Incapacité à Roter?

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R-CPD

Incapacité à éructer ou à « roter » (Également connu sous le nom de dysfonctionnement cricopharyngé rétrograde, ou R-CPD en abrégé) survient lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngé) perd sa capacité à se détendre afin de libérer la « bulle » d’air.

Pour les débutants rapides...

Qu'est-ce que le R-CPD ?

Les gens qui ne peuvent pas évacuer l’air vers le haut sont malheureux. Ils peuvent sentir la « bulle » qui se trouve au milieu du cou et au bas du cou sans nulle part où aller. Ou ils ressentent des gargouillis lorsque l’air monte dans l’œsophage pour découvrir que la voie de sortie est bloquée par un sphincter non relaxant.

C’est comme si le muscle de l’œsophage tournait et se serrait continuellement sans succès. La personne veut et a besoin de roter, mais ne peut pas. Parfois, cela peut même être douloureux. Ces personnes souffrent souvent de ballonnements abdominaux car l’air doit traverser les intestins avant d’être finalement libéré sous forme de flatulences.

Les 4 principaux symptômes du R-CPD

Incapacité à roter

Cela dure presque toujours, mais pas exclusivement, « tout au long de la vie », excluant souvent la petite enfance, puisque de nombreuses personnes atteintes de R-CPD ont roté lorsqu’elles étaient nourrissons. La plupart des non-burpers ne se souviennent pas d’être capables de roter de manière conventionnelle et peuvent également désigner un moment où ils en ont pris conscience comme un « problème » ou une « différence par rapport aux autres » dans l’enfance ou l’adolescence.

Certains atteints de R-CPD rotent occasionnellement, mais ils sont micro, aléatoires, non exploitables et ne soulagent pas les symptômes suivants.

Bruits de gargouillements socialement gênants

Ces bruits peuvent être pour la plupart silencieux et internes, mais le plus souvent, ils sont suffisamment forts pour être embarrassants. L’ouverture de la bouche les rend plus forts. Presque tout le monde dit qu’on les entend facilement à plusieurs mètres de distance. Ils engendrent une anxiété sociale chez la plupart des personnes atteintes de R-CPD, obligeant certaines d’entre elles à éviter de manger ou de boire pendant des heures avant les événements sociaux et même pendant ceux-ci. La carbonatation les rend bien pires et doit être évitée à tout prix. Quelques descriptions de patients plus colorées :

Symphonie de gargouillis
Coassement des grenouilles
Lames de parquet qui grincent
Sons de dinosaures
Baleine étranglée.
L’Exorciste

Exemples audio de gargouillis

Botox delivers burps!

BIG Gurgles_09

Ballonnement & Pression

L’emplacement le plus courant est l’abdomen central haut. La distension est fréquente, surtout plus tard dans la journée. En utilisant la grossesse comme analogie, même chez les hommes, le degré habituel de distension est décrit comme étant de 3 ou 4 mois. 6 mois n’est pas rare, et un jeune homme mince était « à terme ».

Presque aussi souvent que la détresse abdominale, les patients décrivent une pression thoracique, et pour certains, c’est le pire symptôme. Certains ont une pression dans le bas du cou. Alors que « pression » est le descripteur fréquent, certains ressentent parfois une douleur aiguë dans l’abdomen, le dos ou entre les omoplates. Certains doivent s’allonger après avoir mangé pour trouver un certain soulagement.

La Flatulence

Habituellement, cela est décrit comme « majeur » ou même « ridicule ». Les flatulences augmentent au fur et à mesure que la journée avance et beaucoup en font l’expérience jusque tard dans la nuit. Lorsqu’ils sont entourés d’autres personnes, certains scannent leur environnement à tout moment pour trouver un endroit où ils peuvent se rendre brièvement pour passer du gaz. Naturellement, les ramifications sociales de ce problème peuvent également être majeures.

Autres symptômes courants

La Nausée

especially after eating larger than normal amounts or drinking carbonated beverages

surtout après avoir mangé des quantités supérieures à la normale ou bu des boissons gazeuses.

Hypersalivation

lorsque les symptômes de ballonnements sont majeurs.

