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R-CPD

Incapacità di ruttare (Nota anche come disfunzione cricofaringea retrograda, o R-CPD in breve) i verifica quando lo sfintere esofageo superiore (UES) perde la sua capacità di rilassarsi per rilasciare la “bolla” d’aria.

Per antipasti veloci...

Cos'è la R-CPD (Incapacità di ruttare, non ruttare)?

Le persone che non possono rilasciare aria verso l’alto sono infelici. Possono sentire la “bolla” seduta nella zona centrale e inferiore del collo senza un posto dove andare. Oppure sperimentano il gorgoglio quando l’aria risale l’esofago solo per scoprire che la via di fuga è bloccata da uno sfintere non rilassante. È come se il muscolo dell’esofago si agitasse e si contrasse continuamente senza successo. I sintomi più comuni includono l’incapacità di ruttare, rumori gorgoglianti, pressione e gonfiore toracico/addominale e flatulenza.

I 4 principali sintomi di R-CPD

Incapacità di Ruttare

Questo è quasi sempre, ma non esclusivamente, “per la vita”, anche se le persone potrebbero non riconoscerlo come un “problema” o una “differenza dagli altri” fino alla prima infanzia o adolescenza.

Rumori gorgoglianti socialmente imbarazzanti

Questi rumori possono essere per lo più silenziosi e “interni”, ma più spesso sono abbastanza forti da essere imbarazzanti. L’apertura della bocca li rende più rumorosi. Quasi tutti dicono che si sentono facilmente a diversi metri di distanza; non di rado “fino alla porta”.

Generano ansia sociale nella quelle con R-CPD, inducendo alcuni ad evitare di mangiare o bere per ore prima delle occasioni sociali e anche durante le stesse. La carbonatazione li rende molto peggiori e deve essere evitare a tutti i costi. Alcune descrizioni dei pazienti più colorate:

Sinfonia di gorgoglio
Rane gracidanti
Pavimenti scricchiolanti
Suoni di dinosauro
Balena strangolata.
L’esorcista

Esempi audio di gorgoglio

Botox delivers burps!

Gonfiore e pressione

La posizione più comune è l’addome centrale alto. Il gonfiore è comune, soprattutto nel corso della giornata. Usando la gravidanza come analogia anche negli uomini, il solito grado di gonfiore è descritto come “3 o 4 mesi”. “6 mesi” non è raro, e un giovane snello era “a termine”.

Quasi quanto il dolore addominale, i pazienti descrivono la pressione toracica e per alcuni questo è il sintomo peggiore. Alcuni hanno una pressione nella parte bassa del collo. Mentre “pressione” è la definizione frequente, alcuni avvertono occasionali dolori acuti all’addome, alla schiena o tra le scapole. Alcune persone devono sdraiarsi dopo aver mangiato per trovare sollievo.

Flatulenza

Di routine, questo è descritto come “incredibile” o addirittura “ridicolo”. La flatulenza aumenta con il passare del giorno e molti la sperimentano di notte. Quando sono intorno ad altre persone, alcuni scansionano l’ambiente circostante in ogni momento per un posto dove possono andare brevemente per passare il gas. Comprensibilmente, anche le ramificazioni sociali di questo problema possono essere importanti.

Sintomi Meno Comuni di R-CPD

La Nausea

soprattutto dopo aver mangiato quantità maggiori del normale o aver bevuto bevande gassate.

Nausea alla gola?_{(YouTube breve)}

Scialorrea

quando i sintomi del gonfiore sono maggiori.

Singhiozzo doloroso

di nuovo, più comunemente dopo mangiato.

Ansia e inibizione sociale

Questo può essere MASSICCIA a causa di gorgoglii, flatulenza e disagio.

Fiato corto

Una persona può essere così gonfia da compromettere l’atletica, a la capacità di salire le scale, ecc.

Il colon discendente si dilata

(Ancora in fase di valutazione): Non è sempre possibile rispondere alla flatulenza e il risultato è che il colon discendente sembra dilatarsi, rendendo i muscoli allungati della sua parete meno efficaci nello spostare il contenuto del colon.

Per saperne di più…

Incapacità di vomitare

Alcuni semplicemente non possono vomitare; a volte è possibile, ma solo dopo forti conati di vomito. Il vomito (spontaneo o autoindotto) inizia sempre con un rumore molto forte e un forte rilascio di aria in un fenomeno che chiamiamo “vomito aereo”. L’emetofobia può essere grave.

