Não consegue arrotar?

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Você pode ter
DCF-R

A incapacidade de arrotar ou “arrotar” (também conhecida como Disfunção Cricofaríngea Retrógrada [DCF-R], ou R-CPD em inglês) ocorre quando o esfíncter esofágico superior (EES) perde a capacidade de relaxar para liberar a “bolha” de ar.

Para começar rapidamente...

O que é DCF-R (incapacidade de arrotar, sem arrotar)?

Pessoas que não conseguem liberar o ar para cima são infelizes. Eles podem sentir a “bolha” no meio do pescoço, sem ter para onde ir. Ou experimentam gorgolejar quando o ar sobe pelo esôfago, apenas para descobrir que o caminho de fuga está bloqueado por um esfíncter não relaxante.

É como se o músculo do esôfago se agitasse e se contraísse continuamente, sem sucesso. Os sintomas comuns incluem incapacidade de arrotar, ruídos gorgolejantes, pressão e inchaço no peito/abdominal e flatulência.

Os 4 principais sintomas do DCF-R

Incapacidade de arrotar

Isto ocorre quase sempre, mas não exclusivamente, “ao longo da vida”, muitas vezes excluindo a infância, uma vez que muitos com DCF-R arrotaram quando bebês. A maioria dos que não arrotam não consegue se lembrar de ser convencionalmente capaz de arrotar e também pode apontar para um momento em que percebeu isso como um “problema” ou “diferença dos outros” na infância ou adolescência.

Alguns com DCF-R arrotam ocasionalmente, mas são micro, aleatórios, não controláveis e não proporcionam alívio dos seguintes sintomas.

Barulhos gorgolejantes socialmente estranhos

Esses ruídos podem ser em sua maioria silenciosos e “internos”, mas na maioria das vezes são altos o suficiente para serem constrangedores. A abertura da boca os torna mais altos.

Quase todo mundo diz que é facilmente ouvido a vários metros de distância; não raramente “até a porta”. Eles geram ansiedade social na maioria das pessoas com DPC-R, fazendo com que algumas evitem comer ou beber durante horas antes de ocasiões sociais e até mesmo durante elas. A carbonatação os torna muito piores e deve ser evitada a todo custo. Algumas descrições mais coloridas dos pacientes:

Sinfonia de gorgolejos
Sapos coaxando
Tábuas rangendo
Sons de dinossauros
Baleia estrangulada
O Exorcista

Exemplos de áudio de gorgolejar

Botox delivers burps!

BIG Gurgles_09

Inchaço e pressão

A localização mais comum é no abdômen central alto. A distensão é comum, especialmente no final do dia. Usando a gravidez como analogia, mesmo nos homens, o grau habitual de distensão é descrito como “3 ou 4 meses”. “Seis meses” não é raro, e um jovem esguio estava “a termo”.

Quase tão frequentemente quanto desconforto abdominal, os pacientes descrevem pressão no peito e, para alguns, esse é o pior sintoma. Alguns têm pressão na parte inferior do pescoço. Embora “pressão” seja o descritor frequente, alguns sentem dores agudas ocasionais no abdômen, nas costas ou entre as omoplatas. Alguns têm que se deitar depois de comer para encontrar algum alívio.

Flatulência

Rotineiramente, isso é descrito como “grave” ou mesmo “ridículo”. A flatulência aumenta à medida que o dia avança e muitos a experimentam durante a noite. Quando estão perto de outras pessoas, alguns examinam os arredores o tempo todo em busca de um lugar onde possam ir brevemente para liberar gases. Compreensivelmente, as ramificações sociais deste problema também podem ser importantes.

Sintomas menos comuns de DCF-R

Náusea

especialmente depois de comer quantidades maiores do que o normal ou beber bebidas carbonatadas.

Náusea na garganta?_{(Curta do YouTube)}

Hipersalivação

quando os sintomas de inchaço são graves.

Soluços dolorosos

novamente, mais comumente depois de comer.

Ansiedade e inibição social

Isso pode ser PRINCIPAL devido a gorgolejar, flatulência e desconforto.

Falta de ar

Uma pessoa pode estar tão cheia de ar que o atletismo – ou mesmo a capacidade de subir escadas – fica prejudicado.

