Papillomatosi respiratoria ricorrente (RRP) e altre lesioni indotte da HPV

Un disturbo in cui tumori simili a verruche o altre lesioni crescono in modo ricorrente all’interno delle vie aeree di una persona. Queste escrescenze sono causate dal papillomavirus umano (HPV) e possono verificarsi ovunque nelle vie aeree di una persona, come sulle corde vocali (di gran lunga il sito più comune), nella laringe sopraglottica o nella trachea. Se queste escrescenze vengono rimosse, ricresceranno quasi sempre o si ripresenteranno; quindi, “papillomatosi respiratoria ricorrente”.

Sintomi e rischi di papillomatosi respiratoria ricorrente

La RRP può essere pericolosa per la vita nei bambini piccoli, se non seguita e trattata attentamente, poiché le vie aeree di un bambino sono relativamente strette e possono potenzialmente essere completamente ostruite dalle escrescenze proliferative della malattia; inoltre, la RRP nei bambini tende a crescere ea ripresentarsi in modo più aggressivo.

Negli adulti, la RRP di solito compromette solo la funzione vocale (quando le escrescenze si verificano sulle corde vocali), sebbene possa anche compromettere la respirazione nei casi più gravi. Occasionalmente, la RRP può anche progredire verso il cancro, e quindi i pazienti che risultano essere ad alto rischio per questo (vedi sotto) devono essere monitorati attentamente.

Caratteristiche delle crescite

Le escrescenze solitamente associate a RRP sono tumori simili a verruche, o papillomi, che sporgono in modo evidente dalla superficie su cui crescono, spesso in grappoli simili a grappoli. Questi tipi di papillomi si osservano solitamente in pazienti con sottotipi di HPV 6 o 11, che sono entrambi sottotipi a basso rischio di contrarre il cancro.

Ci sono alcuni pazienti HPV, tuttavia, che manifestano la loro infezione da HPV con escrescenze più sottili e vellutate all’interno delle vie aeree, escrescenze “varianti a tappeto”, per così dire. Sebbene queste escrescenze “varianti a tappeto” non abbiano l’aspetto simile a una verruca dei papillomi tipicamente associati a RRP, ci sono almeno alcuni punti chiave di somiglianza:

1. Both the “carpet-variant” and wart-like growths are lesions that sometimes appear, either independently or together, in patients who have HPV;
2. Both the “carpet-variant” and wart-like growths are stippled with polka-dot vascular markings, because each “loop” in the “carpet” or each “grape” in the wart-like cluster has its own fibrovascular core, seen as a red dot;
3. Both the “carpet-variant” and wart-like growths can disrupt voice function;
4. Both the “carpet-variant” and wart-like growths usually recur if they are removed.

Because of these similarities, we consider these “carpet-variant” growths, even when the sole expression of the infection, to be at least a cousin to RRP, within the family of HPV-induced lesions. Many patients with this “carpet-variant” condition have HPV subtypes such as 16 or 18 that are higher-risk for cancer; such patients need to be monitored with particular care.

Trattamento della papillomatosi respiratoria ricorrente

Il trattamento primario per RRP e altre lesioni indotte da HPV è la rimozione chirurgica attenta e conservativa delle escrescenze. Poiché queste escrescenze si ripresentano quasi sempre, l’intervento chirurgico di solito deve essere eseguito su base ripetuta, ogni poche settimane nei bambini, ma in media molto meno spesso negli adulti. Un intervallo comune tra gli interventi chirurgici per i pazienti adulti è tra ogni sei mesi e ogni due anni, a seconda della velocità con cui la RRP o altra lesione correlata all’HPV si ripresenta e compromette nuovamente la funzione vocale del paziente.

Ci sono anche alcuni trattamenti medici che sono stati utilizzati in aggiunta alla chirurgia, tra cui, tra gli altri, interferone, indolo-3-carbinolo, vaccino intralesionale contro la parotite o MPR (morbillo-parotite-rosolia), cidofovir e bevacizumab.

Umiltà davanti al virus HPV: una recidiva di papillomi a dieci anni

L’infezione da HPV è considerata cronica e provoca una crescita ricorrente di papillomi nella laringe. Tuttavia, a volte vediamo quelle che sembrano cure, o almeno remissioni a lungo termine. Questo sembra essere il caso qui. Dopo un intervallo di 8 anni di voce perfetta, il paziente ha avuto un improvviso aumento della raucedine verificatosi nelle poche settimane precedenti l’ultimo esame di seguito. Questo è un esempio del motivo per cui spesso diciamo a un paziente che sembra essere guarito: “Potresti essere guarito, ma di solito diciamo” remissione a lungo termine “. Lo scenario di questo paziente non è raro. La sua remissione a lungo termine di 8 anni è stata dovuta a un meticoloso intervento chirurgico? Cidofovir? La sua risposta immunitaria? È impossibile dire se sia stato uno o tutti questi fattori.

Papillomi, sottotipo HPV 11, prima e dopo la rimozione

Papillomi, HPV sottotipo 6, prima e dopo la rimozione

Papillomi, HPV sottotipo 11

Esempio 2

Lesioni da HPV

Lesioni e papillomi da HPV, prima e dopo la rimozione e l’iniezione adiuvante

Papillomi, sottotipo HPV 55, in fase di remissione

Papillomi, HPV sottotipo 31, andando in remissione

Papillomi, HPV

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Papillomi, sottotipo HPV 18 o 45

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Cancro, HPV sottotipo 16, prima e dopo la radiazione

Papillomi, HPV sottotipo 45

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Papillomi sottili, HPV sottotipo 6

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Cosa ha “guarito” questo caso di RRP? Chirurgia? Cidofovir? Il sistema immunitario del paziente? Tutti e tre?

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