Incapacité à Roter

L’introduction

L’incapacité à roter se produit lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngé) ne peut pas se détendre afin de libérer la « bulle » d’air. Le sphincter est une valve musculaire qui entoure l’extrémité supérieure de l’œsophage juste en dessous de l’extrémité inférieure du passage de la gorge. Si l’on regarde de face le cou d’une personne, il se trouve juste en dessous de la « pomme d’Adam/Eve », directement derrière le cartilage cricoïde.

Si vous vous souciez de le voir sur un modèle, regardez les photos ci-dessous. Ce muscle sphincter se détend pendant environ une seconde chaque fois que nous avalons de la salive, de la nourriture ou des boissons. Tout le reste du temps, il est contracté. Chaque fois qu’une personne éructe, le même sphincter doit se relâcher pendant une fraction de seconde pour que l’air en excès s’échappe vers le haut. En d’autres termes, tout comme il est nécessaire que le sphincter « lâche prise » pour admettre la nourriture et la boisson vers le bas dans l’acte normal de déglutition, il est également nécessaire que le sphincter puisse « lâcher prise » pour libérer l’air vers le haut pour éructer. Le nom officiel de ce trouble est le dysfonctionnement rétrograde du cricopharyngeus (R-CPD).

Les gens qui ne peuvent pas évacuer l’air vers le haut sont misérables. Ils peuvent sentir la « bulle » assise au milieu du cou avec nulle part où aller. Ou ils éprouvent des gargouillis lorsque l’air monte dans l’œsophage pour constater que la voie d’évacuation est bloquée par un sphincter non relaxant. C’est comme si le muscle de l’œsophage tournait et se contractait continuellement sans succès.

Location of the cricopharyngeus muscle — Cricopharyngeus Muscle (1 of 3)

The highlighted oval represents the location of the cricopharyngeus muscle.

Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction (R-CPD) — Open Cricopharyngeus Muscle (2 of 3)

The cricopharyngeus muscle in the open position.

Contracted Cricopharyngeus Muscle — Closed (3 of 3)

The cricopharyngeus muscle in the contracted position.

La personne veut et a tellement besoin de roter, mais continue à éprouver cette incapacité à roter. Parfois, cela peut même être douloureux. Ces personnes souffrent souvent d’une pression thoracique ou de ballonnements abdominaux, voire d’une distension abdominale. La flatulence est également grave chez la plupart des personnes atteintes de R-CPD. D’autres symptômes moins universels sont les nausées après avoir mangé, le hoquet douloureux, l’hypersalivation ou une sensation de difficulté à respirer à l’effort lorsqu’il est « plein d’air ». De nombreuses personnes atteintes de R-CPD ont subi des tests approfondis et des essais de traitement sans bénéfice. Le R-CPD réduit la qualité de vie et est souvent socialement perturbateur et anxiogène. Les diagnostics courants (incorrects) sont le « reflux acide » et le « syndrome du côlon irritable ». Par conséquent, les traitements de ces affections ne soulagent pas les symptômes de manière significative.

Approches pour traiter l’incapacité de roter

Pour les personnes qui correspondent au syndrome de :
1) Incapacité à éructer
2) Bruits de gargouillis
3) Pression thoracique/abdominale et ballonnements
4) Flatulences

Voici la marche à suivre la plus efficace : Premièrement, une consultation pour déterminer si les critères de diagnostic de R-CPD sont remplis ou non. Ensuite, une simple étude vidéoendoscopique de la déglutition en cabinet qui comprend un examen neurologique des muscles de la langue, du pharynx (gorge) et du larynx et comprend souvent une mini-œsophagoscopie. Cela établit que le sphincter fonctionne normalement dans le sens de la déglutition vers l’avant (antérograde), mais pas dans le sens inverse (rétrograde) du rot ou de la régurgitation. Outre les symptômes décrits ci-dessus, cette simple consultation en cabinet et cette évaluation de la déglutition établissent le diagnostic de dysfonctionnement rétrograde du cricopharyngeus (non-relaxation).

