Incapacité à Roter?

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R-CPD

Incapacité à éructer ou à « roter » (Également connu sous le nom de dysfonctionnement cricopharyngé rétrograde, ou R-CPD en abrégé) survient lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngé) perd sa capacité à se détendre afin de libérer la « bulle » d’air.

Présentation de la R-CPD

Langues alternatives
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Les gens qui ne peuvent pas évacuer l’air vers le haut sont malheureux. Ils peuvent sentir la « bulle » qui se trouve au milieu du cou et au bas du cou sans nulle part où aller. Ou ils ressentent des gargouillis lorsque l’air monte dans l’œsophage pour découvrir que la voie de sortie est bloquée par un sphincter non relaxant. C’est comme si le muscle de l’œsophage tournait et se serrait continuellement sans succès. Les symptômes courants incluent l’incapacité d’éructer, des gargouillis, une pression thoracique/abdominale et des ballonnements, et des flatulences.

Symptômes de la R-CPD

Les quatre grands symptômes de la R-CPD qui offrent une précision de diagnostic de pratiquement 100 %

Incapacité à roter

C’est presque toujours, mais pas exclusivement, tout au long de la vie, bien que les personnes puissent ne pas reconnaître cela comme un « problème » ou une différence par rapport aux autres avant la petite enfance ou l’adolescence.

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R-CPD frog icon

Bruits de gargouillements socialement gênants

C’est presque toujours, mais pas exclusivement, tout au long de la vie, bien que les personnes puissent ne pas reconnaître cela comme un problème ou une différence par rapport aux autres avant la petite enfance ou l’adolescence. Ces bruits peuvent être pour la plupart silencieux et internes, mais le plus souvent, ils sont suffisamment forts pour être embarrassants. L’ouverture de la bouche les rend plus forts. Presque tout le monde dit qu’on les entend facilement à plusieurs mètres de distance. Ils engendrent une anxiété sociale chez la plupart des personnes atteintes de R-CPD, obligeant certaines d’entre elles à éviter de manger ou de boire pendant des heures avant les événements sociaux et même pendant ceux-ci. La carbonatation les rend bien pires et doit être évitée à tout prix. Quelques descriptions de patients plus colorées :

  • Symphonie de gargouillis
  • Coassement des grenouilles
  • Lames de parquet qui grincent
  • Sons de dinosaures
  • Baleine étranglée.
R-CPD Bloating icon

Ballonnement & Pression

L’emplacement le plus courant est l’abdomen central haut. La distension est fréquente, surtout plus tard dans la journée. En utilisant la grossesse comme analogie, même chez les hommes, le degré habituel de distension est décrit comme étant de 3 ou 4 mois. 6 mois n’est pas rare, et un jeune homme mince était « à terme ». Presque aussi souvent que la détresse abdominale, les patients décrivent une pression thoracique, et pour certains, c’est le pire symptôme. Certains ont une pression dans le bas du cou. Alors que « pression » est le descripteur fréquent, certains ressentent parfois une douleur aiguë dans l’abdomen, le dos ou entre les omoplates. Certains doivent s’allonger après avoir mangé pour trouver un certain soulagement.

R-CPD Flatulence leaf blower icon

Flatulence

Habituellement, cela est décrit comme « majeur » ou même « ridicule ». Les flatulences augmentent au fur et à mesure que la journée avance et beaucoup en font l’expérience jusque tard dans la nuit. Lorsqu’ils sont entourés d’autres personnes, certains scannent leur environnement à tout moment pour trouver un endroit où ils peuvent se rendre brièvement pour passer du gaz. Naturellement, les ramifications sociales de ce problème peuvent également être majeures.

Excessive_Flatulence_YOUTUBE
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Autres symptômes courants

Lire la vidéo sur Nausea, a doorway to R-CPD?

La Nausée​

surtout après avoir mangé des quantités supérieures à la normale, ou bu des boissons gazeuses.

Hypersalivation

lorsque les symptômes de ballonnements sont majeurs.

Hoquet Douloureux​

encore une fois, plus souvent après avoir mangé.

Anxiété et inhibition sociale

Cela peut être MAJEUR en raison des gargouillis, des flatulences et de l’inconfort.

Essoufflement

Une personne peut être tellement pleine d’air que l’athlétisme, ou même la capacité de monter les escaliers, etc. sont altérées.