Constipação

(Ainda em avaliação): Nem sempre é possível responder à flatulência e o resultado é que o cólon descendente parece dilatar-se, tornando os músculos esticados em sua parede menos eficazes na movimentação do conteúdo do cólon.

Consulte Mais informação……

Incapacidade de vomitar

Alguns simplesmente não conseguem vomitar; mais frequentemente é possível, mas somente após ânsia de vômito extenuante. O vômito (espontâneo ou auto-induzido) sempre começa com um ruído muito alto e grande liberação de ar, em um fenômeno que chamamos de “vômito aéreo”. A emetofobia pode ser grave.

O que causa o DCF-R?

A incapacidade de arrotar ou arrotar ocorre quando o esfíncter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) não consegue relaxar para liberar a “bolha” de ar. O esfíncter é uma válvula muscular que circunda a extremidade superior do esôfago, logo abaixo da extremidade inferior da passagem da garganta. Se olharmos de frente para o pescoço de uma pessoa, ele está logo abaixo do “pomo de Adão/Eva”, diretamente atrás da cartilagem cricóide.

Se você quiser ver isso em uma modelo, veja as fotos abaixo. O músculo esfincteriano relaxa por cerca de um segundo toda vez que engolimos saliva, comida ou bebida. Todo o resto do tempo é contratado. Sempre que uma pessoa arrota, o mesmo esfíncter precisa se soltar por uma fração de segundo para que o excesso de ar escape para cima.

Em outras palavras, assim como é necessário que o esfíncter “solte-se” para admitir comida e bebida para baixo no ato normal de engolir, também é necessário que o esfíncter seja capaz de “soltar-se” para liberar ar para cima para arrotar.

Location of the cricopharyngeus muscle — Cricopharyngeus Muscle (1 of 3)

The highlighted oval represents the location of the cricopharyngeus muscle.

Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction (R-CPD) — Open Cricopharyngeus Muscle (2 of 3)

The cricopharyngeus muscle in the open position.

Contracted Cricopharyngeus Muscle — Closed (3 of 3)

The cricopharyngeus muscle in the contracted position.

Tratamento para DCF-R

Injeção de Botox no Bastian Voice Institute

Para pessoas que vivenciam esse problema a ponto de causar desconforto e redução da qualidade de vida, aqui está uma abordagem:

Primeiro, um estudo videofluoroscópico da deglutição, talvez com grânulos efervescentes. Isso estabelece que o esfíncter funciona normalmente na direção da deglutição para frente (anterógrada), mas não na direção reversa (retrógrada) de arrotos ou regurgitações. Juntamente com os sintomas descritos acima, isto estabelece o diagnóstico de disfunção cricofaríngea apenas retrógrada (não relaxamento).

Em segundo lugar, um ensaio de tratamento envolvendo a colocação de Botox no músculo esfincteriano com defeito. O efeito desejado do Botox no músculo é enfraquecê-lo durante pelo menos vários meses. A pessoa tem assim muitas semanas para verificar se o problema está resolvido ou pelo menos minimizado. (Veja o vídeo, Quais testes são necessários para DCF-R?)

A injeção de Botox poderia potencialmente ser feita em um consultório, mas recomendamos a primeira vez (pelo menos) aplicá-la durante uma breve anestesia geral em uma sala de cirurgia ambulatorial. Isso porque na primeira vez é importante responder à pergunta de forma definitiva, ou seja, que o problema é a incapacidade do esfíncter de relaxar quando se depara com uma bolha de ar vinda de baixo.

Aumentando o CPM para uma injeção DCF-R

Estas são fotos intraoperatórias de uma das quase 1.700 pessoas tratadas para DCF-R em março de 2024. Esta sequência mostra várias coisas:

O esôfago dilatado e “sempre aberto” distal (abaixo) do músculo
Como identificar o músculo cricofaríngeo
Uma maneira de injetar o músculo.

View above the CPM — Above the CPM (1 of 5)

The view here is just inside the uppermost part of the esophagus, immediately behind the larynx. The target muscle is not yet seen, but the dilation of the esophagus is notable in this young, muscular male.

Ridge of the CPM (2 of 5)

The larynx is gently lifted forward, and the “ridge” of the muscle begins to be seen.