La deuxième étape consiste à placer le Botox dans le muscle sphincter défectueux. L’effet recherché du Botox dans le muscle est de l’affaiblir pendant au moins plusieurs mois. La personne dispose ainsi de plusieurs semaines pour vérifier que le problème est résolu ou du moins minimisé.

L’injection de Botox pourrait potentiellement être effectuée dans un cabinet, mais nous recommandons la première fois (au moins) de la placer lors d’une anesthésie générale très brève dans une salle d’opération ambulatoire. C’est parce que la première fois, il est important de répondre définitivement à la question, c’est-à-dire que l’incapacité du sphincter à se détendre lorsqu’il est présenté avec une bulle d’air par le bas, est le problème. De plus, sur la base d’une expérience avec plus de 1020 patients en juillet 2022, une seule injection semble « entraîner » le patient à roter. Environ 80 % des patients ont conservé la capacité de roter longtemps après que l’effet du Botox se soit dissipé. C’est-à-dire, passé 6 mois à partir du moment de l’injection.

Patients treated for R-CPD as just described should experience dramatic relief of their symptoms. And to repeat, our experience in treating more than 890 patients (and counting) suggests that this single Botox injection allows the system to “reset” and the person may never lose his or her ability to burp. Of course, if the problem returns, the individual could elect to pursue additional Botox treatments, or might even elect to undergo endoscopic laser cricopharyngeus myotomy. To learn more about this condition, see Dr. Bastian’s description of his experience with the first 51 of his much larger caseload.

Les patients traités pour R-CPD comme décrit ci-dessus devraient ressentir un soulagement spectaculaire de leurs symptômes. Et pour répéter, notre expérience dans le traitement de plus de 1020 patients (et en comptant) suggère que cette seule injection de Botox permet au système de « réinitialiser » et la personne peut ne jamais perdre sa capacité à roter. Bien sûr, si le problème réapparaît, l’individu peut choisir de poursuivre des traitements Botox supplémentaires, ou peut même choisir de subir une myotomie cricopharyngienne endoscopique au laser. Pour en savoir plus sur cette condition, voir la description du Dr Bastian de son expérience avec les 51 premiers de son nombre de cas beaucoup plus important.

Panel R-CPD

Un panel de discussion d’experts sur la dysfonction cricopharyngée rétrograde (RCPD AKA « No Burp Syndrome ») avec des questions et des réponses de leaders dans le domaine.

Webinaire R-CPD (sans rot)

Webinaire R-CPD (sans rot) en direct animé par le Dr Bastian le 26 juillet 2022 à 18 h. TSC

Q&A R-CPD—Partie I

Le Dr Bastian répond à une liste de questions soumises par nos participants au webinaire R-CPD.

Q&A R-CPD—Partie II

Dans la partie 2 des questions et réponses R-CPD, le Dr Bastian répond à une liste de questions soumises par nos participants au webinaire R-CPD.

Téléconversation
avec le Dr. Bastian

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Apprendre encore plus

Aortic shelf (1 of 3)

A view of the mid-esophagus in a young person (early 30’s). The esophagus is kept open by the patient’s un-burped air. Note the “aortic shelf” at A, delineated by dotted lines.

A bony spur in the spine — Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)

A moment later, additional air is pushed upwards from the stomach to dilate the mid-esophagus even more. A bony “spur” in the spine is thrown into high relief by the stretched esophagus.

dilation of the upper esophagus — Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)

A view of the upper esophagus (from just below the cricopharyngeus muscle sphincter) shows what appears to be remarkable lateral dilation (arrows) caused over time by the patient’s unburpable air. Dilation can only occur laterally due to confinement of the esophagus by trachea (anteriorly) and spine (posteriorly), as marked.

x-ray of Gastric Air Bubble — Gastric Air Bubble (1 of 3)

This abdominal xray of an individual with R-CPD shows a remarkably large gastric air bubble (dotted line), and also excessive air in transverse (T) and descending (D) colon. All of this extra air can cause abdominal distention that increases as the day progresses.