Quali sono le cause R-CPD?

L’incapacità di ruttare o ruttare si verifica quando lo sfintere esofageo superiore (muscolo cricofaringeo) non può rilassarsi per rilasciare la “bolla” d’aria. Lo sfintere è una valvola muscolare che circonda l’estremità superiore dell’esofago appena sotto l’estremità inferiore del passaggio della gola. Se guardi dal davanti il collo di una persona, è appena sotto il “pomo di Adamo / Eva”, direttamente dietro la cartilagine cricoide.

Se ti interessa vederlo su un modello, guarda la foto qui sotto. Quel muscolo dello sfintere si rilassa per circa un secondo ogni volta che ingeriamo saliva, cibo o bevande. Tutto il resto del tempo è contratto. Ogni volta che una persona rutta, lo stesso sfintere deve lasciarsi andare per una frazione di secondo affinché l’aria in eccesso possa fuoriuscire verso l’alto.

In altre parole, così come è necessario che lo sfintere “si lasci” per ammettere cibi e bevande verso il basso nel normale atto di deglutizione, è anche necessario che lo sfintere sia in grado di “lasciarsi andare” per liberare aria verso l’alto per l’eruttazione.

Location of the cricopharyngeus muscle — Cricopharyngeus Muscle (1 of 3)

The highlighted oval represents the location of the cricopharyngeus muscle.

Retrograde Cricopharyngeus Dysfunction (R-CPD) — Open Cricopharyngeus Muscle (2 of 3)

The cricopharyngeus muscle in the open position.

Contracted Cricopharyngeus Muscle — Closed (3 of 3)

The cricopharyngeus muscle in the contracted position.

Trattamento per R-CPD

Iniezione di Botox presso il Bastian Voice Institute

Per le persone che sperimentano questo problema fino al disagio e alla ridotta qualità della vita, ecco un approccio:

In primo luogo, uno studio videofluoroscopico della deglutizione, magari con granuli effervescenti. Ciò stabilisce che lo sfintere funziona normalmente in una direzione di deglutizione in avanti (anterograda), ma non in un modo inverso (retrogrado) di eruttazione o rigurgito. Insieme ai sintomi sopra descritti, questo stabilisce la diagnosi di disfunzione cricofaringea solo retrograda (non rilassamento).

In secondo luogo, una prova di trattamento per iniettare Botox nel muscolo sfintere malfunzionante. L’effetto desiderato del Botox nel muscolo è di indebolirlo per almeno diversi mesi. Permette a ua di verificare che il problema sia risolto o quantomeno minimizzato. (Guarda il video, Quali test sono necessari per l’R-CPD?)

L’iniezione di Botox potrebbe potenzialmente verificarsi in un ufficio, ma consigliamo la prima volta (almeno) con un’anestesia generale molto breve in una sala operatoria ambulatoriale. Questo risponde alla domanda: lo sfintere non è in grado di rilassarsi quando si presenta con una bolla d’aria dal basso? È importante rispondere alla domanda in modo definitivo al primo tentativo per vedere se è il problema di fondo

Sollevamento del CPM per un’iniezione R-CPD

Queste sono le foto intraoperatorie di una delle quasi 1500 persone trattate per R-CPD a settembre 2023. Questa sequenza mostra diverse cose:

L’esofago dilatato, “sempre aperto” distalmente (sotto) al muscolo;
Come identificare il muscolo cricofaringeo;
E un modo per iniettarlo.

View above the CPM — Above the CPM (1 of 5)

The view here is just inside the uppermost part of the esophagus, immediately behind the larynx. The target muscle is not yet seen, but the dilation of the esophagus is notable in this young, muscular male.

Ridge of the CPM (2 of 5)

The larynx is gently lifted forward, and the “ridge” of the muscle begins to be seen.

Exposed CPM ( 3 of 5)

With further lifting, the muscle becomes obvious and is ready for injection.

CPM Palpated ( 4 of 5)

If desired, the muscle can be palpated—here with the side of a suction cannula—to determine compressibility and “size.”

Botox injection into the CPM — Botox injection ( 5 of 5)

A 25-gauge butterfly has had one “wing” cut off completely, and the other wing cut to leave only a nubbin for grasping with a straight alligator forceps. Seen here is injection of one of three or four sites, chosen to distribute the botox throughout the entire muscle.

