Mucosa delle Corde Vocali
Le membrane mucose (o mucosa) sono per il nostro interno come la pelle è per il nostro esterno. La mucosa ricopre o riveste varie cavità corporee e organi interni. In laringologia, la mucosa delle corde vocali è il punto di maggiore suscettibilità alle anomalie traumatiche indotte dalle vibrazioni come noduli, polipi, ectasia capillare e così via. La mucosa riveste anche il naso, la bocca, la faringe, l’esofago e l’albero tracheobronchiale.
Non Solo un Solco: Ponti Mucosi Classici
Questa donna di 46 anni è un’insegnante intensa e dinamica con i bambini ancora a casa. Si descrive come molto socievole. Infatti, nella scala di loquacità e rumorosità a 7 punti, si descrive come un “7” e un “6”, il che corrisponde al classico profilo di “esagerato vocale“.
È cronicamente rauca da diversi anni. L’esame ha mostrato quello che inizialmente ci si aspettava fosse un solco glottidale. Dopo essere diventata molto più rauca, è tornata 3 anni dopo, quando è stato anche trovato un rigonfiamento del margine sulla corda vocale destra.
Al momento dell’intervento, è stato trovato un esempio estremamente buono non di uno, ma di due ponti mucosi, che ricoprono un solco profondo. Di solito non c’è alcun beneficio dalla rimozione di un ponte mucoso, quindi l’intervento è stato limitato alla lesione polipoide.
Nel postoperatorio, anche con il ponte mucoso intatto, ha trovato la sua voce molto migliorata.
Lesione polipoide + solco (1 di 9)
Tre anni dopo la sua valutazione iniziale, a causa di un aumento del danno vibratorio, c’è una lesione polipoide del cordone destro (a sinistra della foto), al *. A sinistra, sembra che ci possa essere un solco (vedere la depressione nella freccia), e la mucosa su entrambi i cordoni è marmorizzata piuttosto che chiara e uniforme.
Margine divaricato (2 di 9)
Sotto la luce stroboscopica, la fase chiusa della vibrazione continua a mostrare la lesione polipoide. Il cordone sinistro (a destra della foto) sembra avere una leggera incisione sul margine, che suggerisce ancora una volta un solco.
Vista chirurgica (3 di 9)
In questa vista chirurgica capovolta, l’evidente rigonfiamento polipoide sulla destra attira l’attenzione iniziale. Ma il lato più interessante è sulla sinistra. Si può già vedere il più grande dei due ponti mucosi, almeno sul suo bordo laterale, a causa del solco sulla freccia.
Allungamento del ponte mucoso (4 di 9)
Il più grande dei due ponti mucosi è ancora in posizione sulla punta della pinza. Il ponte mucoso più piccolo viene allungato medialmente.
Sollevamento del ponte mucoso (5 di 9)
Ora entrambi i ponti mucosi vengono sollevati dal solco sottostante.
Solco sotto i ponti mucosi (6 di 9)
I ponti mucosi vengono spostati medialmente per mostrare il grande solco sottostante entrambi i ponti.
Polipo rimosso (7 di 9)
Il polipo è stato rimosso sulla corda destra. I ponti mucosi sulla corda vocale sinistra sono stati lasciati in pace perché la loro rimozione non giova in genere alla voce.
Vista postoperatoria (8 di 9)
A soli dieci giorni dall’intervento, la paziente si accorge di un notevole miglioramento della sua voce. La corda destra appare già guarita e ri-mucosalizzata. Il ponte mucoso è visibile più chiaramente rispetto al periodo preoperatorio.
Voce ripristinata! (9 di 9)
Sotto luce stroboscopica, fase chiusa di vibrazione. La corrispondenza delle pieghe è molto migliore. Nel complesso, si noti quanto possano essere sottili i risultati del ponte mucoso durante l’esame di laboratorio, rispetto alla sala operatoria.
Mucosa Guarita dopo Laringite Ulcerosa
Laringite ulcerosa (1 di 4)
Grave laringite ulcerosa. La mucosa si è staccata nell’area delle chiazze bianche, non ancora ri-mucosalizzata.
Sei settimane dopo (2 di 4)
Come è tipico della laringite ulcerosa, la mucosa impiega 6 settimane o più per rigenerarsi. Questo è avvenuto sei settimane dopo la foto 1. Subito dopo questo esame, la voce è tornata quasi normale.
7 anni dopo (3 di 4)
Circa 7 anni dopo, la voce rimane sostanzialmente normale. Tuttavia, in questa visione con luce standard, si può vedere una debole area bianca nell’area dell’ulcerazione originale. Ciò è meglio apprezzato nella foto successiva.