Hoquet Douloureux

encore une fois, plus souvent après avoir mangé.

Anxiété et inhibition sociale

Cela peut être MAJEUR en raison des gargouillis, des flatulences et de l’inconfort.

Essoufflement

Une personne peut être tellement pleine d’air que l’athlétisme, ou même la capacité de monter les escaliers, etc. sont altérées.

Le côlon descendant se dilate

(Encore en cours d’évaluation): La question est de savoir si cela se produit au fil du temps si les flatulences ne peuvent pas être traitées, de sorte que l’efficacité musculaire est diminuée.

Incapacité de vomir

Quelques-uns ne peuvent tout simplement pas vomir; le plus souvent, c’est possible, mais seulement après des haut-le-cœur intenses. Les vomissements (spontanés ou auto-induits) commencent toujours par un bruit très fort et une libération importante d’air dans un phénomène que nous appelons « vomissements aériens ». L’émétophobie peut être majeure.

Qu'est-ce qui cause le R-CPD ?

L’incapacité de roter ou d’éructer se produit lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngé) ne peut pas se détendre afin de libérer la « bulle » d’air. Le sphincter est une valve musculaire qui entoure l’extrémité supérieure de l’œsophage juste en dessous de l’extrémité inférieure du passage de la gorge. Si vous regardez de face le cou d’une personne, il se trouve juste en dessous de la « pomme d’Adam / Eve », directement derrière le cartilage cricoïde.

Si vous voulez voir cela sur un modèle, regardez la photo ci-dessous. Ce muscle du sphincter se détend pendant environ une seconde chaque fois que nous avalons de la salive, de la nourriture ou des boissons. Tout le reste du temps, il est contracté. Chaque fois qu’une personne rote, le même sphincter doit lâcher prise pendant une fraction de seconde pour que l’excès d’air s’échappe vers le haut.

Autrement dit, de même qu’il faut que le sphincter « lâche prise » pour admettre la nourriture et la boisson vers le bas dans l’acte normal de déglutition, il faut aussi que le sphincter puisse « lâcher prise » pour libérer l’air vers le haut pour les éructations.

Location of the cricopharyngeus muscle — Cricopharyngeus Muscle (1 of 3)

The highlighted oval represents the location of the cricopharyngeus muscle.

Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction (R-CPD) — Open Cricopharyngeus Muscle (2 of 3)

The cricopharyngeus muscle in the open position.

Contracted Cricopharyngeus Muscle — Closed (3 of 3)

The cricopharyngeus muscle in the contracted position.

Traitement pour R-CPD

Injection de Botox à Bastian Voice Institute

Pour les personnes qui éprouvent ce problème au point d’inconfort et de réduction de la qualité de vie, voici une approche: d’abord, une étude de déglutition vidéofluoroscopique, peut-être avec des granules effervescents. Cela établit que le sphincter fonctionne normalement dans une direction de déglutition vers l’avant (antérograde), mais pas dans une direction de rot ou de régurgitation inverse (rétrograde). Avec les symptômes décrits ci-dessus, cela établit le diagnostic de dysfonctionnement cricopharyngé rétrograde uniquement (non-relaxation).

Deuxièmement, un essai de traitement impliquant le placement de Botox dans le muscle sphincter défectueux. L’effet recherché du Botox dans le muscle est de l’affaiblir pendant au moins plusieurs mois. La personne dispose ainsi de plusieurs semaines pour vérifier que le problème est résolu ou du moins minimisé. L’injection de Botox pourrait potentiellement être effectuée dans un cabinet, mais nous recommandons la première fois (au moins) de la placer lors d’une très brève anesthésie générale dans une salle d’opération ambulatoire. C’est parce que la première fois, il est important de répondre définitivement à la question, c’est-à-dire que l’incapacité du sphincter à se détendre lorsqu’on lui présente une bulle d’air par le bas, est le problème.

Lever le CPM pour une injection de R-CPD

Il s’agit de photos peropératoires de l’une des près de 1.500 personnes traitées pour R-CPD en septembre 2023. Cette séquence montre plusieurs choses : L’œsophage dilaté et « toujours ouvert » distal (en dessous) du muscle ; comment identifier le muscle cricopharyngé ; et une façon de l’injecter.

