrontare con la foto 2.
Esempio 4 (Prima e 1 Settimana Dopo la Rimozione)
Noduli vocali (1 di 8)
Soprano semi-professionista con voce acuta gravemente compromessa a causa di un nodulo vocale polipoide (fusiforme).
Disfonia da tensione muscolare (2 di 8)
Anche l'esame fonatorio mostra un certo grado di disfonia da tensione muscolare (separazione dei processi vocali).
Fase aperta (3 di 8)
Fase quasi aperta sotto luce stroboscopica a B4 (494 Hz).
Fase chiusa (4 di 8)
Fase di vibrazione chiusa, anche in B4.
Dopo l'intervento, una settimana (5 di 8)
Una settimana dopo l'asportazione chirurgica dei noduli, all'istante prefonatorio, D5, si osserva un'irregolarità dei margini.
Fonazione (6 di 8)
Fonazione, con sfocatura vibratoria in condizioni di illuminazione standard.
Fase aperta (7 di 8)
Fase di vibrazione aperta (luce stroboscopica), a D5 (587 Hz). I margini irregolari si appianeranno nel tempo.
Fase chiusa (8 di 8)
Nella fase di chiusura della vibrazione, anche in D5. Si noti l'eccellente corrispondenza, le escursioni vibratorie bilateralmente uguali e la correzione parziale del gap della commissura posteriore MTD.
Noduli Vocali a Forma di Spicola
Noduli vocali (1 di 3)
Fase di vibrazione aperta proprio mentre le corde vocali si separano (per assumere la posizione respiratoria), luce stroboscopica. Notare i piccoli noduli "spicule"; questi si trovano all'estremità opposta del continuum rispetto ai noduli "fusiformi" o "a base larga".
Durante la fonazione (2 di 3)
Luce stroboscopica, voce acuta, che mostra il contatto iniziale dei noduli a forma di spicole.
Fase chiusa (3 di 3)
Fase chiusa di vibrazione a bassa frequenza, luce stroboscopica.
Esempio 2
Noduli vocali (1 di 4)
Piccoli noduli a forma di spicola, in una cantante soprano, osservati in luce standard, in posizione di respirazione. Si ritiene talvolta che questa classe di noduli non abbia potenziale di influenzare la voce (a differenza dei noduli fusiformi a base più ampia).
Piccoli noduli (2 su 4)
Quando le corde vocali si avvicinano per produrre la voce, si noti la forma appuntita di questi piccoli noduli.
Fonazione (3 di 4)
Fonazione, sotto luce stroboscopica, fase chiusa di vibrazione, alla frequenza C4 (~262 Hz). La voce di questo paziente è notevolmente compromessa.
Fase aperta (4 di 4)
Fase di vibrazione aperta, che mostra nuovamente i noduli a forma di spicola.
Noduli Fibrotici
Noduli fibrotici (1 di 5)
Questo paziente, un insegnante di educazione fisica, ha sviluppato, a causa dell'eccessivo utilizzo della voce, i rigonfiamenti arrotondati e a base larga visibili qui su ciascuna corda vocale. Questi rigonfiamenti non presentano l'aspetto acquoso o traslucido tipico dell'edema, perché sono più rigidi e fibrotici.
Noduli fibrotici: vibrazione a tutta lunghezza a bassa frequenza (2 di 5)
Fonazione a bassa frequenza, sotto luce stroboscopica, nel momento del contatto delle corde vocali (fase di chiusura della vibrazione). A questa frequenza, le corde vocali vibrano per tutta la loro lunghezza. (Ignorare la piccola quantità di muco biancastro.)
Noduli fibrotici: vibrazione a tutta lunghezza a bassa frequenza (3 di 5)
Di nuovo fonazione a bassa frequenza, ma questa volta nella fase aperta della vibrazione.
Vibrazione segmentale ad alta frequenza (4 di 5)
Fonazione, tono molto alto, fase di vibrazione chiusa. Ora vibra solo il segmento delle corde vocali indicato dalle linee tratteggiate.