Exposed CPM ( 3 of 5)

With further lifting, the muscle becomes obvious and is ready for injection.

CPM Palpated ( 4 of 5)

If desired, the muscle can be palpated—here with the side of a suction cannula—to determine compressibility and “size.”

Botox injection into the CPM — Botox injection ( 5 of 5)

A 25-gauge butterfly has had one “wing” cut off completely, and the other wing cut to leave only a nubbin for grasping with a straight alligator forceps. Seen here is injection of one of three or four sites, chosen to distribute the botox throughout the entire muscle.

O que esperar após o procedimento de Botox?

Revise a entrada publicada no Diário do Dr. Bastian para obter uma explicação completa, mas em poucas palavras:

Não haverá alívio dos sintomas de DCF-R por 1 a 5 dias.
Somente quando começam os microarrotos é que os pacientes começam a notar o início do alívio dos sintomas. Portanto, não experimente carbonatação no almoço no dia da injeção!
Os efeitos colaterais iniciais do Botox podem ser “estranhos” por alguns dias ou semanas.
Se você puder manipular seus gorgolejos antes do tratamento com Botox, para torná-los mais suaves ou mais altos, use essa técnica para ver se consegue apressar os arrotos ou torná-los maiores.

Durante alguns meses, pelo menos, os pacientes devem experimentar um alívio dramático dos sintomas. E a experiência inicial sugere que pode ser que esta única injeção de Botox permita que o sistema seja “reiniciado” e a pessoa nunca perca a capacidade de arrotar. É claro que, se o problema retornar, o indivíduo poderá optar por realizar tratamentos adicionais com Botox ou, em um caso realmente grave, poderá até mesmo optar por se submeter à miotomia endoscópica do cricofaríngeo a laser.

Quanto tempo leva para arrotar após o procedimento?

Apenas 24 horas (ocasionalmente menos), geralmente no segundo ou terceiro dia. Mas vemos alguns começando a arrotar somente depois de vários dias.

Acho que meu filho de 8 anos tem DCF-R. Ela pode receber a injeção de botox?

Claro que tudo depende da confirmação do diagnóstico, por parte do médico pessoal, os oito anos é um momento muito bom para identificar e resolver isso.

Na verdade, a esperança é que mais pessoas sejam diagnosticadas precocemente, para que não tenham que sofrer durante o ensino médio, até a idade adulta, etc. Uma criança de 8 anos tem uma probabilidade muito alta de um resultado “único e pronto” ( a expectativa é de 80% de chance…)

Tomei duas injeções sem sucesso. Devo fazer uma miotomia cricofaríngea?

Em nossos pacientes, consideramos a miotomia após um mínimo de 2 injeções de Botox extremamente eficazes (arrotos muito bons, alívio dos sintomas seguido de retorno dos sintomas do DCF-R). Às vezes, uma mudança de dose ou alvo é a resposta. “Não é o que está na seringa, mas o que entra no músculo…” Prefiro até 3 injeções “perfeitas” em pacientes com menos de 30 anos.

É possível ter esôfago de Barrett e DCF-R ao mesmo tempo?

É teoricamente possível ter qualquer outra condição GI juntamente com DCF-R. Descobrimos que a maioria dos sintomas gastrointestinais acaba sendo relacionada ao DCF-R, e talvez a primeira entre as associações seja o refluxo ácido.

Isto é comum na nossa população DCF-R, provavelmente devido à constante pressão ascendente sobre o esfíncter esofágico inferior, causando o seu enfraquecimento ao longo do tempo. E como o refluxo ácido crônico pode ser um potencializador dos achados do esôfago de Barrett, pode ser que o tratamento do DCF-R e a redução do refluxo ácido resultante possam, com o tempo, curar os achados de Barrett… No entanto, não provamos isso.

De onde vêm nossos pacientes DCF-R?

NO-BURPERS virou burpers!

Ensaios fotográficos de pacientes DCF-R

DCF-R, Aerofagia e Arrotar

Esta radiografia lateral do pescoço faz parte de um estudo de deglutição e ilustra como o ar pode se acumular e precisar ser expelido. O foco desta postagem é o esôfago, ou “via alimentar”, que conecta a parte inferior da garganta ao estômago. O esôfago é um tubo muscular que permanece quase sempre colapsado – fechado – exceto quando alimentos, líquidos ou saliva o atravessam.

