
¿NO PUEDE ERUCTAR?
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Tabla de contenido
1.1 | Los 4 grandes síntomas
1.2 | Otros síntomas comunes
2 | ¿De dónde vienen las pacientes?
4 | Ensayos fotográficos de R-CPD
Idiomas Alternativos

PUEDES TENER
R-CPD
La incapacidad para eructar o «eructar» (también conocida como disfunción cricofaríngea retrógrada o R-CPD para abreviar) ocurre cuando el esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) pierde su capacidad de relajarse para liberar la «burbuja» de aire.


Descripción general de R-CPD

Las personas que no pueden liberar aire hacia arriba son miserables. Pueden sentir la «burbuja» asentada en la parte media y baja del cuello sin ningún lugar a donde ir. O experimentan gorgoteos cuando el aire sube por el esófago y descubren que la vía de escape está bloqueada por un esfínter que no se relaja. Es como si el músculo del esófago se agitara y apretara continuamente sin éxito. Los síntomas comunes incluyen la incapacidad para eructar, ruidos de gorgoteo, presión e hinchazón en el pecho/abdomen, y flatulencia.
Síntomas de R-CPD
Los cuatro grandes síntomas de R-CPD que brindan prácticamente un 100 % de precisión en el diagnóstico


Incapacidad para eructar
Esto es casi siempre, pero no exclusivamente, “de por vida”, aunque es posible que las personas no lo reconozcan como un “problema” o una “diferencia con los demás” hasta la primera infancia o la adolescencia.

Ruidos de gorgoteo socialmente incómodos
Esto es casi siempre, pero no exclusivamente, “de por vida”, aunque es posible que las personas no lo reconozcan como un “problema” o una “diferencia con los demás” hasta la primera infancia o la adolescencia. Estos ruidos pueden ser en su mayoría silenciosos e «internos», pero con mayor frecuencia son lo suficientemente fuertes como para ser vergonzosos. La apertura de la boca los hace más ruidosos. Casi todos dicen que se les escucha fácilmente a varios metros de distancia; no pocas veces “hasta la puerta”. Engendran ansiedad social en la mayoría de las personas con R-CPD, lo que hace que algunas eviten comer o beber horas antes de las ocasiones sociales e incluso durante ellas. La carbonatación los empeora mucho y debe evitarse a toda costa. Algunas descripciones de pacientes más coloridas:
- Sinfonía de gorgoteos
- Ranas croando
- Tablas del suelo que crujen
- Sonidos de dinosaurios
- Ballena estrangulada.

Hinchazón y Presión
La localización más frecuente es el abdomen central alto. La distensión es común, especialmente más tarde en el día. Usando el embarazo como una analogía incluso en los hombres, el grado habitual de distensión se describe como «3 o 4 meses». “Seis meses” no es raro, y un joven delgado estaba “a término”. Casi tan a menudo como el malestar abdominal, los pacientes describen presión en el pecho y, para algunos, ese es el peor síntoma. Algunos tienen presión en la parte baja del cuello. Si bien “presión” es el descriptor frecuente, algunos experimentan dolor agudo ocasional en el abdomen, la espalda o entre los omóplatos. Algunos tienen que acostarse después de comer para encontrar algo de alivio.

Flatulencia
Rutinariamente, esto se describe como «importante» o incluso «ridículo». La flatulencia aumenta a medida que avanza el día y muchos la experimentan durante la noche. Cuando están cerca de otros, algunos escanean su entorno en todo momento en busca de un lugar al que puedan ir brevemente para expulsar gases. Comprensiblemente, las ramificaciones sociales de este problema también pueden ser importantes.
Otros síntomas comunes


Náuseas
especialmente después de comer cantidades más grandes de lo normal o beber bebidas carbonatadas.

hipersalivación
cuando los síntomas de hinchazón son mayores.

Incapacidad para vomitar
Algunos simplemente no pueden vomitar; más a menudo es posible, pero sólo después de arcadas extenuantes. Los vómitos (espontáneos o autoinducidos) siempre comienzan con un ruido muy fuerte y una gran liberación de aire en un fenómeno que llamamos “vómitos de aire”. La emetofobia puede ser importante.

hipo doloroso
de nuevo, más comúnmente después de comer.