Vibrazione segmentale ad alta frequenza (5 di 5)
Fonazione, tono molto acuto, fase di vibrazione aperta. Anche in questo caso, è presente solo vibrazione segmentale, indicata dalle linee tratteggiate.
Esempio 2 (Fibrosi Come Base dei Noduli, Prima e Dopo L'intervento Chirurgico)
Noduli polipoidi bilaterali (1 di 8)
Noduli polipoidi bilaterali in una persona che ha utilizzato la voce in modo estremamente intenso per molti anni. Si noti il "contorno" biancastro dei polipi, dovuto a un'area più ampia di fibrosi sottomucosa. L'area di fibrosi è indicata dalle linee tratteggiate nere.
Illuminazione a banda stretta (2 di 8)
A maggiore ingrandimento e anche in luce a banda stretta. L'area di fibrosi è ora più chiaramente visibile, senza le linee tratteggiate.
Fase chiusa (3 di 8)
Fase di vibrazione chiusa a ~A4 (440 Hz), vista sotto luce stroboscopica.
Fase aperta (4 di 8)
Fase di vibrazione aperta anche a ~ A4.
Due settimane dopo l'intervento chirurgico (5 di 8)
Meno di due settimane dopo l'asportazione chirurgica dei polipi. Si osserva nuovamente la debole zona bianca di fibrosi marginale. Confrontare con la foto 1.
Fonazione (6 di 8)
La fonazione in condizioni di luce standard mostra che i margini delle corde vocali ora coincidono ed entrambi i margini si sfumano, suggerendo una flessibilità vibratoria.
Fibrosi marginale (7 su 8)
Fase di vibrazione chiusa, a ~ A4 (440 Hz), vista sotto luce stroboscopica. La fibrosi del margine è meglio visibile in questa immagine, indicata dalla linea tratteggiata nera. Confrontare con la foto 3.
Fase aperta (8 di 8)
Fase aperta di vibrazione. La stessa nota (A4) rivela un'eccellente flessibilità vibratoria e un'ampiezza (escursione laterale) di vibrazione uniforme. Confrontare con la foto 4.
Altri Esempi di Noduli Vocali
Noduli vocali (1 di 4)
Noduli vocali, con corde vocali in posizione abdotta (respirazione). Si noti anche un sottile strato di muco.
Istante prefonatorio (2 di 4)
Noduli vocali all'istante prefonatorio in condizioni di illuminazione standard.
Fase aperta di vibrazione (3 di 4)
Sotto luce stroboscopica, fase di vibrazione aperta.
Fase chiusa di vibrazione (4 di 4)
Sotto luce stroboscopica, fase di vibrazione chiusa.
Esempio 2
Noduli vocali (1 di 2)
Si noti che i noduli non sono ben visibili durante la respirazione (posizione abdotta).
Noduli vocali (2 di 2)
Nello stesso paziente, questi noduli vocali fusiformi sono facilmente visibili nell'istante prefonatorio e, naturalmente (non mostrato qui), sotto illuminazione stroboscopica.
Esempio 3 + 4
Noduli vocali (1 di 1)
Si noti l'asimmetria, con il nodulo sulla corda vocale destra (a sinistra nell'immagine) più grande di quello sulla sinistra, e la chiusura fonatoria incompleta, che causa una qualità vocale soffiata e la perdita della gamma alta prevista.
Noduli vocali (1 di 1)
Aumento considerevole del muco glottico, probabilmente correlato al reflusso acido, e leucoplachia lieve e sfumata.
Esempio 5 (Irregolarità Postoperatoria, ma Corrispondenza e Flessibilità)
Grandi noduli vocali (1 di 8)
Grandi noduli vocali bilaterali in un cantante di una band che esegue brani musicali in armonia stretta.
Luce a banda stretta (2 di 8)
Ora sotto luce a banda stretta per accentuare il disegno vascolare.
Al B2 (3 di 8)
A bassa frequenza (Si2 o 123 Hz).
In A5 (4 di 8)
A La5 (880 Hz).