X-Ray of Larynx anatomy — X-Ray of Larynx (1 of 6)

This is a view during quiet breathing (no swallowing in progress.) E overlies the esophagus, which is collapsed / closed in this pre-swallow view. T identifies the trachea which always contains an “air column.” It is “guarded” by the vocal cords which close tightly during each swallow. In this view, the vocal cords and entrance to the trachea are open. The upper esophageal sphincter which is virtually identical to the cricopharyngeus muscle, is in its contracted “rest” (non-swallowing) state, approximately at the circle.

Barium Swallow — Barium swallow (2 of 6)

In this view, the individual is swallowing barium paste. Barium is used because it is inert (not absorbed by the GI tract), and radiopaque (so it is visible on an x-ray). This swallow of barium is beginning its descent like a long dark sausage, opening the otherwise collapsed esophagus to permit passage. The cricopharyngeus muscle has opened approximately at the circle. One can tell that this is not the first swallow, because a thin dark line is visible near the bottom of the xray (arrow) where barium has passed previously and left a trace inside the esophagus’ collapsed walls.

X-ray of collapsed esophagus — Collapsed esophagus (3 of 6)

Here the slender tail of a swallow of barium is disappearing into the mid-esophagus below. The esophageal walls have collapsed back together. The airway has reopened. There is a trace of barium in the vallecula or “little valley” between base of tongue and epiglottis.

X-ray shows air is swallowed with barium — Air is swallowed (4 of 6)

Here, this person is swallowing thinner (less dense) barium material. The entrance to the larynx (and trachea) are being guarded by closed vocal cords (vc). Note that there is some air within the stream of barium at the arrows. If a little bit of air accompanies each swallow, and that air accumulates to a sufficient amount, it will need to be burped up.

x-ray shows bolus of air trapped by the crocopharygneus muscle refusing to open for a burp. — UES refuses to open for a burp (5 of 6)

In this view, air that has been swallowed in “bits and pieces” (see prior image) has coalesced into an “air sausage” that wants to move upwards and be released as a “burp.’ If the cricopharyngeus muscle refuses to “let go,” then the air continues to build up, making the “air sausage” in the esophagus wider and longer like a progressively-inflated balloon. Some air will be kept in the stomach by the over-accumulated, trapped esophageal “air sausage,” eventually stretching the stomach too. And when sufficient air accumulates in the stomach, it begins to pass into the small intestines and then colon, eventually (finally…) emerging as flatulence.

x-ray of Abdominal Distention from R-CPD — Abdominal Distention from R-CPD (6 of 6)

Here in an anterior view of the abdomen and chest, you see the result if that esophageal “sausage of air” cannot be released via burping and if the person continues to swallow air reflexively due to discomfort, pumping themselves ever more full of air. The stomach is dramatically dilated. And you can see a lot of air in the transverse (T) and descending colon (D), which must now be released as flatulence.

Distensão Abdominal de DCF-R

x-ray of Gastric Air Bubble — Gastric Air Bubble (1 of 3)

This abdominal xray of an individual with R-CPD shows a remarkably large gastric air bubble (dotted line), and also excessive air in transverse (T) and descending (D) colon. All of this extra air can cause abdominal distention that increases as the day progresses.

Bloated Abdomen full of air due to R-CPD — Bloated Abdomen (2 of 3)

Flatulence in the evening and even into the night returns the abdomen to normal, but the cycle repeats the next day. To ask patients their degree of abdominal distention, we use pregnancy as an analogy in both men and women. Not everyone describes this problem. Most, however, say that late in the day they appear to be “at least 3 months pregnant.” Some say “6 months” or even “full term.” In a different patient with untreated R-CPD, here is what her abdomen looked like late in every day. Her abdomen bulges due to all of the air in her GI tract, just as shown in Photo 1.

Non-bloated abdomin after trapped gas from R-CPD is released — Non-bloated Abdomen (3 of 3)

The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.

