Incapacité à Roter? Ressources Complètes Pour R-CPD (En Un Seul Endroit)

Incapacité à Roter?

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R-CPD

Incapacité à éructer ou à « roter » (Également connu sous le nom de dysfonctionnement cricopharyngé rétrograde, ou R-CPD en abrégé) survient lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngé) perd sa capacité à se détendre afin de libérer la « bulle » d’air.

Présentation de la R-CPD

Les gens qui ne peuvent pas évacuer l’air vers le haut sont malheureux. Ils peuvent sentir la « bulle » qui se trouve au milieu du cou et au bas du cou sans nulle part où aller. Ou ils ressentent des gargouillis lorsque l’air monte dans l’œsophage pour découvrir que la voie de sortie est bloquée par un sphincter non relaxant. C’est comme si le muscle de l’œsophage tournait et se serrait continuellement sans succès. Les symptômes courants incluent l’incapacité d’éructer, des gargouillis, une pression thoracique/abdominale et des ballonnements, et des flatulences.

Can't burp
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Symptômes de la R-CPD

Les quatre grands symptômes de la R-CPD qui offrent une précision de diagnostic de pratiquement 100 %

Incapacité à roter

C’est presque toujours, mais pas exclusivement, tout au long de la vie, bien que les personnes puissent ne pas reconnaître cela comme un « problème » ou une différence par rapport aux autres avant la petite enfance ou l’adolescence.

Bruits de gargouillements socialement gênants

C’est presque toujours, mais pas exclusivement, tout au long de la vie, bien que les personnes puissent ne pas reconnaître cela comme un problème ou une différence par rapport aux autres avant la petite enfance ou l’adolescence. Ces bruits peuvent être pour la plupart silencieux et internes, mais le plus souvent, ils sont suffisamment forts pour être embarrassants. L’ouverture de la bouche les rend plus forts. Presque tout le monde dit qu’on les entend facilement à plusieurs mètres de distance. Ils engendrent une anxiété sociale chez la plupart des personnes atteintes de R-CPD, obligeant certaines d’entre elles à éviter de manger ou de boire pendant des heures avant les événements sociaux et même pendant ceux-ci. La carbonatation les rend bien pires et doit être évitée à tout prix. Quelques descriptions de patients plus colorées :

  • Symphonie de gargouillis
  • Coassement des grenouilles
  • Lames de parquet qui grincent
  • Sons de dinosaures
  • Baleine étranglée.

Ballonnement & Pression

L’emplacement le plus courant est l’abdomen central haut. La distension est fréquente, surtout plus tard dans la journée. En utilisant la grossesse comme analogie, même chez les hommes, le degré habituel de distension est décrit comme étant de 3 ou 4 mois. 6 mois n’est pas rare, et un jeune homme mince était « à terme ». Presque aussi souvent que la détresse abdominale, les patients décrivent une pression thoracique, et pour certains, c’est le pire symptôme. Certains ont une pression dans le bas du cou. Alors que « pression » est le descripteur fréquent, certains ressentent parfois une douleur aiguë dans l’abdomen, le dos ou entre les omoplates. Certains doivent s’allonger après avoir mangé pour trouver un certain soulagement.

Flatulence

Habituellement, cela est décrit comme « majeur » ou même « ridicule ». Les flatulences augmentent au fur et à mesure que la journée avance et beaucoup en font l’expérience jusque tard dans la nuit. Lorsqu’ils sont entourés d’autres personnes, certains scannent leur environnement à tout moment pour trouver un endroit où ils peuvent se rendre brièvement pour passer du gaz. Naturellement, les ramifications sociales de ce problème peuvent également être majeures.

Autres symptômes courants

La nausée

surtout après avoir mangé des quantités supérieures à la normale, ou bu des boissons gazeuses.

Hypersalivation

lorsque les symptômes de ballonnements sont majeurs.

Excessive Flatulence
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Incapacité de vomir

Quelques-uns ne peuvent tout simplement pas vomir; le plus souvent, c’est possible, mais seulement après des haut-le-cœur intenses. Les vomissements (spontanés ou auto-induits) commencent toujours par un bruit très fort et une libération importante d’air dans un phénomène que nous appelons « vomissements aériens ». L’émétophobie peut être majeure.

Hoquet douloureux

encore une fois, plus souvent après avoir mangé.

Anxiété et inhibition sociale

Cela peut être MAJEUR en raison des gargouillis, des flatulences et de l’inconfort.

Le côlon descendant se dilate

(Encore en cours d’évaluation): La question est de savoir si cela se produit au fil du temps si les flatulences ne peuvent pas être traitées, de sorte que l’efficacité musculaire est diminuée.