Una settimana dopo l'intervento chirurgico (5 di 8)
Una settimana dopo l'intervento, le "ferite" misurano circa 3 mm di lunghezza (indicate dalle frecce).
Istante prefonatorio (6 di 8)
Prefonario istantaneo, luce standard, a Do#5 (554 Hz).
Fase aperta (7 di 8)
Fase di vibrazione aperta a E5 (659 Hz). La voce è nettamente migliorata.
Fase chiusa (8 di 8)
Fase chiusa, anche a E5.
Non Limitarti a Cercare Noduli, ma Esamina Anche le Vibrazioni Segmentali e Controlla la Commissura Posteriore per Individuare Eventuali MTD.
Fase aperta (1 di 4)
In una giovane cantante pop, la fase aperta di vibrazione sotto luce stroboscopica a Do#5 (554 Hz). Questa vista ingrandita permette di osservare al meglio i grandi noduli fusiformi.
Fase chiusa (2 di 4)
La fase chiusa di vibrazione alla stessa frequenza mostra una chiusura tattile, ovvero i noduli entrano appena in contatto.
Vibrazione segmentale (3 di 4)
Anche quando i pazienti presentano gravi problemi nella voce acuta, come in questo caso, il medico richiede sempre un tentativo di emettere un suono al di sopra del Sol5 (784 Hz), al fine di rilevare la vibrazione segmentale. Qui, l'intonazione si interrompe improvvisamente fino a un minuscolo e cristallino Re6 (1175 Hz). Vibra solo il segmento anteriore (frecce).
Commissura posteriore (4 di 4)
Una visione più panoramica che include intenzionalmente la commissura posteriore per mostrare che i processi vocali, ricoperti dalla mucosa più "grigia" (frecce), non entrano in contatto. Questa mancata chiusura posteriore è un segno visivo primario di disfonia da tensione muscolare con anomalie posturali.
Chiedi Sia alla Voce (Attraverso la Fenomenologia Vocale) che alla Laringe (Attraverso un Esame Mirato) di Rrivelare i Loro Segreti
Lesione evidente della mucosa (1 di 3)
Questa giovane donna è rauca, ma due esami effettuati altrove non hanno evidenziato anomalie significative. Le sue limitazioni nella voce acuta, riscontrate durante i test di capacità vocale, ci indicano già con certezza la presenza di una lesione della mucosa, ancor prima di esaminare la laringe. In questa immagine a media distanza, possiamo osservare un contatto iniziale a livello delle corde vocali medie, ma l'estensione e la natura complete delle lesioni sono visibili nelle immagini più ravvicinate che seguono.
Noduli vocali (2 di 3)
A un livello di ingrandimento più adeguato, si possono osservare i noduli vocali. Ma noi vogliamo saperne di più…
Ectasia capillare (3 di 3)
Un ingrandimento leggermente maggiore e una luce a banda stretta evidenziano più chiaramente l'ectasia capillare. Ora sappiamo che per un completo ripristino della voce e della resistenza della mucosa, sarà probabilmente necessario un intervento chirurgico, ammesso che questo sia in linea con gli obiettivi del paziente.
La Mucosa delle Corde Vocali Screziata può Nascondere i Solchi Glottici
Gonfiore delle corde vocali e della mucosa (1 di 4)
Questa giovane soprano "drammatica" è anche una vera e propria iperattiva vocale. Le sue capacità vocali sono in declino da oltre due anni. In questa inquadratura a media distanza, si noti il rigonfiamento arrotondato della corda vocale destra (a sinistra nella foto), ma soprattutto, come vedremo, l'aumentata vascolarizzazione e l'aspetto chiazzato della mucosa.
Stessa visuale sotto luce stroboscopica (2 di 4)
Sotto luce stroboscopica, in fase di vibrazione aperta al Do#5 (523 Hz), si osserva un rigonfiamento polipoide sporgente della corda vocale destra, ma non ancora il problema più difficile.