Distensão abdominal causada por DCF-R

Bloating before botox injection — Bloating and abdominal distention before botox injection for inability to burp (1 of 2)

Late-day abdominal distension caused by inability to burp. The discomfort of R-CPD may cause hypersalivation and extra reflexive swallowing, which only adds to the air in his GI tract. He is athletic; the distension represents air in stomach and intestines that could not be burped—not excess weight.

Resolved, one month after botox with burping restored — Resolved, one month after botox, with burping restored (2 of 2)

Within the first month after botulinum toxin injection, he no longer feels bloated and his stomach does not distend at the end of the day. Body weight is the same in both photos.

Não consigo arrotar: progressão do inchaço e distensão abdominal – um ciclo diário para muitos com DCF-R

Esta jovem tem sintomas clássicos de DCF-R – a síndrome de não conseguir arrotar. No início do dia, seus sintomas são menores e o abdômen está no “baseline” porque ela “esvaziou” por meio de flatulência durante a noite.

Nesta série você vê a diferença na distensão abdominal entre o início e o final do dia. As imagens de raios X mostram a notável quantidade de ar retido que explica seu inchaço e distensão. Sua progressão é bastante típica; alguns com DCF-R distendem ainda mais do que o mostrado aqui, especialmente depois de comer uma grande refeição ou consumir qualquer coisa gaseificada.

Side view of a bloated abdomen (1 of 6)

Early in the day, side view of the abdomen shows mild distention. The patient’s discomfort is minimal at this time of day as compared with later.

front view of bloated stomach — Front view (2 of 6)

Also early in the day, a front view, showing again mild distention.

Mild distension — Greater Distention (3 of 6)

Late in the same day, another side view to compare with photo 1. Accumulation of air in stomach and intestines is distending the abdominal wall.

front view of bloating stomach — Front view of bloating stomach (4 of 6)

Also late in the day, the front view to compare with photo 2, showing considerably more distention. The patient is quite uncomfortable, bloated, and feels ready to “pop.” Flatulence becomes more intense this time of day, and will continue through the night.

X-ray of trapped air (5 of 6)

Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

x-ray of side view — Side view (6 of 6)

A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

O ciclo diário de inflação-deflação para DCF-R

Deflated Abdomen (1 of 4)

Lateral (side) view of abdomen of a person with R-CPD in the morning, before eating or drinking anything. Flatulence late evening and through the night has “deflated” the abdomen.

Side view of bloated abdomen due to R-CPD — Bloated lateral view (2 of 4)

Side view of the same person, in the afternoon: bloating and abdominal distention by air has occurred. Compare with photo 1.

Front view of a deflated abdomen, natural state — Deflated abdomen (3 of 4)

Frontal view again in the morning with abdomen “deflated.”

Front view of distended abdomen due to R-CPD — R-CPD distention (4 of 4)

Frontal view in the afternoon, showing distention by air. Compare with photo 2.

A Rare “abdominal crisis” Due to R-CPD (inability to burp)

This young man had an abdominal crisis related to R-CPD. He has had lifelong symptoms of classic R-CPD: inability to burp, gurgling, bloating, and flatulence. During a time of particular discomfort, he unfortunately took a “remedy” that was carbonated.

Here you see a massive stomach air bubble. A lot of his intestines are air-filled and pressed up and to his right (left of photo, at arrow). The internal pressure within his abdomen also shut off his ability to pass gas.

X-Ray of Abdominal Bloating (1 of 2)

Note arrow pointing to lack of gas in the descending colon/rectum. NG decompression of his stomach allowed him to resume passing gas, returning him to his baseline “daily misery” of R-CPD.

Shortness of Breath Caused by No-Burp

Persons who can’t burp and have the full-blown R-CPD syndrome often say that when the bloating and distention are particularly bad—and especially when they have a sense of chest pressure, they also have a feeling of shortness of breath.

They’ll say, for example, “I’m a [singer, or runner, or cyclist or _____], but my ability is so diminished by R-CPD. If I’m competing or performing I can’t eat or drink for 6 hours beforehand.” Some even say that they can’t complete a yawn when symptoms are particularly bad. The x-rays below explain how inability to burp can cause shortness of breath.

Achados Esofágicos

Aortic shelf (1 of 3)

A view of the mid-esophagus in a young person (early 30’s). The esophagus is kept open by the patient’s un-burped air. Note the “aortic shelf” at A, delineated by dotted lines.