Cosa aspettarsi dopo la procedura Botox?

Consulta la voce del diario pubblicata dal Dr. Bastian per una spiegazione completa, ma in poche parole:

Non ci sarà alcun sollievo dai sintomi dell’R-CPD per 1-5 giorni.
Solo quando iniziano i microrutti i pazienti iniziano a notare l’inizio del sollievo dai sintomi. Quindi non provare la carbonatazione a pranzo il giorno dell’iniezione!
Gli effetti collaterali iniziali del Botox possono essere “strani” per alcuni giorni o settimane.
Se riesci a manipolare i tuoi gorgoglio prima del trattamento con Botox, per renderli più morbidi o più forti, usa questa tecnica per vedere se riesci ad affrettare i rutti o ad ingrandirli.

Per alcuni mesi almeno, i pazienti dovrebbero provare un notevole sollievo dai loro sintomi. E, le prime esperienze suggeriscono che potrebbe essere che questa singola iniezione di Botox permetta al sistema di “reimpostarsi” e la persona potrebbe non perdere mai la sua capacità di ruttare.

Naturalmente, se il problema si ripresenta, l’individuo potrebbe scegliere di perseguire ulteriori trattamenti di Botox o, in un caso veramente grave, potrebbe anche scegliere di sottoporsi a miotomia cricofaringea laser endoscopica.

Quanto tempo ci vuole per ruttare dopo la procedura?

Appena 24 ore (occasionalmente meno), spesso il secondo o terzo giorno. Ma vediamo alcuni che iniziano a ruttare solo dopo diversi giorni.

Penso che mio figlio di 8 anni abbia R-CPD. Può farsi l'iniezione di botox?

Naturalmente, tutto dipende dalla conferma della diagnosi da parte di un medico personale, l’età di otto anni è un ottimo momento per identificare e risolvere questo problema.

In effetti, la speranza è che più persone ricevano una diagnosi precoce in modo che non debbano soffrire durante il liceo, fino all’età adulta, ecc. Un bambino di 8 anni ha un’altissima probabilità di ottenere un risultato “una volta fatto” ( l’aspettativa è una probabilità dell’80%…)

Ho fatto due iniezioni senza successo. Dovrei sottopormi ad una miotomia cricofaringea?

Nei nostri pazienti, consideriamo la miotomia dopo un minimo di 2 iniezioni di Botox estremamente efficaci (ruttazione molto buona, sollievo dei sintomi seguito dal ritorno dei sintomi R-CPD). A volte la risposta è un cambiamento della dose o del targeting.

“Non conta quello che c’è nella siringa, ma quello che entra nel muscolo…”

Preferirei addirittura 3 iniezioni “perfette” in pazienti sotto i 30 anni.

È possibile avere l’esofago di Barrett e l’R-CPD contemporaneamente?

Teoricamente è possibile avere qualsiasi altra condizione gastrointestinale insieme all’R-CPD. Abbiamo scoperto che la maggior parte dei sintomi gastrointestinali finiscono per essere correlati all’R-CPD, e forse la prima delle associazioni potrebbe essere il reflusso acido.

Questo è comune nella nostra popolazione R-CPD, probabilmente a causa della costante pressione verso l’alto sullo sfintere esofageo inferiore, che ne causa l’indebolimento nel tempo. E poiché il reflusso acido cronico può essere un potenziatore dei risultati di Barrett sull’esofago, è possibile che il trattamento dell’R-CPD e la riduzione del reflusso acido che ne deriva possano col tempo guarire i risultati di Barrett… Tuttavia non l’abbiamo dimostrato.

Da dove provengono i nostri pazienti R-CPD

pazienti trattati

Saggi fotografici dei nostri pazienti con R-CPD

R-CPD, Aerofagia ed Eruttazione

Questa radiografia laterale del collo fa parte di uno studio sulla deglutizione e illustra come l’aria può accumularsi e necessita di essere eruttata. Il focus di questo post è l’esofago, o “via alimentare”, che collega la parte inferiore della gola allo stomaco. L’esofago è un tubo muscolare che rimane per lo più collassato, chiuso, tranne quando lo attraversa il cibo, i liquidi o la saliva.