Fase chiusa (3 di 4)
La fase di vibrazione chiusa, alla stessa altezza del Do#5, mostra la discrepanza dei margini delle corde vocali. È questa l'unica spiegazione della raucedine di questo paziente? Continuate a leggere.
Il solco glottidale è visibile (4 di 4)
A distanza ravvicinata e con un forte ingrandimento, si osserva l'apertura del solco glottico destro. Questo lato può essere operato in sicurezza grazie all'abbondanza di mucosa spessa e ci si aspetterebbe un miglioramento dei margini di resezione. A sinistra (a destra nella foto) è visibile un solco, ma la mucosa più sottile rende l'intervento chirurgico più complesso.
Noduli Vocali, Leucoplachia ed Ectasia Capillare
Noduli vocali, leucoplachia ed ectasia capillare (1 di 4)
Posizione di respirazione abdotta, illuminazione standard. Si notino non solo i rigonfiamenti marginali (noduli), ma anche i capillari ectasici e la leucoplachia rugosa. Questo caso illustra bene l'idea che la lesione vibratoria possa manifestarsi in modi diversi. Molti pazienti presentano la lesione più sotto forma di edema subepiteliale e altre alterazioni; anche questo paziente presenta notevoli alterazioni epiteliali.
Noduli vocali, leucoplachia ed ectasia capillare (2 di 4)
Prefonatorio istantaneo, luce standard.
6 mesi dopo (3 di 4)
Risoluzione parziale della lesione della mucosa a seguito di modifiche comportamentali guidate da un logopedista. Luce stroboscopica, fase aperta della vibrazione.
Fase quasi conclusa: 6 mesi dopo (4 su 4)
Luce stroboscopica, in movimento verso la fase di chiusura della vibrazione.
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Noduli e Altre Lesioni delle Corde Vocali: Come si Verificano e Come Possono Essere Trattati
Questo video spiega come si verificano i noduli e altre lesioni delle corde vocali: attraverso l’eccessiva vibrazione delle corde vocali, che si verifica con un uso eccessivo della voce.
Dopo aver posto queste basi, il video prosegue esplorando il ruolo delle opzioni terapeutiche come la terapia vocale e la microchirurgia delle corde vocali.
Controlli del Gonfiore delle Corde Vocali
In questo video, il dottor Bastian introduce e dimostra due controlli del gonfiore: due semplici esercizi vocali che possono essere utilizzati per aiutare a rilevare i primi segni di lesione delle corde vocali.
Discute anche della fisiologia della lesione delle corde vocali e spiega come utilizzare al meglio questi controlli del gonfiore nella routine quotidiana.
5 Sintomi di Lesione della Mucosa delle Corde Vocali
I cantanti o altre persone che hanno subito una lesione alla mucosa (lo strato superficiale) delle corde vocali possono avere una voce parlata normale e allo stesso tempo provare frustrazione nel canto.
Questo video illustra i 5 sintomi più comuni di una lesione. Inoltre, il precedente video del Dott. Bastian sui controlli del gonfiore delle corde vocali può aiutare il cantante a capire quando iniziare a pensare che “il mio problema potrebbe essere una lesione, e non un reflusso acido o un difetto tecnico”.
Chiacchieramento delle Mucose
In questo video, il dottor Bastian fa ampio uso dell’elicitazione con la propria voce per ascoltare la “fenomenologia vocale” di una voce in fase di valutazione. Ha nominato un fenomeno che non ha mai sentito descrivere altrove come chiacchiere delle mucose.
Vocal Money – Recupero da Lesioni alle Corde Vocali
Le persone che sviluppano lesioni vibratorie croniche delle corde vocali, come noduli e polipi, possono essere considerate come persone che hanno “speso troppo” con la voce.
Pertanto, concettualizzare l’uso della voce come “spendere denaro vocale” può fornire un’analogia utile per coloro che si stanno riabilitando da lesioni. L’idea è di pensare di avere “denaro vocale” da spendere ogni giorno e di gestire la quantità, le modalità e la frequenza di utilizzo, al fine di estinguere il debito vocale derivante dalla lesione vibratoria.