A bony spur in the spine — Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)

A moment later, additional air is pushed upwards from the stomach to dilate the mid-esophagus even more. A bony “spur” in the spine is thrown into high relief by the stretched esophagus.

dilation of the upper esophagus — Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)

A view of the upper esophagus (from just below the cricopharyngeus muscle sphincter) shows what appears to be remarkable lateral dilation (arrows) caused over time by the patient’s unburpable air. Dilation can only occur laterally due to confinement of the esophagus by trachea (anteriorly) and spine (posteriorly), as marked.

Alongamento Esofágico por Ar Não Burpável em DCF-R

Este jovem teve a síndrome clássica de DCF-R ao longo da vida. Seus achados esofágicos ao final de um estudo videoendoscópico da deglutição são clássicos. O esôfago é principalmente um tubo muscular colapsado em pessoas jovens, mas seu esôfago está amplamente aberto de forma contínua devido ao ar engolido que ele não consegue arrotar.

Typical view of an esophagus (1 of 4)

Typical view of the esophagus using an ENT scope without insufflated air. Esophageal walls are collapsed and therefore too close to the lens of the scope to allow visualization of the esophageal wall.

Lower esophagus (2 of 4)

Using ENT (not GI) scope in this young man with R-CPD to view the lower esophagus, which is continuously “open” due to un-burped air. H = heart; Ao = aorta. Blue water previously administered, moves up and down between stomach and lower esophagus due to lower esophageal sphincter incompetence from years of bloating.

Stretched mid-esophagus (3 of 4)

A view in the mid esophagus: Ao = aorta; S = spine; T = trachea. The esophagus remains open continuously due to unburped air. Insufflated air is routinely not necessary in persons with R-CPD.

Esophagus stretches laterally due to trapped air — Esophagus stretches laterally (4 of 4)

At a moment of upward surge of air that cannot escape the upper esophageal sphincter as a burp, the esophagus stretches laterally, almost trying to get around (arrows) the non-compressible trachea (T), accentuating the “tracheal mound.” Note as well the widened lumen as compared with photo 3.

Achados esofágicos mais interessantes de DCF-R (incapacidade de arrotar)

Stretched Esophagus (1 of 4)

Using a 3.7mm ENT scope with no insufflated air, note the marked dilation of the esophagus by swallowed air the patient is unable to belch. T = trachea; A = aortic shelf; S = spine

Tracheal Wall (2 of 4)

The posterior wall of the trachea (T) is better seen here from a little higher in the esophagus. A = aorta

left mainstem bronchus is made visible — Bronchus is visible (4 of 4)

Now deeper in the esophagus (with it inflated throughout the entire examination by the patient’s own air), it even appears that the left mainstem bronchus (B) is made visible by esophageal dilation stretching around it.

DCF-R e dilatação esofágica

between posterior pharyngeal wall and arytenoid eminences — Posterior pharyngeal wall (1 of 3)

Here, in the panoramic view of the “bottom of the throat,” between posterior pharyngeal wall (marked PPW) and arytenoid eminences (A). The airway is indicated by the short arrow, and the dotted line shows the waiting “entrance” to the upper esophagus just above the CPM. The “entrance” opens for a second to permit passage of food or liquid through the sphincter and into the upper esophagus. The * is for reference with photo 2.

Is it R-CPD? (2 of 3)

At the entrance to the esophagus, at closer range. Notice that the mucosa is redundant, a common but not universal finding in R-CPD.

Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)

Now the view is within the upper esophagus. It almost appears that the lumen is dilated, especially in a lateral direction (arrows). Purely speculatively, one wonders if constant forcing of air upwards again a barrier ( the non-relaxing cricopharynxgeus muscle, aka upper esophageal sphincter), dilates the esophagus over time. Certainly, many with R-CPD experience not only gurgling, but also chest pressure and even pain that may be from “stretching” of the esophagus.

Como pode ser o esôfago “abaixo de um arroto”

Baseline (1 of 3)

Mid-esophagus of a person with R-CPD who is now burping well after Botox injection into the cricopharyngeus muscle many months earlier. The esophagus remains somewhat open likely due to esophageal stretching from the years of being unable to burp and also a “coming burp.”