Bloated Abdomen full of air due to R-CPD — Bloated Abdomen (2 of 3)

Flatulence in the evening and even into the night returns the abdomen to normal, but the cycle repeats the next day. To ask patients their degree of abdominal distention, we use pregnancy as an analogy in both men and women. Not everyone describes this problem. Most, however, say that late in the day they appear to be “at least 3 months pregnant.” Some say “6 months” or even “full term.” In a different patient with untreated R-CPD, here is what her abdomen looked like late in every day. Her abdomen bulges due to all of the air in her GI tract, just as shown in Photo 1.

Non-bloated abdomin after trapped gas from R-CPD is released — Non-bloated Abdomen (3 of 3)

The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.

Ce jeune homme a fait une crise abdominale liée au R-CPD. Il a eu des symptômes permanents de R-CPD classique : incapacité à roter, gargouillis, ballonnements et flatulences. Pendant une période de malaise particulier, il a malheureusement pris un « remède » qui était gazéifié. Ici, vous voyez une énorme bulle d’air dans l’estomac. Beaucoup de ses intestins sont remplis d’air et pressés vers le haut et vers sa droite (à gauche de la photo, à la flèche). La pression interne dans son abdomen a également coupé sa capacité à évacuer les gaz.

X-Ray of Abdominal Bloating (1 of 2)

Note arrow pointing to lack of gas in the descending colon/rectum. NG decompression of his stomach allowed him to resume passing gas, returning him to his baseline “daily misery” of R-CPD.

Cette jeune femme présente des symptômes classiques de R-CPD, le syndrome de ne pas pouvoir roter. Tôt dans la journée, ses symptômes sont moindres, et l’abdomen au « niveau de référence » parce qu’elle s’est « dégonflée » via des flatulences pendant la nuit. Dans cette série, vous voyez la différence de sa distension abdominale entre tôt et tard dans la journée. Les images radiographiques montrent la quantité remarquable d’air retenu qui explique ses ballonnements et sa distension. Sa progression est assez typique; certains avec R-CPD se distendent encore plus que ce qui est montré ici, surtout après avoir mangé un gros repas ou consommé quoi que ce soit de gazéifié.

Side view of a bloated abdomen (1 of 6)

Early in the day, side view of the abdomen shows mild distention. The patient’s discomfort is minimal at this time of day as compared with later.

front view of bloated stomach — Front view (2 of 6)

Also early in the day, a front view, showing again mild distention.

Mild distension — Greater Distention (3 of 6)

Late in the same day, another side view to compare with photo 1. Accumulation of air in stomach and intestines is distending the abdominal wall.

front view of bloating stomach — Front view of bloating stomach (4 of 6)

Also late in the day, the front view to compare with photo 2, showing considerably more distention. The patient is quite uncomfortable, bloated, and feels ready to “pop.” Flatulence becomes more intense this time of day, and will continue through the night.

X-ray of trapped air (5 of 6)

Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

x-ray of side view — Side view (6 of 6)

A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

Les personnes qui ne peuvent pas roter et qui souffrent du syndrome R-CPD à part entière disent souvent que lorsque les ballonnements et la distension sont particulièrement graves, et surtout lorsqu’ils ont une sensation de pression thoracique, ils ont également une sensation d’essoufflement. Ils diront, par exemple, « Je suis un [chanteur, ou coureur, ou cycliste ou _____], mais ma capacité est tellement diminuée par le R-CPD. Si je suis en compétition ou en spectacle, je ne peux ni manger ni boire pendant 6 heures avant. Certains disent même qu’ils ne peuvent pas terminer un bâillement lorsque les symptômes sont particulièrement graves. Les radiographies ci-dessous expliquent comment l’incapacité à roter peut provoquer un essoufflement.