Laringite e mal di Gola da Reflusso Gastroesofageo

Introduzione

Lo sfintere esofageo inferiore (LES) è una valvola muscolare “unidirezionale” tra lo stomaco e l’esofago, il cui scopo è impedire al contenuto dello stomaco, in particolare l’acido, di refluire (andare indietro) lungo l’esofago verso la bocca.

Eppure, milioni di persone hanno un LES malfunzionante. Ciò apre la strada a una condizione chiamata malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), nota anche come “reflusso gastroesofageo”.

Diagnosi di Reflusso Gastroesofageo

In una persona affetta da GERD, l’acido può risalire e bruciare il rivestimento dell’esofago, causando sintomi e/o malattia esofagea (vedere “Sintomi esofagei” di seguito). Oppure il reflusso può verificarsi di notte mentre si è sdraiati.

Nel secondo caso, l’acido può raggiungere il livello della gola ed entrare in contatto con la laringe (cassa vocale, raffreddore vocale). Con sorpresa di alcuni, a meno che non sia grave, questo in genere non sveglia la persona.

Si può fare un’analogia con la pioggia notturna: potremmo non accorgerci della pioggia leggera fino al mattino. Questo mancato risveglio spiega perché i sintomi possono essere più sfuggenti (vedi “Sintomi della laringofaringe” di seguito) e perché a volte facciamo una prova di trattamento in persone che non pensano di avere reflusso gastroesofageo o GERD.

Sintomi Esofagei

• Bruciore di stomaco
• Eruttazione acida

Sintomi della Laringofaringe (scatola vocale e gola).

• Gola secca, irritata o irritata, che spesso peggiora al mattino e migliora nel corso della giornata.
• Notevole muco in gola al mattino
• Schiarirsi la gola
• Tosse irritativa cronica
• Notato soprattutto nei cantanti: voce mattutina roca, “pesante” o bassa, che spesso richiede un prolungato riscaldamento della voce cantata (“Non sono un cantante mattutino”).

Misure di Trattamento

(Fare tutto ciò, in particolare durante la prova di trattamento iniziale)

1. Evita caffeina, alcol, cibi piccanti, menta, agrumi, bevande gassate, condimenti per insalate a base di aceto, aglio e cioccolato, in particolare dopo le 14:00. Queste sostanze possono aumentare l’acidità di stomaco e/o compromettere il funzionamento del LES, peggiorando così la GERD.
2. Farmaci da evitare: anticolinergici, teofillina, diazepam, narcotici, calcio-antagonisti, beta-agonisti, progesterone e alfa-antagonisti.
3. Consumare l’ultimo pasto/spuntino della giornata almeno tre ore prima di andare a dormire. Inoltre, prova a consumare il pasto più pesante della giornata a mezzogiorno e uno più leggero la sera.
4. Idealmente, lo stomaco sarà relativamente vuoto quando si è sdraiati, quindi non c’è molta “contropressione” per spingere il contenuto dello stomaco nell’esofago e nella gola.
5. Utilizzare blocchi letto da quattro a sei pollici sotto i montanti della testata del letto. Vecchi libri o blocchi di legno funzionano bene a questo scopo. Questa procedura fa sì che l’intero letto abbia una leggera inclinazione verso il basso dalla testa ai piedi. Durante il sonno, la gravità ora aiuta a mantenere l’acido dello stomaco al suo posto. Alcune persone preferiscono invece dormire con un grande cuneo di schiuma sotto tutta la parte superiore del corpo. Questi cunei sono disponibili nei negozi di forniture per “letto e bagno” o di attrezzature mediche.
6. Attenzione al tuo peso! I chili di troppo aumentano la pressione sull’addome e possono aggravare il reflusso acido.
7. Utilizzare uno dei seguenti REGIMI MEDICI per impedire allo stomaco di produrre acido (1 e 2 di seguito) o per neutralizzare l’acido esistente (3 di seguito). Sono, elencati per classe dal più forte al più debole:

1. 1. Prilosec, Prevacid, Protonix, Aciphex o Nexium (la classe di farmaci chiamati inibitori della pompa protonica o PPI che prevengono la produzione di acido). Assumere uno di questi 30-60 minuti prima di colazione per i sintomi esofagei prevalentemente diurni e/o un’ora prima di cena per diminuire l’acidità del reflusso notturno che arriva fino al livello della gola e della laringe.
   2. Zantac, Pepcid, Axid o Tagamet (la classe di farmaci chiamata bloccanti H2). È possibile raddoppiare la dose se viene utilizzata la preparazione da banco. Assumerlo al mattino, o quando il focus è sulla laringofaringe, un paio d’ore prima di andare a letto, per controllare l’acidità notturna.
   3. Antiacidi come Gaviscon, Mylanta, Maalox, Tums. Questi possono essere assunti ogni volta che si verificano i sintomi. Per prevenire le ustioni notturne da acido alla gola, prendi un antiacido appena prima di andare a letto.

Occasionalmente vengono utilizzate anche varie combinazioni dei farmaci sopra indicati.

Conclusione

Si raccomanda di continuare la prova delle misure di cui sopra per un minimo di due settimane e di non omettere nessuno dei trattamenti 1-5 sopra descritti. Ancora una volta, la migliore strategia iniziale è quella di eseguire tutti i trattamenti di cui sopra, incluso l’uso di uno degli IPP e talvolta di tutte e tre le classi di farmaci, al fine di ottenere rapidamente una risposta sull’effetto che il reflusso acido sta avendo su di te.

Successivamente, può essere opportuno sperimentare eliminando uno o più farmaci/restrizioni, al fine di trovare il regime più semplice adatto a voi. Tieni presente, tuttavia, che alcuni individui dovranno seguire tutte le misure a lungo termine e indefinitamente. Se avete ulteriori domande, non esitate a chiamare il vostro medico/infermiere.