X-Ray of Larynx anatomy — X-Ray of Larynx (1 of 6)

This is a view during quiet breathing (no swallowing in progress.) E overlies the esophagus, which is collapsed / closed in this pre-swallow view. T identifies the trachea which always contains an “air column.” It is “guarded” by the vocal cords which close tightly during each swallow. In this view, the vocal cords and entrance to the trachea are open. The upper esophageal sphincter which is virtually identical to the cricopharyngeus muscle, is in its contracted “rest” (non-swallowing) state, approximately at the circle.

Barium Swallow — Barium swallow (2 of 6)

In this view, the individual is swallowing barium paste. Barium is used because it is inert (not absorbed by the GI tract), and radiopaque (so it is visible on an x-ray). This swallow of barium is beginning its descent like a long dark sausage, opening the otherwise collapsed esophagus to permit passage. The cricopharyngeus muscle has opened approximately at the circle. One can tell that this is not the first swallow, because a thin dark line is visible near the bottom of the xray (arrow) where barium has passed previously and left a trace inside the esophagus’ collapsed walls.

X-ray of collapsed esophagus — Collapsed esophagus (3 of 6)

Here the slender tail of a swallow of barium is disappearing into the mid-esophagus below. The esophageal walls have collapsed back together. The airway has reopened. There is a trace of barium in the vallecula or “little valley” between base of tongue and epiglottis.

X-ray shows air is swallowed with barium — Air is swallowed (4 of 6)

Here, this person is swallowing thinner (less dense) barium material. The entrance to the larynx (and trachea) are being guarded by closed vocal cords (vc). Note that there is some air within the stream of barium at the arrows. If a little bit of air accompanies each swallow, and that air accumulates to a sufficient amount, it will need to be burped up.

x-ray shows bolus of air trapped by the crocopharygneus muscle refusing to open for a burp. — UES refuses to open for a burp (5 of 6)

In this view, air that has been swallowed in “bits and pieces” (see prior image) has coalesced into an “air sausage” that wants to move upwards and be released as a “burp.’ If the cricopharyngeus muscle refuses to “let go,” then the air continues to build up, making the “air sausage” in the esophagus wider and longer like a progressively-inflated balloon. Some air will be kept in the stomach by the over-accumulated, trapped esophageal “air sausage,” eventually stretching the stomach too. And when sufficient air accumulates in the stomach, it begins to pass into the small intestines and then colon, eventually (finally…) emerging as flatulence.

x-ray of Abdominal Distention from R-CPD — Abdominal Distention from R-CPD (6 of 6)

Here in an anterior view of the abdomen and chest, you see the result if that esophageal “sausage of air” cannot be released via burping and if the person continues to swallow air reflexively due to discomfort, pumping themselves ever more full of air. The stomach is dramatically dilated. And you can see a lot of air in the transverse (T) and descending colon (D), which must now be released as flatulence.

Distensione addominale di R-CPD

x-ray of Gastric Air Bubble — Gastric Air Bubble (1 of 3)

This abdominal xray of an individual with R-CPD shows a remarkably large gastric air bubble (dotted line), and also excessive air in transverse (T) and descending (D) colon. All of this extra air can cause abdominal distention that increases as the day progresses.

Bloated Abdomen full of air due to R-CPD — Bloated Abdomen (2 of 3)

Flatulence in the evening and even into the night returns the abdomen to normal, but the cycle repeats the next day. To ask patients their degree of abdominal distention, we use pregnancy as an analogy in both men and women. Not everyone describes this problem. Most, however, say that late in the day they appear to be “at least 3 months pregnant.” Some say “6 months” or even “full term.” In a different patient with untreated R-CPD, here is what her abdomen looked like late in every day. Her abdomen bulges due to all of the air in her GI tract, just as shown in Photo 1.

Non-bloated abdomin after trapped gas from R-CPD is released — Non-bloated Abdomen (3 of 3)

The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.

Il ciclo giornaliero di inflazione-deflazione per R-CPD

Deflated Abdomen (1 of 4)

Lateral (side) view of abdomen of a person with R-CPD in the morning, before eating or drinking anything. Flatulence late evening and through the night has “deflated” the abdomen.

Side view of bloated abdomen due to R-CPD — Bloated lateral view (2 of 4)

Side view of the same person, in the afternoon: bloating and abdominal distention by air has occurred. Compare with photo 1.

Front view of a deflated abdomen, natural state — Deflated abdomen (3 of 4)

Frontal view again in the morning with abdomen “deflated.”