View above the CPM — Above the CPM (1 of 5)

The view here is just inside the uppermost part of the esophagus, immediately behind the larynx. The target muscle is not yet seen, but the dilation of the esophagus is notable in this young, muscular male.

Ridge of the CPM (2 of 5)

The larynx is gently lifted forward, and the “ridge” of the muscle begins to be seen.

Exposed CPM ( 3 of 5)

With further lifting, the muscle becomes obvious and is ready for injection.

CPM Palpated ( 4 of 5)

If desired, the muscle can be palpated—here with the side of a suction cannula—to determine compressibility and “size.”

Botox injection into the CPM — Botox injection ( 5 of 5)

A 25-gauge butterfly has had one “wing” cut off completely, and the other wing cut to leave only a nubbin for grasping with a straight alligator forceps. Seen here is injection of one of three or four sites, chosen to distribute the botox throughout the entire muscle.

À quoi s’attendre après une procédure de Botox ?

Consultez l’article publié dans le journal du Dr Bastian pour une explication complète, mais en un mot :

Il n’y aura aucun soulagement des symptômes du R-CPD pendant 1 à 5 jours.
Ce n’est que lorsque les micro-rots commencent que les patients commencent à remarquer un début de soulagement des symptômes. Alors n’essayez pas la carbonatation le midi le jour de l’injection !
Les premiers effets secondaires du Botox peuvent être « bizarres » pendant quelques jours, voire quelques semaines.
Si vous pouvez manipuler vos gargouillis avant le traitement au Botox, pour les rendre plus doux ou plus forts, utilisez cette technique pour voir si vous pouvez accélérer les rots ou les rendre plus gros.

Pendant quelques mois au moins, les patients devraient ressentir un soulagement spectaculaire de leurs symptômes. Et, les premières expériences suggèrent qu’il se peut que cette seule injection de Botox permette au système de « réinitialiser » et que la personne ne perde jamais sa capacité à éructer. Bien sûr, si le problème réapparaît, la personne pourrait choisir de poursuivre des traitements supplémentaires au Botox ou, dans un cas vraiment grave, pourrait même opter pour une myotomie endoscopique au laser cricopharyngé.

Complications par rapport aux effets attendus dans le traitement du R-CPD

Dans cette vidéo, le Dr Bastian distingue la différence entre les EFFETS précoces attendus et les COMPLICATIONS que les patients ont subies dans un nombre de cas d’environ 870 personnes.

Cette discussion informelle rassurera probablement les personnes qui envisagent ce traitement pour la grande misère quotidienne causée par le R-CPD.

Quelle est la meilleure dose de Botox pour le R-CPD ? 100 unités ? 50 ? 200 ?

Les patients R-CPD nouvellement diagnostiqués demandent souvent : « Quelle est la meilleure dose pour l’injection initiale de Botox?

Le Dr Bastian fournit une réponse qui inclut le contexte et les nuances de l’expérience de son groupe avec plus de 1 200 patients ayant reçu une injection à ce jour.

Les exercices Shaker traitent-ils le R-CPD ?

Dans cette vidéo, le Dr Bastian explique sa réflexion sur les « exercices Shaker » comme moyen d’apprendre à roter chez les personnes atteintes de R-CPD (sans rot).

Un récent fil Reddit a été créé en réponse à ses commentaires du webinaire de juillet 2022 à ce sujet, et il lui est apparu qu’il n’avait pas suffisamment exprimé sa pensée. Voici sa discussion plus détaillée et nuancée…

D'où viennent les patients ?

malades soignés!

Essais photographiques de nos patients R-CPD

Cliquez sur un titre ci-dessous pour le développer.

Distension abdominale de R-CPD

x-ray of Gastric Air Bubble — Gastric Air Bubble (1 of 3)

This abdominal xray of an individual with R-CPD shows a remarkably large gastric air bubble (dotted line), and also excessive air in transverse (T) and descending (D) colon. All of this extra air can cause abdominal distention that increases as the day progresses.