Illuminazione a banda stretta (4 di 4)
Sotto la luce a banda stretta, la corda vocale destra (originariamente) più profondamente ulcerata (a sinistra nella foto) rimane più avascolare di quella sinistra (a destra nella foto), dove il pattern capillare è ripristinato, ma con ancora un’area demarcata di microcapillari ridotti che determinano un aspetto più bianco.a foto successiva.
Le Pillole Possono Rimanere Incastrate e Bruciare
Ulcerazione superficiale (1 di 4)
Ulcerazione superficiale della mucosa post-aritenoidea e -cricoidea, dove una pillola era rimasta incastrata nella gola. Ci sono volute diverse ore per scioglierla con molti sorsi d’acqua; ne è seguito un mal di gola.
Piriforme infiammato (2 di 4)
Vista più ravvicinata. Notare la reazione infiammatoria nella mucosa apicale piriforme sinistra (a destra della foto) e aritenoidea sinistra (a destra della foto) (rispettivamente freccia e ‘X’).
Disfagia orofaringea (3 di 4)
Dopo la salsa di mele bluastra, questo residuo conferma che il paziente soffre di una lieve disfagia orofaringea.
Mezzaluna ipofaringea (4 di 4)
Dopo che l’acqua bluastra si è accumulata in modo organizzato nella mezzaluna ipofaringea, viene sollevata la questione di una disfunzione del muscolo cricofaringeo (non rilassamento), ma non è stata ancora confermata.
TA classica + LCA-solo Paresi, Corda Vocale Destra
Atrofia del cono (1 di 5)
Questa donna di mezza età si è svegliata con una voce drasticamente alterata e indebolita. In questa posizione abdotta possiamo dire che entrambi i muscoli PCA sono normali. Non possiamo valutare LCA in questa vista. Sembra che TA sia debole sulla corda destra (sinistra della foto).
C’è una debole differenza “spaghetti – linguine” (parentesi bianche) ma il ventricolo destro non sembra particolarmente capiente, né c’è alcun significativo incurvamento del margine. Il risultato più convincente è l’atrofia della parte “conus” della corda vocale coperta dalla mucosa “violacea” più scura delineata dalle parentesi rosse.
Incapacità di addurre (2 di 5)
L’espirazione forzata dovrebbe portare le corde normali in una leggera adduzione “speculare”. In questa vista, la corda sinistra normale (a destra della foto) si adduce in modo significativo, ma quella destra no.
Ora sappiamo per certo che il muscolo LCA destro non funziona. Le visualizzazioni della fonazione che seguono ci consentiranno di valutare ulteriormente sia la funzione LCA che quella TA.
Debolezza dell’LCA (3 di 5)
La fonazione a tono basso a Fa3 (175 Hz) con la commissura posteriore e la mucosa del processo vocale in chiara vista, fornisce la “prova” della debolezza dell’LCA. Si noti che il processo vocale destro non riesce a ruotare medialmente. Al contrario, il processo vocale sinistro è in linea con il resto della corda vocale e quasi ruota eccessivamente medialmente per compensare.
Ulteriore revisione (4 di 5)
Ora, più di un’ottava più in alto, a La bemolle 4 (415 Hz), il processo vocale è leggermente più allineato dall’allungamento anteroposteriore, ma l’incapacità di puntare dritto in avanti (come fa il lato sinistro normale) indica ancora una volta debolezza dell’LCA.
Orzata (5 di 5)
Sotto una luce stroboscopica, al paziente viene chiesto di produrre una voce a tono basso e il più forte possibile. Ciò sopraffà la debole corda destra. L’urto udibile e la grande ampiezza e vibrazione caotica della corda destra sono praticamente patognomonici della paralisi delle corde vocali e di ogni forma di paresi diversa dalla paresi PCA-only.
Mucosa Sopraglottica Ridondante, Prima e Dopo L’intervento Chirurgico
Questa paziente ha affermato che, quando inspira (inspira), sente rumore e avverte una sensazione di ostruzione, soprattutto se inspira rapidamente o con il mento abbassato. Aveva ritenuto necessario usare la CPAP mentre leggeva con il mento abbassato, ad esempio.
Mucosa sopraglottica ridondante (1 di 8)
Qui, la paziente respira silenziosamente, con il mento in posizione neutra, “guardando l’orizzonte”. Le corde vocali sono abdotte, il vestibolo laringeo è aperto e non c’è rumore di respirazione.
Tessuto sopraglottico (2 di 8)
Su richiesta, con la posizione della testa invariata, la paziente inizia a inspirare rapidamente. Mentre inspira, il tessuto sopraglottico (delle aritenoidi e delle corde ariepiglottiche) viene tirato nel vestibolo laringeo e si sente un rumore di respirazione aspro.