Le côlon descendant se dilate

(Encore en cours d’évaluation): La question est de savoir si cela se produit au fil du temps si les flatulences ne peuvent pas être traitées, de sorte que l’efficacité musculaire est diminuée.

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Incapacité de vomir

Quelques-uns ne peuvent tout simplement pas vomir; le plus souvent, c’est possible, mais seulement après des haut-le-cœur intenses. Les vomissements (spontanés ou auto-induits) commencent toujours par un bruit très fort et une libération importante d’air dans un phénomène que nous appelons « vomissements aériens ». L’émétophobie peut être majeure.

D'où viennent les patients ?

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Les no-burpers sont devenus des burpers!

Quelles sont les causes de la R-CPD ?

L’incapacité de roter ou d’éructer se produit lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngé) ne peut pas se détendre afin de libérer la « bulle » d’air. Le sphincter est une valve musculaire qui entoure l’extrémité supérieure de l’œsophage juste en dessous de l’extrémité inférieure du passage de la gorge. Si vous regardez de face le cou d’une personne, il se trouve juste en dessous de la « pomme d’Adam / Eve », directement derrière le cartilage cricoïde.

Si vous voulez voir cela sur un modèle, regardez la photo ci-dessous. Ce muscle du sphincter se détend pendant environ une seconde chaque fois que nous avalons de la salive, de la nourriture ou des boissons. Tout le reste du temps, il est contracté. Chaque fois qu’une personne rote, le même sphincter doit lâcher prise pendant une fraction de seconde pour que l’excès d’air s’échappe vers le haut. Autrement dit, de même qu’il faut que le sphincter « lâche prise » pour admettre la nourriture et la boisson vers le bas dans l’acte normal de déglutition, il faut aussi que le sphincter puisse « lâcher prise » pour libérer l’air vers le haut pour les éructations.

Les gens qui ne peuvent pas évacuer l’air vers le haut sont malheureux. Ils peuvent sentir la « bulle » qui se trouve au milieu du cou et au bas du cou sans nulle part où aller. Ou ils ressentent des gargouillis lorsque l’air monte dans l’œsophage et est bloqué par un sphincter non relaxant. C’est comme si le muscle de l’œsophage tournait et se serrait continuellement sans succès. La personne veut et a besoin de roter, mais ne peut pas. Parfois, cela peut même être douloureux. Ces personnes souffrent souvent de ballonnements abdominaux car l’air doit traverser les intestins avant d’être finalement libéré sous forme de flatulences.

comment traiter la R-CPD?

Injection de Botox à Bastian Voice Institute

Pour les personnes qui éprouvent ce problème au point d’inconfort et de réduction de la qualité de vie, voici une approche: d’abord, une étude de déglutition vidéofluoroscopique, peut-être avec des granules effervescents. Cela établit que le sphincter fonctionne normalement dans une direction de déglutition vers l’avant (antérograde), mais pas dans une direction de rot ou de régurgitation inverse (rétrograde). Avec les symptômes décrits ci-dessus, cela établit le diagnostic de dysfonctionnement cricopharyngé rétrograde uniquement (non-relaxation).

Deuxièmement, un essai de traitement impliquant le placement de Botox dans le muscle sphincter défectueux. L’effet recherché du Botox dans le muscle est de l’affaiblir pendant au moins plusieurs mois. La personne dispose ainsi de plusieurs semaines pour vérifier que le problème est résolu ou du moins minimisé. L’injection de Botox pourrait potentiellement être effectuée dans un cabinet, mais nous recommandons la première fois (au moins) de la placer lors d’une très brève anesthésie générale dans une salle d’opération ambulatoire. C’est parce que la première fois, il est important de répondre définitivement à la question, c’est-à-dire que l’incapacité du sphincter à se détendre lorsqu’on lui présente une bulle d’air par le bas, est le problème.

Pendant quelques mois au moins, les patients devraient ressentir un soulagement spectaculaire de leurs symptômes. Et, les premières expériences suggèrent qu’il se peut que cette seule injection de Botox permette au système de « réinitialiser » et que la personne ne perde jamais sa capacité à éructer. Bien sûr, si le problème réapparaît, la personne pourrait choisir de poursuivre des traitements supplémentaires au Botox ou, dans un cas vraiment grave, pourrait même opter pour une myotomie endoscopique au laser cricopharyngé.