Bloated Abdomen full of air due to R-CPD — Bloated Abdomen (2 of 3)

Flatulence in the evening and even into the night returns the abdomen to normal, but the cycle repeats the next day. To ask patients their degree of abdominal distention, we use pregnancy as an analogy in both men and women. Not everyone describes this problem. Most, however, say that late in the day they appear to be “at least 3 months pregnant.” Some say “6 months” or even “full term.” In a different patient with untreated R-CPD, here is what her abdomen looked like late in every day. Her abdomen bulges due to all of the air in her GI tract, just as shown in Photo 1.

Non-bloated abdomin after trapped gas from R-CPD is released — Non-bloated Abdomen (3 of 3)

The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.

Le cycle quotidien d’inflation-déflation pour le R-CPD

Deflated Abdomen (1 of 4)

Lateral (side) view of abdomen of a person with R-CPD in the morning, before eating or drinking anything. Flatulence late evening and through the night has « deflated » the abdomen.

Side view of bloated abdomen due to R-CPD — Bloated lateral view (2 of 4)

Side view of the same person, in the afternoon: bloating and abdominal distention by air has occurred. Compare with photo 1.

Front view of a deflated abdomen, natural state — Deflated abdomen (3 of 4)

Frontal view again in the morning with abdomen « deflated. »

Front view of distended abdomen due to R-CPD — R-CPD distention (4 of 4)

Frontal view in the afternoon, showing distention by air. Compare with photo 2.

Progression des ballonnements et de la distension abdominale – un cycle quotidien pour de nombreuses personnes atteintes de R-CPD

Cette jeune femme présente des symptômes classiques de R-CPD, le syndrome de ne pas roter. Tôt dans la journée, ses symptômes sont moindres, et l’abdomen au « niveau de référence » parce qu’elle s’est « dégonflée » via des flatulences pendant la nuit. Dans cette série, vous voyez la différence de sa distension abdominale entre le début et la fin de la journée.

Les images radiographiques montrent la remarquable quantité d’air retenue qui explique ses ballonnements et sa distension. Sa progression est assez typique; certains avec R-CPD se distendent encore plus que ce qui est montré ici, surtout après avoir mangé un gros repas ou consommé quelque chose de gazéifié.

Side view of a bloated abdomen (1 of 6)

Early in the day, side view of the abdomen shows mild distention. The patient’s discomfort is minimal at this time of day as compared with later.

front view of bloated stomach — Front view (2 of 6)

Also early in the day, a front view, showing again mild distention.

Mild distension — Greater Distention (3 of 6)

Late in the same day, another side view to compare with photo 1. Accumulation of air in stomach and intestines is distending the abdominal wall.

front view of bloating stomach — Front view of bloating stomach (4 of 6)

Also late in the day, the front view to compare with photo 2, showing considerably more distention. The patient is quite uncomfortable, bloated, and feels ready to “pop.” Flatulence becomes more intense this time of day, and will continue through the night.

X-ray of trapped air (5 of 6)

Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

x-ray of side view — Side view (6 of 6)

A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

Distension abdominale causée par le R-CPD

Ce sexagénaire a enduré toute sa vie la misère du R-CPD. Ses symptômes d’incapacité à roter, gargouillis, ballonnements, flatulences (et plus encore) sont considérablement soulagés après que la toxine botulique ait pénétré dans son muscle cricopharyngé (sphincter supérieur de l’œsophage). Ici, nous voyons également la différence avant et après dans sa distension abdominale.

Bloating before botox injection — Bloating and abdominal distention before botox injection for inability to burp (1 of 2)

Late-day abdominal distension caused by inability to burp. The discomfort of R-CPD may cause hypersalivation and extra reflexive swallowing, which only adds to the air in his GI tract. He is athletic; the distension represents air in stomach and intestines that could not be burped—not excess weight.

Resolved, one month after botox with burping restored — Resolved, one month after botox, with burping restored (2 of 2)

Within the first month after botulinum toxin injection, he no longer feels bloated and his stomach does not distend at the end of the day. Body weight is the same in both photos.