Front view of distended abdomen due to R-CPD — R-CPD distention (4 of 4)

Frontal view in the afternoon, showing distention by air. Compare with photo 2.

Progressione di gonfiore e distensione addominale: un ciclo quotidiano per molti con R-CPD

Questa giovane donna ha i classici sintomi di R-CPD: la sindrome del non poter ruttare. All’inizio della giornata, i suoi sintomi sono minimi e l’addome al “riferimento” perché si è “sgonfiata” a causa della flatulenza durante la notte. In questa serie si vede la differenza nella sua distensione addominale tra l’inizio e la fine della giornata.

Le immagini ai raggi X mostrano la notevole quantità di aria trattenuta che spiega il suo gonfiore e distensione. La sua progressione è abbastanza tipica; alcuni con R-CPD si distendono anche più di quanto mostrato qui, specialmente dopo aver consumato un pasto abbondante o aver consumato qualcosa di gassato.

Side view of a bloated abdomen (1 of 6)

Early in the day, side view of the abdomen shows mild distention. The patient’s discomfort is minimal at this time of day as compared with later.

front view of bloated stomach — Front view (2 of 6)

Also early in the day, a front view, showing again mild distention.

Mild distension — Greater Distention (3 of 6)

Late in the same day, another side view to compare with photo 1. Accumulation of air in stomach and intestines is distending the abdominal wall.

front view of bloating stomach — Front view of bloating stomach (4 of 6)

Also late in the day, the front view to compare with photo 2, showing considerably more distention. The patient is quite uncomfortable, bloated, and feels ready to “pop.” Flatulence becomes more intense this time of day, and will continue through the night.

X-ray of trapped air (5 of 6)

Antero-posterior xray of the chest shows a very large stomach air bubble (at *) and the descending colon is filled with air (arrow).

x-ray of side view — Side view (6 of 6)

A lateral view chest xray shows again the large amount of excess air in the stomach and intestines that the patient must rid herself of via flatulence, typically including through the night, in order to begin the cycle again the next day.

Distensione addominale causata da R-CPD

Quest’uomo sulla sessantina ha sopportato la miseria dell’R-CPD per tutta la vita. I suoi sintomi di incapacità di ruttare, gorgoglio, gonfiore, flatulenza (e altro) sono notevolmente alleviati dopo che la tossina botulinica nel suo muscolo cricofaringeo (sfintere esofageo superiore). Qui, vediamo anche la differenza prima e dopo nella sua distensione addominale.

Bloating before botox injection — Bloating and abdominal distention before botox injection for inability to burp (1 of 2)

Late-day abdominal distension caused by inability to burp. The discomfort of R-CPD may cause hypersalivation and extra reflexive swallowing, which only adds to the air in his GI tract. He is athletic; the distension represents air in stomach and intestines that could not be burped—not excess weight.

Resolved, one month after botox with burping restored — Resolved, one month after botox, with burping restored (2 of 2)

Within the first month after botulinum toxin injection, he no longer feels bloated and his stomach does not distend at the end of the day. Body weight is the same in both photos.

Una rara “crisi addominale” dovuta a R-CPD (incapacità di ruttare)

Questo giovane ha avuto una crisi addominale correlata alla R-CPD. Ha avuto sintomi per tutta la vita del classico R-CPD: incapacità di ruttare, gorgoglio, gonfiore e flatulenza. In un momento di particolare disagio, purtroppo ha preso un “rimedio” che era gassato.

Qui vedi un’enorme bolla d’aria nello stomaco. Molti dei suoi intestini sono pieni d’aria e pressati verso l’alto e alla sua destra (a sinistra della foto, in corrispondenza della freccia). La pressione interna all’addome ha anche interrotto la sua capacità di far passare il gas.

X-Ray of Abdominal Bloating (1 of 2)

Note arrow pointing to lack of gas in the descending colon/rectum. NG decompression of his stomach allowed him to resume passing gas, returning him to his baseline “daily misery” of R-CPD.