Questo tessuto tirato, che è mucosa ridondante, oscura parzialmente la vista delle corde vocali ancora abdotte (linee tratteggiate).
Margine mucoso vibrante (3 di 8)
Al culmine dell’inspirazione rapida. Le corde vocali sono ancora completamente abdotte (linee tratteggiate) ma quasi completamente oscurate dalla mucosa introflessa. Oltre al suono impetuoso, c’è anche un suono di svolazzamento o rimbombo di tonalità bassa, causato dalla vibrazione del bordo anteriore della mucosa sopraglottica introflessa. “B” contrassegna questo margine mucoso sfocato e vibrante.
1 settimana dopo l’intervento (4 di 8)
Stesso paziente, una settimana dopo il peeling laser della mucosa ridondante. Le aree trattate includono: la faccia superiore dell’aritenoide, la mucosa apicale, la mucosa ariepiglottica adiacente all’aritenoide, la mucosa della superficie postaritenoidea e persino un po’ di mucosa postcricoidea.
1 settimana dopo l’intervento (5 di 8)
Al culmine dell’inspirazione rapida. I cordoni ariepiglottici sono leggermente tirati dentro, ma il vestibolo laringeo rimane ampiamente aperto. Confrontare con la foto 3.
1 settimana dopo l’intervento (6 di 8)
Vista più ravvicinata dei dettagli chirurgici, che mostra che l’intera superficie posteriore delle aritenoidi è stata denudata. Un asterisco contrassegna l’edema sul bordo tagliato della mucosa postcricoidea.
7 settimane dopo l’intervento chirurgico (7 di 8)
Stessa paziente, ora a sette settimane dal peeling laser della mucosa ridondante. Mentre la paziente inspira rapidamente qui, il vestibolo laringeo rimane ampiamente aperto. La paziente afferma di non provare più un senso di ostruzione o di non sentire più rumore quando respira, anche con il mento abbassato. Confrontare con le foto 2 e 3.
7 settimane dopo l’intervento chirurgico (8 di 8)
Le aree operate sono guarite. Confrontare con la foto 6.
La Riduzione del Polipo del Fumatore Migliora la Voce Anche se il Risultato della Laringe Potrebbe non Essere “Bello”
Polipo dei fumatori (1 di 5)
Sei anni dopo la rimozione del polipo vocale altrove. Come risultato del fumo continuato, la voce è profonda e ruvida, e un evidente polipo “del fumatore” ricorrente/residuo è visibile sulla corda vocale destra (freccia, a sinistra della foto). La paziente “odia” la sua voce ruvida e maschile.
Edema di Reine (2 di 5)
La fonazione inspiratoria viene stimolata per “tirare” il tessuto ridondante medialmente, rivelando anche molto edema di Reine della corda vocale sinistra. Le linee tratteggiate mostrano l’ellisse di mucosa che verrà rimossa durante l’intervento chirurgico. La mucosa verrà preservata ai margini e la parte laterale gelatinosa all’interno dei polipi verrà aspirata se liquida e dissezionata se fibrotica.
Una settimana dopo l’intervento (3 di 5)
Le linee tratteggiate mostrano l’estensione dell’escissione della mucosa, un’area che richiederà alcune settimane per ri-mucosalizzarsi. Poiché si è trattato di una “riduzione” di polipi, sebbene rauca in questo primo post, ha una voce “funzionale”. Non ci dovrebbe essere alcun allarme se i pazienti sono afoni per una settimana o anche per alcune settimane mentre l’infiammazione si risolve.
Edema di Reinke residuo (4 di 5)
Dopo due mesi, il paziente è molto soddisfatto e afferma che il miglioramento della voce è “notevole”. Qui, sembra che possa esserci un po’ di edema di Reinke residuo, soprattutto sulla corda vocale sinistra (a destra nella foto), a giudicare dal margine leggermente convesso.
Edema sottomucoso residuo (5 di 5)
With inspiratory phonation, the residual submucosal edema is made obvious, especially on the left. This was (as intended) a polyp “reduction” approach, rather than polyp “removal” as the latter is too hard on voice, and it is not possible to “put back” if too much tissue is taken. Here, there is no stiffness, and if desired, more can be removed. Of course, since the patient is so pleased with her voice, no further treatment is needed.
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Introduzione all’anatomia della laringe, della faringe e delle vie aeree (in inglese)
In questa presentazione il Dott. Robert Bastian fornisce un’introduzione all’anatomia della laringe, della faringe e delle vie aeree. Queste informazioni sono destinate a servire come risorsa educativa.