Une « crise abdominale » rare due à R-CPD

Ce jeune homme a eu une crise abdominale liée au R-CPD. Il a eu tout au long de sa vie des symptômes de R-CPD classique : incapacité à roter, gargouillements, ballonnements et flatulences. Pendant une période d’inconfort particulier, il a malheureusement pris un « remède » qui était gazéifié.

Ici, vous voyez une énorme bulle d’air dans l’estomac. Une grande partie de ses intestins sont remplis d’air et pressés vers le haut et vers sa droite (à gauche de la photo, à la flèche). La pression interne dans son abdomen a également coupé sa capacité à évacuer les gaz.

X-Ray of Abdominal Bloating (1 of 2)

Note arrow pointing to lack of gas in the descending colon/rectum. NG decompression of his stomach allowed him to resume passing gas, returning him to his baseline “daily misery” of R-CPD.

Essoufflement causé par l’absence de rot

Les personnes qui ne peuvent pas roter et qui souffrent du syndrome R-CPD à part entière disent souvent que lorsque les ballonnements et la distension sont particulièrement graves, et surtout lorsqu’ils ont une sensation de pression thoracique, ils ont également une sensation d’essoufflement.

Ils diront, par exemple, « Je suis un [chanteur, ou coureur, ou cycliste ou _____], mais ma capacité est tellement diminuée par le R-CPD. Si je suis en compétition ou en spectacle, je ne peux ni manger ni boire pendant 6 heures avant. Certains disent même qu’ils ne peuvent pas terminer un bâillement lorsque les symptômes sont particulièrement graves. Les radiographies ci-dessous expliquent comment l’incapacité à roter peut provoquer un essoufflement.

Résultats œsophagiens

Aortic shelf (1 of 3)

A view of the mid-esophagus in a young person (early 30’s). The esophagus is kept open by the patient’s un-burped air. Note the “aortic shelf” at A, delineated by dotted lines.

A bony spur in the spine — Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)

A moment later, additional air is pushed upwards from the stomach to dilate the mid-esophagus even more. A bony “spur” in the spine is thrown into high relief by the stretched esophagus.

dilation of the upper esophagus — Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)

A view of the upper esophagus (from just below the cricopharyngeus muscle sphincter) shows what appears to be remarkable lateral dilation (arrows) caused over time by the patient’s unburpable air. Dilation can only occur laterally due to confinement of the esophagus by trachea (anteriorly) and spine (posteriorly), as marked.

Étirement de l’œsophage par air non burpable dans le R-CPD

Ce jeune homme souffre depuis toujours du syndrome classique du R-CPD. Ses résultats œsophagiens à la fin d’une étude vidéoendoscopique de la déglutition sont classiques.

L’œsophage est principalement un tube musculaire effondré chez les jeunes, mais son œsophage est largement ouvert de manière continue en raison de l’air avalé qu’il ne peut pas roter.

Typical view of an esophagus (1 of 4)

Typical view of the esophagus using an ENT scope without insufflated air. Esophageal walls are collapsed and therefore too close to the lens of the scope to allow visualization of the esophageal wall.

Lower esophagus (2 of 4)

Using ENT (not GI) scope in this young man with R-CPD to view the lower esophagus, which is continuously “open” due to un-burped air. H = heart; Ao = aorta. Blue water previously administered, moves up and down between stomach and lower esophagus due to lower esophageal sphincter incompetence from years of bloating.

Stretched mid-esophagus (3 of 4)

A view in the mid esophagus: Ao = aorta; S = spine; T = trachea. The esophagus remains open continuously due to unburped air. Insufflated air is routinely not necessary in persons with R-CPD.

Esophagus stretches laterally due to trapped air — Esophagus stretches laterally (4 of 4)

At a moment of upward surge of air that cannot escape the upper esophageal sphincter as a burp, the esophagus stretches laterally, almost trying to get around (arrows) the non-compressible trachea (T), accentuating the “tracheal mound.” Note as well the widened lumen as compared with photo 3.