Essoufflement

Une personne peut être tellement pleine d’air que l’athlétisme, ou même la capacité de monter les escaliers, etc. sont altérées.

D'où viennent les patients ?

Quelles sont les causes de la R-CPD ?

L’incapacité de roter ou d’éructer se produit lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngé) ne peut pas se détendre afin de libérer la « bulle » d’air. Le sphincter est une valve musculaire qui entoure l’extrémité supérieure de l’œsophage juste en dessous de l’extrémité inférieure du passage de la gorge. Si vous regardez de face le cou d’une personne, il se trouve juste en dessous de la « pomme d’Adam / Eve », directement derrière le cartilage cricoïde.

Si vous voulez voir cela sur un modèle, regardez la photo ci-dessous. Ce muscle du sphincter se détend pendant environ une seconde chaque fois que nous avalons de la salive, de la nourriture ou des boissons. Tout le reste du temps, il est contracté. Chaque fois qu’une personne rote, le même sphincter doit lâcher prise pendant une fraction de seconde pour que l’excès d’air s’échappe vers le haut. Autrement dit, de même qu’il faut que le sphincter « lâche prise » pour admettre la nourriture et la boisson vers le bas dans l’acte normal de déglutition, il faut aussi que le sphincter puisse « lâcher prise » pour libérer l’air vers le haut pour les éructations.

Les gens qui ne peuvent pas évacuer l’air vers le haut sont malheureux. Ils peuvent sentir la « bulle » qui se trouve au milieu du cou et au bas du cou sans nulle part où aller. Ou ils ressentent des gargouillis lorsque l’air monte dans l’œsophage et est bloqué par un sphincter non relaxant. C’est comme si le muscle de l’œsophage tournait et se serrait continuellement sans succès. La personne veut et a besoin de roter, mais ne peut pas. Parfois, cela peut même être douloureux. Ces personnes souffrent souvent de ballonnements abdominaux car l’air doit traverser les intestins avant d’être finalement libéré sous forme de flatulences.

Pour les personnes qui éprouvent ce problème au point d’inconfort et de réduction de la qualité de vie, voici une approche: d’abord, une étude de déglutition vidéofluoroscopique, peut-être avec des granules effervescents. Cela établit que le sphincter fonctionne normalement dans une direction de déglutition vers l’avant (antérograde), mais pas dans une direction de rot ou de régurgitation inverse (rétrograde). Avec les symptômes décrits ci-dessus, cela établit le diagnostic de dysfonctionnement cricopharyngé rétrograde uniquement (non-relaxation).

Deuxièmement, un essai de traitement impliquant le placement de Botox dans le muscle sphincter défectueux. L’effet recherché du Botox dans le muscle est de l’affaiblir pendant au moins plusieurs mois. La personne dispose ainsi de plusieurs semaines pour vérifier que le problème est résolu ou du moins minimisé. L’injection de Botox pourrait potentiellement être effectuée dans un cabinet, mais nous recommandons la première fois (au moins) de la placer lors d’une très brève anesthésie générale dans une salle d’opération ambulatoire. C’est parce que la première fois, il est important de répondre définitivement à la question, c’est-à-dire que l’incapacité du sphincter à se détendre lorsqu’on lui présente une bulle d’air par le bas, est le problème.

Pendant quelques mois au moins, les patients devraient ressentir un soulagement spectaculaire de leurs symptômes. Et, les premières expériences suggèrent qu’il se peut que cette seule injection de Botox permette au système de « réinitialiser » et que la personne ne perde jamais sa capacité à éructer. Bien sûr, si le problème réapparaît, la personne pourrait choisir de poursuivre des traitements supplémentaires au Botox ou, dans un cas vraiment grave, pourrait même opter pour une myotomie endoscopique au laser cricopharyngé.

Essais photographiques

Distension abdominale de R-CPD

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Résultats œsophagiens

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Résultats œsophagiens plus intéressants de la R-CPD (incapacité à roter)

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Stretched Esophagus

Stretched Esophagus (1 of 4)

posterior wall of the trachea

Tracheal Wall (2 of 4)

stretched esophagus

Over-dilation (3 of 4)

left mainstem bronchus is made visible

Bronchus (4 of 4)

R-CPD et dilatation œsophagienne

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between posterior pharyngeal wall and arytenoid eminences

(1 of 3)

entrance to the esophagus

(2 of 3)

upper esophagus

(3 of 3)

À quoi peut ressembler l'œsophage « en dessous d'un rot »

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Mid-esophagus of a person with R-CPD

Baseline (1 of 3)

esophagus dilates abruptly

Pre-burp (2 of 3)

burp in the esophagus

Post-burp (3 of 3)

Ressources additionnelles

Lisez cet article initial évalué par des pairs sur cette condition, écrit par le Dr Bastian et son collègue.

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