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Essais photographiques

Distension abdominale de R-CPD

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Gastric Air Bubble (1 of 3)

This abdominal xray of an individual with R-CPD shows a remarkably large gastric air bubble (dotted line), and also excessive air in transverse (T) and descending (D) colon. All of this extra air can cause abdominal distention that increases as the day progresses.

Gastric Air Bubble (1 of 3)

This abdominal xray of an individual with R-CPD shows a remarkably large gastric air bubble (dotted line), and also excessive air in transverse (T) and descending (D) colon. All of this extra air can cause abdominal distention that increases as the day progresses.

Bloated Abdomen (2 of 3)

Flatulence in the evening and even into the night returns the abdomen to normal, but the cycle repeats the next day. To ask patients their degree of abdominal distention, we use pregnancy as an analogy in both men and women. Not everyone describes this problem. Most, however, say that late in the day they appear to be “at least 3 months pregnant.” Some say “6 months” or even “full term.” In a different patient with untreated R-CPD, here is what her abdomen looked like late in every day. Her abdomen bulges due to all of the air in her GI tract, just as shown in Photo 1.

Bloated Abdomen (2 of 3)

Flatulence in the evening and even into the night returns the abdomen to normal, but the cycle repeats the next day. To ask patients their degree of abdominal distention, we use pregnancy as an analogy in both men and women. Not everyone describes this problem. Most, however, say that late in the day they appear to be “at least 3 months pregnant.” Some say “6 months” or even “full term.” In a different patient with untreated R-CPD, here is what her abdomen looked like late in every day. Her abdomen bulges due to all of the air in her GI tract, just as shown in Photo 1.

Non-bloated Abdomen (3 of 3)

The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.

Non-bloated Abdomen (3 of 3)

The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.

Impossible de roter : Progression des ballonnements et de la distension abdominale – un cycle quotidien pour de nombreuses personnes atteintes de R-CPD

Cette jeune femme présente des symptômes classiques de R-CPD, le syndrome de ne pas roter. Tôt dans la journée, ses symptômes sont moindres, et l’abdomen au « niveau de référence » parce qu’elle s’est « dégonflée » via des flatulences pendant la nuit. Dans cette série, vous voyez la différence de sa distension abdominale entre le début et la fin de la journée. Les images radiographiques montrent la remarquable quantité d’air retenue qui explique ses ballonnements et sa distension. Sa progression est assez typique; certains avec R-CPD se distendent encore plus que ce qui est montré ici, surtout après avoir mangé un gros repas ou consommé quelque chose de gazéifié.

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Side view of a bloated abdomen (1 of 6)

Early in the day, side view of the abdomen shows mild distention. The patient’s discomfort is minimal at this time of day as compared with later.

Side view of a bloated abdomen (1 of 6)

Early in the day, side view of the abdomen shows mild distention. The patient’s discomfort is minimal at this time of day as compared with later.

Front view (2 of 6)

Also early in the day, a front view, showing again mild distention.

Front view (2 of 6)

Also early in the day, a front view, showing again mild distention.

Greater distension (3 of 6)

Late in the same day, another side view to compare with photo 1. Accumulation of air in stomach and intestines is distending the abdominal wall.

Greater distension (3 of 6)

Late in the same day, another side view to compare with photo 1. Accumulation of air in stomach and intestines is distending the abdominal wall.

Front view (4 of 6)

Also late in the day, the front view to compare with photo 2, showing considerably more distention. The patient is quite uncomfortable, bloated, and feels ready to “pop.” Flatulence becomes more intense this time of day, and will continue through the night.

Front view (4 of 6)

Also late in the day, the front view to compare with photo 2, showing considerably more distention. The patient is quite uncomfortable, bloated, and feels ready to “pop.” Flatulence becomes more intense this time of day, and will continue through the night.

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Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

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Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

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A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

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A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

Une "crise abdominale" Rare Due à R-CPD (incapacité à roter)

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X-Ray of Abdominal Bloating (1 of 2)

This young man had an abdominal crisis related to R-CPD. He has had lifelong symptoms of classic R-CPD: inability to burp, gurgling, bloating, and flatulence. During a time of particular discomfort, he unfortunately took a “remedy” that was carbonated. Here you see a massive stomach air bubble. A lot of his intestines are air-filled and pressed up and to his right (left of photo, at arrow). The internal pressure within his abdomen also shut off his ability to pass gas. Note arrow pointing to lack of gas in the descending colon/rectum. NG decompression of his stomach allowed him to resume passing gas, returning him to his baseline “daily misery” of R-CPD.