Résultats œsophagiens plus intéressants du R-CPD

Stretched Esophagus (1 of 4)

Using a 3.7mm ENT scope with no insufflated air, note the marked dilation of the esophagus by swallowed air the patient is unable to belch. T = trachea; A = aortic shelf; S = spine

Tracheal Wall (2 of 4)

The posterior wall of the trachea (T) is better seen here from a little higher in the esophagus. A = aorta

left mainstem bronchus is made visible — Bronchus is visible (4 of 4)

Now deeper in the esophagus (with it inflated throughout the entire examination by the patient’s own air), it even appears that the left mainstem bronchus (B) is made visible by esophageal dilation stretching around it.

R-CPD et dilatation de l’œsophage

between posterior pharyngeal wall and arytenoid eminences — Posterior pharyngeal wall (1 of 3)

Here, in the panoramic view of the « bottom of the throat, » between posterior pharyngeal wall (marked PPW) and arytenoid eminences (A). The airway is indicated by the short arrow, and the dotted line shows the waiting « entrance » to the upper esophagus just above the CPM. The « entrance » opens for a second to permit passage of food or liquid through the sphincter and into the upper esophagus. The * is for reference with photo 2.

Is it R-CPD? (2 of 3)

At the entrance to the esophagus, at closer range. Notice that the mucosa is redundant, a common but not universal finding in R-CPD.

Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)

Now the view is within the upper esophagus. It almost appears that the lumen is dilated, especially in a lateral direction (arrows). Purely speculatively, one wonders if constant forcing of air upwards again a barrier ( the non-relaxing cricopharynxgeus muscle, aka upper esophageal sphincter), dilates the esophagus over time. Certainly, many with R-CPD experience not only gurgling, but also chest pressure and even pain that may be from « stretching » of the esophagus.

À quoi peut ressembler l’œsophage «sous un rot»

Baseline (1 of 3)

Mid-esophagus of a person with R-CPD who is now burping well after Botox injection into the cricopharyngeus muscle many months earlier. The esophagus remains somewhat open likely due to esophageal stretching from the years of being unable to burp and also a “coming burp.”

Pre-burp (2 of 3)

A split-second before a successful burp the esophagus dilates abruptly from baseline (photo 1) as the excess air briefly enlarges the esophagus. An audible burp occurs at this point.

burp in the esophagus — Post-burp (3 of 3)

The burp having just happened, the esophagus collapses to partially closed as the air that was “inflating it” has been released.

Vidéos sur le R-CPD

Webinaire R-CPD

Un webinaire R-CPD (sans rot) en direct animé par le Dr Bastian le 26 juillet 2022 à 18 h. CST

Questions et réponses – Partie I

Le Dr Bastian répond à une liste de questions soumises par les participants à notre webinaire R-CPD.

Questions et réponses – Partie II

Dans la deuxième partie des questions et réponses du R-CPD, le Dr Bastian répond à d’autres questions soumises par les participants à notre webinaire.

Panel R-CPD

Un panel de discussions d’experts sur le R-CPD (alias « No-Burp Syndrome ») comprenant des questions et réponses de leaders du domaine.

Vos questions courantes sur le R-CPD

Le Dr Bastian répond à une liste de questions soumises via YouTube, Facebook et Instagram.

Ce qui surprend les personnes qui savent roter

Voici quelques choses qui surprennent les personnes qui ne savent pas roter, à propos des personnes qui le peuvent ! (C’est particulièrement pour ceux qui ont R-CPD, c’est-à-dire sans rot).

Bilan RCPD – Avez-vous besoin de tests pour un diagnostic ?

Que faut-il pour diagnostiquer le R-CPD ? Qu’est-ce qui est suffisant ? Devons-nous dépenser des milliers de dollars en radiographies, manométrie, endoscopes gastro-intestinaux supérieurs, études de vidange gastrique ?

Comment conserver la capacité de roter après un traitement au Botox pour le R-CPD

Heureusement, le R-CPD peut être traité avec succès avec une simple injection ambulatoire de Botox dans un muscle de la partie supérieure de l’œsophage. Étant donné que l’effet Botox sur le muscle sert de « roue d’entraînement » au rot, environ 4 personnes sur 5 sont « guéries » par un seul traitement. C’est pourquoi nous visons un traitement « une fois et terminé ».

Le Dr Bastian décrit ici comment maximiser la probabilité que la capacité de roter persiste après la disparition du Botox.