Ansiedad e inhibición social
Esto puede ser IMPORTANTE debido al gorgoteo, la flatulencia y la incomodidad.

constipación
(Aún en evaluación): no siempre se puede responder a la flatulencia, y el resultado es que el colon descendente parece dilatarse, lo que hace que los músculos estirados en su pared sean menos efectivos para mover el contenido del colon.

Dificultad para respirar
Una persona puede estar tan llena de aire que el atletismo, o incluso la capacidad para subir escaleras, etc., se vean afectadas.
¿De dónde vienen las pacientes?

¿Qué Causa la R-CPD?

La incapacidad para eructar o eructar ocurre cuando el esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) no puede relajarse para liberar la «burbuja» de aire. El esfínter es una válvula muscular que rodea el extremo superior del esófago justo debajo del extremo inferior del conducto de la garganta. Si mira de frente el cuello de una persona, está justo debajo de la “nuez de Adán/Eva”, directamente detrás del cartílago cricoides.
Si desea ver esto en un modelo, mire la foto a continuación. Ese músculo del esfínter se relaja durante aproximadamente un segundo cada vez que tragamos saliva, comida o bebida. Todo el resto del tiempo se contrata. Siempre que una persona eructa, el mismo esfínter necesita soltarse durante una fracción de segundo para que el exceso de aire escape hacia arriba. En otras palabras, así como es necesario que el esfínter se “suelte” para admitir alimentos y bebidas hacia abajo en el acto normal de la deglución, también es necesario que el esfínter pueda “soltarse” para dejar salir el aire hacia arriba para eructar.
Las personas que no pueden liberar aire hacia arriba son miserables. Pueden sentir la «burbuja» asentada en la parte media y baja del cuello sin ningún lugar adonde ir. O experimentan gorgoteos cuando el aire sube por el esófago y es bloqueado por un esfínter que no se relaja. Es como si el músculo del esófago se agitara y apretara continuamente sin éxito. La persona quiere y necesita eructar, pero no puede. A veces esto puede incluso ser doloroso. Estas personas a menudo experimentan distensión abdominal ya que el aire debe atravesar los intestinos antes de ser finalmente liberado en forma de flatos.
Inyección de Botox en Bastian Voice Institute
Para las personas que experimentan este problema hasta el punto de la incomodidad y la reducción de la calidad de vida, aquí hay un enfoque: primero, un estudio videofluoroscópico de deglución, quizás con gránulos efervescentes. Esto establece que el esfínter funciona normalmente en una dirección de deglución hacia adelante (anterógrada), pero no en una dirección de eructo o regurgitación inversa (retrógrada). Junto con los síntomas descritos anteriormente, esto establece el diagnóstico de disfunción cricofaríngea retrógrada solamente (falta de relajación).
En segundo lugar, una prueba de tratamiento que involucra la colocación de Botox en el músculo del esfínter que funciona mal. El efecto deseado del Botox en el músculo es debilitarlo durante al menos varios meses. La persona tiene así muchas semanas para comprobar que el problema se soluciona o al menos se minimiza. La inyección de Botox podría potencialmente realizarse en un consultorio, pero recomendamos la primera vez (al menos) colocarla durante una breve anestesia general en un quirófano ambulatorio. Eso es porque la primera vez, es importante responder a la pregunta de manera definitiva, es decir, que el problema es la incapacidad del esfínter para relajarse cuando se le presenta una burbuja de aire desde abajo.
Al menos durante unos meses, los pacientes deberían experimentar un alivio espectacular de sus síntomas. Y, la experiencia temprana sugiere que puede ser que esta sola inyección de Botox permita que el sistema se «reinicie» y que la persona nunca pierda su capacidad de eructar. Por supuesto, si el problema reaparece, la persona podría optar por seguir tratamientos adicionales con Botox o, en un caso realmente grave, incluso podría optar por someterse a una miotomía cricofaríngea con láser endoscópica.