Pre-burp (2 of 3)

A split-second before a successful burp the esophagus dilates abruptly from baseline (photo 1) as the excess air briefly enlarges the esophagus. An audible burp occurs at this point.

burp in the esophagus — Post-burp (3 of 3)

The burp having just happened, the esophagus collapses to partially closed as the air that was “inflating it” has been released.

Clique em um título acima para expandir.

Vídeos sobre DCF-R

Complicações comparadas aos efeitos esperados no tratamento de DCF-R

Neste vídeo, o Dr. Bastian distingue a diferença entre os EFEITOS iniciais que são esperados e as COMPLICAÇÕES que os pacientes experimentaram em um número de casos de aproximadamente 870 pessoas. Esta discussão informal provavelmente tranquilizará as pessoas que consideram este tratamento para a grave miséria diária causada pelo DCF-R.

Qual é a melhor dose de Botox para DCF-R? 100 unidades? 50? 200?

Pacientes recém-diagnosticados com DCF-R costumam perguntar: “Qual é a melhor dose para a injeção inicial de Botox?” Dr. Bastian fornece uma resposta que inclui contexto e nuances da experiência de seu grupo com mais de 1.200 pacientes injetados até o momento.

Os exercícios do Shaker funcionam no tratamento do DCF-R?

Neste vídeo, o Dr. Bastian explica seu pensamento sobre “Exercícios Shaker” como um meio de aprender a arrotar em pessoas com DCF-R (sem arroto). Um tópico recente no Reddit foi criado em resposta aos comentários do webinar de julho de 2022 sobre este assunto, e pareceu-lhe que não havia transmitido seu pensamento com clareza suficiente. Aqui está sua discussão mais detalhada e matizada…

Webinar DCF-R

Um webinar ao vivo sobre DCF-R (sem arrotos) apresentado pelo Dr. Bastian em 26 de julho de 2022 às 18h. CST

Perguntas e Respostas – Parte I

Dr. Bastian responde a uma lista de perguntas enviadas pelos participantes do Webinar DCF-R.

Perguntas e Respostas – Parte II

Na Parte 2 das perguntas e respostas do DCF-R, o Dr. Bastian responde a mais perguntas enviadas pelos participantes do webinar.

Painel DCF-R

Um painel de discussão de especialistas sobre DCF-R (também conhecido como “Síndrome de No-Burp”) apresentando perguntas e respostas de líderes da área.

Suas perguntas comuns sobre DCF-R

Dr. Bastian responde a uma lista de perguntas enviadas pelo YouTube, Facebook e Instagram.

O que surpreende os que não arrotam nas pessoas que conseguem arrotar

Aqui estão algumas coisas que surpreendem as pessoas que não conseguem arrotar, sobre as pessoas que conseguem! (Isto é especialmente para aqueles com DCF-R, também conhecido como sem arroto).

Avaliação DCF-R – Você precisa de testes para um diagnóstico?

O que é necessário para diagnosticar DCF-R? O que é suficiente? Precisamos gastar milhares de dólares em radiografias, manometria, exames gastrointestinais superiores, estudos de esvaziamento gástrico?

Como manter a capacidade de arrotar após o tratamento com Botox para DCF-R

Felizmente, o DCF-R pode ser tratado com sucesso com uma simples injeção ambulatorial de Botox em um músculo na parte superior do esôfago. Como o efeito do Botox no músculo serve como “rodas de apoio” para arrotar, cerca de 4 em cada 5 pessoas são “curadas” com um único tratamento. É por isso que buscamos um tratamento “único e pronto”.

Dr. Bastian descreve aqui como maximizar a probabilidade de que a capacidade de arrotar continue após o efeito do Botox.

Qual é a relação entre DCF-R e DRGE? SIBO? SII?

Freqüentemente, e quase rotineiramente, pessoas com DCF-R facilmente diagnosticada podem inicialmente ser diagnosticadas como “doença do refluxo gastroesofágico” (DRGE) ou “síndrome do intestino irritável” (SII) ou “crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado” (SIBO).

Os sintomas e achados de DRGE, SII e SIBO apontam para diagnósticos coexistentes e separados, ou esses sintomas fazem parte do diagnóstico mais amplo de DCF-R? Dr. Bastian discute essas questões neste vídeo.