X-Ray of Abdominal Bloating (1 of 2)

This young man had an abdominal crisis related to R-CPD. He has had lifelong symptoms of classic R-CPD: inability to burp, gurgling, bloating, and flatulence. During a time of particular discomfort, he unfortunately took a “remedy” that was carbonated. Here you see a massive stomach air bubble. A lot of his intestines are air-filled and pressed up and to his right (left of photo, at arrow). The internal pressure within his abdomen also shut off his ability to pass gas. Note arrow pointing to lack of gas in the descending colon/rectum. NG decompression of his stomach allowed him to resume passing gas, returning him to his baseline “daily misery” of R-CPD.

X-Ray of Abdominal Bloating (2 of 2)

X-Ray without markings
Lire la vidéo sur R-CPD in X-ray Pictures: Misery vs. Crisis from Inability to Burp

Résultats œsophagiens

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Aortic shelf (1 of 3)

A view of the mid-esophagus in a young person (early 30’s). The esophagus is kept open by the patient’s un-burped air. Note the “aortic shelf” at A, delineated by dotted lines.

Aortic shelf (1 of 3)

A view of the mid-esophagus in a young person (early 30’s). The esophagus is kept open by the patient’s un-burped air. Note the “aortic shelf” at A, delineated by dotted lines.

Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)

A moment later, additional air is pushed upwards from the stomach to dilate the mid-esophagus even more. A bony “spur” in the spine is thrown into high relief by the stretched esophagus.

Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)

A moment later, additional air is pushed upwards from the stomach to dilate the mid-esophagus even more. A bony “spur” in the spine is thrown into high relief by the stretched esophagus.

Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)

A view of the upper esophagus (from just below the cricopharyngeus muscle sphincter) shows what appears to be remarkable lateral dilation (arrows) caused over time by the patient’s unburpable air. Dilation can only occur laterally due to confinement of the esophagus by trachea (anteriorly) and spine (posteriorly), as marked.

Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)

A view of the upper esophagus (from just below the cricopharyngeus muscle sphincter) shows what appears to be remarkable lateral dilation (arrows) caused over time by the patient’s unburpable air. Dilation can only occur laterally due to confinement of the esophagus by trachea (anteriorly) and spine (posteriorly), as marked.

Résultats œsophagiens plus intéressants de la R-CPD (incapacité à roter)

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Stretched Esophagus (1 of 4)

Using a 3.7mm ENT scope with no insufflated air, note the marked dilation of the esophagus by swallowed air the patient is unable to belch. T = trachea; A = aortic shelf; S = spine

Stretched Esophagus (1 of 4)

Using a 3.7mm ENT scope with no insufflated air, note the marked dilation of the esophagus by swallowed air the patient is unable to belch. T = trachea; A = aortic shelf; S = spine

Tracheal Wall (2 of 4)

The posterior wall of the trachea (T) is better seen here from a little higher in the esophagus. A = aorta

Tracheal Wall (2 of 4)

The posterior wall of the trachea (T) is better seen here from a little higher in the esophagus. A = aorta

Over-dilation (3 of 4)

The photo is rotated clockwise at a moment when air from below is pushed upward so as to transiently over-dilate the esophagus. Note that the esophagus is almost stretching around the left side of the trachea in the direction of the arrow.

Over-dilation (3 of 4)

The photo is rotated clockwise at a moment when air from below is pushed upward so as to transiently over-dilate the esophagus. Note that the esophagus is almost stretching around the left side of the trachea in the direction of the arrow.

Bronchus (4 of 4)

Now deeper in the esophagus (with it inflated throughout the entire examination by the patient’s own air), it even appears that the left mainstem bronchus (B) is made visible by esophageal dilation stretching around it.

Bronchus (4 of 4)

Now deeper in the esophagus (with it inflated throughout the entire examination by the patient’s own air), it even appears that the left mainstem bronchus (B) is made visible by esophageal dilation stretching around it.

R-CPD et dilatation œsophagienne

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Posterior pharyngeal wall (1 of 3)

Here, in the panoramic view of the "bottom of the throat," between posterior pharyngeal wall (marked PPW) and arytenoid eminences (A). The airway is indicated by the short arrow, and the dotted line shows the waiting "entrance" to the upper esophagus just above the CPM. The "entrance" opens for a second to permit passage of food or liquid through the sphincter and into the upper esophagus. The * is for reference with photo 2.