Ensayos Fotográficos (en inglés)

Abdominal Distention of R-CPD
Gastric Air Bubble (1 of 3)
Gastric Air Bubble (1 of 3)
Bloated Abdomen (2 of 3)
Bloated Abdomen (2 of 3)
Non-bloated Abdomen (3 of 3)
Non-bloated Abdomen (3 of 3)
Can’t Burp: Progression of Bloating and Abdominal Distention – a Daily Cycle for Many with R-CPD
This young woman has classic R-CPD symptoms—the can’t burp syndrome. Early in the day, her symptoms are least, and abdomen at “baseline” because she has “deflated” via flatulence through the night. In this series you see the difference in her abdominal distention between early and late in the day. The xray images show the remarkable amount of air retained that explains her bloating and distention. Her progression is quite typical; some with R-CPD distend even more than shown here especially after eating a large meal or consuming anything carbonated.
Side view of a bloated abdomen (1 of 6)
Side view of a bloated abdomen (1 of 6)
Mild distension (2 of 6)
Mild distension (2 of 6)
Front view (3 of 6)
Front view (3 of 6)
Another view (4 of 6)
Another view (4 of 6)
X-ray of trapped air (5 of 6)
X-ray of trapped air (5 of 6)
Side view (6 of 6)
Side view (6 of 6)
A Rare “abdominal crisis” Due to R-CPD (inability to burp)
X-Ray of Abdominal Bloating (1 of 2)
X-Ray of Abdominal Bloating (1 of 2)
X-Ray of Abdominal Bloating (2 of 2)
X-Ray of Abdominal Bloating (2 of 2)
Shortness of Breath Caused by No-Burp (R-CPD)
Persons who can’t burp and have the full-blown R-CPD syndrome often say that when the bloating and distention are particularly bad—and especially when they have a sense of chest pressure, they also have a feeling of shortness of breath. They’ll say, for example, “I’m a [singer, or runner, or cyclist or _____], but my ability is so diminished by R-CPD. If I’m competing or performing I can’t eat or drink for 6 hours beforehand.” Some even say that they can’t complete a yawn when symptoms are particularly bad. The xrays below explain how inability to burp can cause shortness of breath.
X-ray of trapped air (1 of 2)
X-ray of trapped air (1 of 2)
Side view (2 of 2)
Side view (2 of 2)
Esophageal Findings
Aortic shelf (1 of 3)
Aortic shelf (1 of 3)
Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)
Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)
Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)
Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)
More Interesting Esophageal Findings of R-CPD (Inability to Burp)
Stretched Esophagus (1 of 4)
Stretched Esophagus (1 of 4)
Tracheal Wall (2 of 4)
Tracheal Wall (2 of 4)
Over-dilation (3 of 4)
Over-dilation (3 of 4)
Bronchus (4 of 4)
Bronchus (4 of 4)
R-CPD and Esophageal Dilation
Posterior pharyngeal wall (1 of 3)
Posterior pharyngeal wall (1 of 3)
Is it R-CPD? (2 of 3)
Is it R-CPD? (2 of 3)
Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)
Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)
What the Esophagus Can Look Like “Below A Burp”
Baseline (1 of 3)
Baseline (1 of 3)
Pre-burp (2 of 3)
Pre-burp (2 of 3)
Post-burp (3 of 3)
Post-burp (3 of 3)
Recursos Adicionales

Lea este artículo inicial revisado por pares sobre esta afección, escrito por el Dr. Bastian y su colega.
Lea los artículos adicionales del Dr. Bastian:
- Incapacidad para eructar y síntomas asociados debido a la disfunción cricofaríngea retrógrada: diagnóstico y tratamiento
- Miotomía cricofaríngea parcial para el tratamiento de la disfunción cricofaríngea retrógrada
- La eficacia a largo plazo de la inyección de toxina botulínica para tratar la disfunción cricofaríngea retrógrada
- Eficacia y seguridad de la inyección de toxina botulínica guiada por electromiografía para tratar la disfunción cricofaríngea retrógrada