Mancanza di respiro causata da No-Burp

Le persone che non possono ruttare e hanno la sindrome R-CPD conclamata spesso dicono che quando il gonfiore e la distensione sono particolarmente gravi, e specialmente quando hanno un senso di pressione al torace, hanno anche una sensazione di mancanza di respiro. Diranno, ad esempio, “Sono un [cantante, o corridore, o ciclista o _____], ma la mia capacità è così ridotta da R-CPD. Se sto gareggiando o esibendomi, non posso mangiare o bere per 6 ore prima. Alcuni dicono addirittura che non possono completare uno sbadiglio quando i sintomi sono particolarmente gravi. I raggi X qui sotto spiegano come l’incapacità di ruttare può causare mancanza di respiro.

Reperti esofagei

Aortic shelf (1 of 3)

A view of the mid-esophagus in a young person (early 30’s). The esophagus is kept open by the patient’s un-burped air. Note the “aortic shelf” at A, delineated by dotted lines.

A bony spur in the spine — Bony spur emerges due to stretched esophagus (2 of 3)

A moment later, additional air is pushed upwards from the stomach to dilate the mid-esophagus even more. A bony “spur” in the spine is thrown into high relief by the stretched esophagus.

dilation of the upper esophagus — Stretched esophagus due to unburpable air (3 of 3)

A view of the upper esophagus (from just below the cricopharyngeus muscle sphincter) shows what appears to be remarkable lateral dilation (arrows) caused over time by the patient’s unburpable air. Dilation can only occur laterally due to confinement of the esophagus by trachea (anteriorly) and spine (posteriorly), as marked.

Allungamento esofageo mediante aria non eruttabile in R-CPD

Questo giovane ha avuto la classica sindrome di R-CPD per tutta la vita. I suoi reperti esofagei alla fine di uno studio videoendoscopico sulla deglutizione sono classici. L’esofago è per lo più un tubo muscolare collassato nei giovani, ma il suo esofago è ampiamente aperto su base continua a causa dell’aria inghiottita che non può ruttare.

Typical view of an esophagus (1 of 4)

Typical view of the esophagus using an ENT scope without insufflated air. Esophageal walls are collapsed and therefore too close to the lens of the scope to allow visualization of the esophageal wall.

Lower esophagus (2 of 4)

Using ENT (not GI) scope in this young man with R-CPD to view the lower esophagus, which is continuously “open” due to un-burped air. H = heart; Ao = aorta. Blue water previously administered, moves up and down between stomach and lower esophagus due to lower esophageal sphincter incompetence from years of bloating.

Stretched mid-esophagus (3 of 4)

A view in the mid esophagus: Ao = aorta; S = spine; T = trachea. The esophagus remains open continuously due to unburped air. Insufflated air is routinely not necessary in persons with R-CPD.

Esophagus stretches laterally due to trapped air — Esophagus stretches laterally (4 of 4)

At a moment of upward surge of air that cannot escape the upper esophageal sphincter as a burp, the esophagus stretches laterally, almost trying to get around (arrows) the non-compressible trachea (T), accentuating the “tracheal mound.” Note as well the widened lumen as compared with photo 3.

Risultati esofagei più interessanti di R-CPD (incapacità di ruttare)

Stretched Esophagus (1 of 4)

Using a 3.7mm ENT scope with no insufflated air, note the marked dilation of the esophagus by swallowed air the patient is unable to belch. T = trachea; A = aortic shelf; S = spine

Tracheal Wall (2 of 4)

The posterior wall of the trachea (T) is better seen here from a little higher in the esophagus. A = aorta

left mainstem bronchus is made visible — Bronchus is visible (4 of 4)

Now deeper in the esophagus (with it inflated throughout the entire examination by the patient’s own air), it even appears that the left mainstem bronchus (B) is made visible by esophageal dilation stretching around it.

R-CPD e dilatazione esofagea

between posterior pharyngeal wall and arytenoid eminences — Posterior pharyngeal wall (1 of 3)

Here, in the panoramic view of the “bottom of the throat,” between posterior pharyngeal wall (marked PPW) and arytenoid eminences (A). The airway is indicated by the short arrow, and the dotted line shows the waiting “entrance” to the upper esophagus just above the CPM. The “entrance” opens for a second to permit passage of food or liquid through the sphincter and into the upper esophagus. The * is for reference with photo 2.

Is it R-CPD? (2 of 3)

At the entrance to the esophagus, at closer range. Notice that the mucosa is redundant, a common but not universal finding in R-CPD.