Posterior pharyngeal wall (1 of 3)

Here, in the panoramic view of the "bottom of the throat," between posterior pharyngeal wall (marked PPW) and arytenoid eminences (A). The airway is indicated by the short arrow, and the dotted line shows the waiting "entrance" to the upper esophagus just above the CPM. The "entrance" opens for a second to permit passage of food or liquid through the sphincter and into the upper esophagus. The * is for reference with photo 2.

Is it R-CPD? (2 of 3)

At the entrance to the esophagus, at closer range. Notice that the mucosa is redundant, a common but not universal finding in R-CPD.

Is it R-CPD? (2 of 3)

At the entrance to the esophagus, at closer range. Notice that the mucosa is redundant, a common but not universal finding in R-CPD.

Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)

Now the view is within the upper esophagus. It almost appears that the lumen is dilated, especially in a lateral direction (arrows). Purely speculatively, one wonders if constant forcing of air upwards again a barrier ( the non-relaxing cricopharynxgeus muscle, aka upper esophageal sphincter), dilates the esophagus over time. Certainly, many with R-CPD experience not only gurgling, but also chest pressure and even pain that may be from "stretching" of the esophagus.

Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)

Now the view is within the upper esophagus. It almost appears that the lumen is dilated, especially in a lateral direction (arrows). Purely speculatively, one wonders if constant forcing of air upwards again a barrier ( the non-relaxing cricopharynxgeus muscle, aka upper esophageal sphincter), dilates the esophagus over time. Certainly, many with R-CPD experience not only gurgling, but also chest pressure and even pain that may be from "stretching" of the esophagus.

À quoi peut ressembler l'œsophage « en dessous d'un rot »

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Baseline (1 of 3)

Mid-esophagus of a person with R-CPD who is now burping well after Botox injection into the cricopharyngeus muscle many months earlier. The esophagus remains somewhat open likely due to esophageal stretching from the years of being unable to burp and also a “coming burp.”

Baseline (1 of 3)

Mid-esophagus of a person with R-CPD who is now burping well after Botox injection into the cricopharyngeus muscle many months earlier. The esophagus remains somewhat open likely due to esophageal stretching from the years of being unable to burp and also a “coming burp.”

Pre-burp (2 of 3)

A split-second before a successful burp the esophagus dilates abruptly from baseline (photo 1) as the excess air briefly enlarges the esophagus. An audible burp occurs at this point.

Pre-burp (2 of 3)

A split-second before a successful burp the esophagus dilates abruptly from baseline (photo 1) as the excess air briefly enlarges the esophagus. An audible burp occurs at this point.

Post-burp (3 of 3)

The burp having just happened, the esophagus collapses to partially closed as the air that was “inflating it” has been released.

Post-burp (3 of 3)

The burp having just happened, the esophagus collapses to partially closed as the air that was “inflating it” has been released.

Ressources Additionnelles

Lisez les articles supplémentaires du Dr Bastian

1

Article initial du Dr. Bastian sur le R-CPD

Inability to Belch and Associated Symptoms Due to Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction: Diagnosis and Treatment
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March 15, 2019

2

Partial Cricopharyngeal Myotomy for Treatment of Retrograde Cricopharyngeal Dysfunction Read More →

April 16, 2020

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The Long-term Efficacy of Botulinum Toxin Injection to Treat Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction Read More →

June 29, 2020

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Efficacy and Safety of Electromyography-Guided Injection of Botulinum Toxin to Treat Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction Read More →

February 2, 2021

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Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction: An Orphan Disease? Read More →

September 2022

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Contenu créé par la communauté

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Lateral dilation in the upper esophagus

Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction (R-CPD)

A brief overview of the inability to burp, major symptoms, and treatment options.

Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction (R-CPD)

Inability to Burp

Detailed explanation of R-CPD with an in-depth analysis of how to approach treatment options.

X-Ray of Abdominal Bloating

R-CPD Symptoms

Read Dr. Bastian’s initial Journal Entry that first defined R-CPD as a disorder.

Babies Who Cannot Burp

The explanation for why some babies can’t burp may be found in the story of adults who had this kind of trouble in their infancy...

Stretched Esophagus

R-CPD Esophageal Findings

The esophagus is typically collapsed around endoscopes inserted into them and air is pumped in through a tiny channel...

Mild distension

Abdominal Distention of R-CPD

Bloating is often accompanied by actual abdominal distention due to excess air in both stomach and intestines.

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