Botox

Botox™, il nome commerciale della tossina botulinica, è un farmaco prodotto dallo stesso organismo batterico (Clostridium botulinum) che causa il processo patologico chiamato botulismo.

Piccole quantità completamente sicure di questo farmaco sono state utilizzate per decenni per trattare lo strabismo, gli spasmi facciali, la disfonia spasmodica, la distonia cervicale e altri disturbi neurologici caratterizzati da contrazioni muscolari anormali. Il botox viene utilizzato anche dai chirurghi estetici per attenuare temporaneamente le rughe.

Usi del Botox nella testa e nel collo

Il botox ha molti usi nella testa e nel collo. In ordine di frequenza in uno studio di laringologia:

1. La laringe, per la distonia laringea (che causa disfonia spasmodica)

   Questa condizione causa una qualità tesa/strangolata o sussurrata, “cattura” o “abbandono” di sillabe o parole. Tutti questi fenomeni vocali derivano da spasmi involontari dei minuscoli muscoli della laringe. Il rilassamento dei muscoli in spasmo attenua la qualità della voce altrimenti imprevedibile e riduce lo sforzo vocale.

2. Lo sfintere esofageo superiore (muscolo cricofaringeo), per la disfunzione cricofaringea retrograda (R-CPD), nota anche come sindrome del no-burp

   Nella condizione non trattata, questo muscolo rifiuta di rilassarsi per consentire l’eruttazione. Il risultato è gorgoglio, gonfiore e flatulenza. I pazienti spesso soffrono di sintomi aggiuntivi come singhiozzo doloroso, sensazione di mancanza di respiro meccanica, nausea dopo aver mangiato e ipersalivazione.

   In questa condizione, il Botox rilassa il muscolo cricofaringeo, consentendo l’inizio dell’eruttazione e fungendo da “ruote di allenamento” per l’eruttazione e, a sua volta, risolvendo la condizione in modo permanente in circa l’80% dei pazienti dopo una singola iniezione.

3. Chiusura degli occhi, collo e muscoli della mascella per distonia che li coinvolge

   Distonie oculari, cervicali, oromandibolari (blefarospasmo, torcicollo, distonia mandibolare). Nella maggior parte dei sistemi medici, questi vengono curati più spesso dai neurologi che dai laringologi.

4. Muscoli che si inseriscono sul cranio, per l’emicrania

   La tensione in questi muscoli può essere la fonte del dolore emicranico. Rilassarli con Botox può aiutare.

5. Lo sfintere esofageo superiore per lo spasmo cricofaringeo (CPS)

   Questo è un uso insolito, per un piccolo sottogruppo di persone il cui CPS è insolitamente grave e non risponde a trattamenti minori. L’idea è quella di “resettare” l’ipertono del muscolo che provoca la fastidiosa sensazione di soffocamento.

6. Ghiandole salivari

   In alcuni disturbi della deglutizione in cui i pazienti hanno difficoltà a deglutire la saliva, il botox iniettato nelle ghiandole salivari può ridurre il flusso salivare.

7. La pelle davanti all’orecchio per la sindrome di Frey

   After parotidectomy (removal of the “spit gland” in front of the ear), tiny secretomotor nerve fibers that supplied the gland can reconnect to sweat glands in the skin. When the patient eats, saliva is no longer produced from the removed gland, and sweat can instead drip from the cheek. Botox can reduce this problem.

8. Muscoli facciali (uso cosmetico)

   Rilassando i muscoli di espressione, le pieghe, le rughe e le “linee d’azione” nella pelle sovrastante tali muscoli vengono levigate.

Paresi solo TA dopo iniezione di Botox per disfonia spasmodica

Quest’uomo affetto da disfonia spasmodica adduttiva (AD-SD), ha ottenuto risultati costanti durante 15 anni di iniezioni di tossina botulinica, somministrate più volte all’anno. Dopo la sua iniezione più recente (di routine e insignificante) con la sua dose di vecchia data, la sua debolezza iniziale era esagerata e sta cominciando a diminuire solo dopo sei settimane. Questo drammatico risultato “anomalo” non può essere attribuito al targeting del botox. Come si vede nelle foto sottostanti, la spiegazione è invece una paresi solo TA destra.

L’unica interpretazione ragionevole è che la punta dell’ago abbia “tagliato” il ramo del nervo laringeo ricorrente che fornisce il muscolo tiroaritenoideo (lasciando indisturbati i rami dei muscoli cricoaritenoideo posteriore e cricoaritenoideo laterale (PCA + LCA).

In uno studio che fornisce cure a circa 100 pazienti al mese e circa 1200 iniezioni all’anno, questo fenomeno si verifica forse due volte all’anno. La voce ritorna “sempre” alla sintomatologia SD di base, ma la respirazione eccessiva inizia a risolversi solo 6 settimane dopo l’iniezione.

Sollevamento del CPM per un’iniezione R-CPD

Queste sono le foto intraoperatorie di una delle quasi 1500 persone trattate per R-CPD a settembre 2023. Questa sequenza mostra diverse cose: l’esofago dilatato, “sempre aperto” distalmente (sotto) al muscolo; come identificare il muscolo cricofaringeo; e un modo per iniettarlo.