Stretched esophagus indicates R-CPD (3 of 3)

Now the view is within the upper esophagus. It almost appears that the lumen is dilated, especially in a lateral direction (arrows). Purely speculatively, one wonders if constant forcing of air upwards again a barrier ( the non-relaxing cricopharynxgeus muscle, aka upper esophageal sphincter), dilates the esophagus over time. Certainly, many with R-CPD experience not only gurgling, but also chest pressure and even pain that may be from “stretching” of the esophagus.

Come può apparire l’esofago “sotto un rutto”

Baseline (1 of 3)

Mid-esophagus of a person with R-CPD who is now burping well after Botox injection into the cricopharyngeus muscle many months earlier. The esophagus remains somewhat open likely due to esophageal stretching from the years of being unable to burp and also a “coming burp.”

Pre-burp (2 of 3)

A split-second before a successful burp the esophagus dilates abruptly from baseline (photo 1) as the excess air briefly enlarges the esophagus. An audible burp occurs at this point.

burp in the esophagus — Post-burp (3 of 3)

The burp having just happened, the esophagus collapses to partially closed as the air that was “inflating it” has been released.

Fare clic su un’intestazione qui sotto per espandere.

Video sull’R-CPD

Webinar R-CPD

Un webinar R-CPD dal vivo ospitato dal Dr. Bastian il 26 luglio 2022 alle 18:00. CST

Q&A – Parte I

Il Dr. Bastian risponde a un elenco di domande inviate dai nostri partecipanti al webinar R-CPD.

Q&A – Parte II

Nella parte 2 delle Q&A R-CPD, il Dr. Bastian risponde a un elenco di domande inviate dai nostri partecipanti al webinar R-CPD.

Pannello R-CPD

Una tavola rotonda di esperti sulla R-CPD (nota anche come “sindrome senza rutto”) con domande e risposte dei leader del settore.

Le tue domande più comuni sull’R-CPD

Cosa sorprende chi non rutta nelle persone che sanno ruttare?

Ecco alcune cose che sorprendono le persone che non sanno ruttare, riguardo alle persone che possono farlo! (Questo è soprattutto per quelli con R-CPD ovvero senza-rutto).

Qual è la migliore dose di Botox per R-CPD? 100 unità? 50? 200?

I pazienti con R-CPD di nuova diagnosi spesso chiedono: “Qual è la dose migliore per l’iniezione iniziale di Botox?” Il dottor Bastian fornisce una risposta che include il contesto e le sfumature dell’esperienza del suo gruppo con oltre 1200 pazienti iniettati fino ad oggi.

Workup RCPD: sono necessari test per una diagnosi?

Cosa è necessario per diagnosticare l’R-CPD? Cosa è sufficiente? Dobbiamo spendere migliaia di dollari per radiografie, manometria, endoscopi del tratto gastrointestinale superiore, studi sullo svuotamento gastrico?

Gli esercizi con lo shaker funzionano nel trattamento della R-CPD?

In questo video, il Dr. Bastian spiega il suo pensiero sugli “Esercizi Shaker” come mezzo per imparare a ruttare nelle persone con R-CPD (no-rutto). Un recente thread di Reddit è stato creato in risposta ai suoi commenti al webinar di luglio 2022 su questo argomento, e gli è sembrato di non aver espresso il suo pensiero in modo abbastanza chiaro. Ecco la sua discussione più dettagliata e sfumata…

Complicanze rispetto agli effetti attesi nel trattamento della R-CPD

In questo video, il Dr. Bastian distingue la differenza tra i primi EFFETTI attesi e le COMPLICAZIONI che i pazienti hanno riscontrato in un carico di lavoro di circa 870 persone. Questa discussione informale rassicurerà probabilmente le persone che stanno prendendo in considerazione questo trattamento per la grave miseria quotidiana causata dalla R-CPD.

Come mantenere la capacità di ruttare dopo il trattamento con Botox per R-CPD

Per fortuna, l’R-CPD può essere trattato con successo con una semplice iniezione ambulatoriale di Botox in un muscolo dell’esofago superiore. Poiché l’effetto Botox sui muscoli funge da “ruota di allenamento” per il ruttino, circa 4 persone su 5 vengono “curate” con un unico trattamento. Ecco perché miriamo a un trattamento “una volta fatto”.

Il Dr. Bastian descrive qui come massimizzare la probabilità che la capacità di ruttare continui dopo che il Botox si è esaurito.

Qual è la relazione tra R-CPD e GERD? SIBO? IBS?

Spesso, e quasi di routine, le persone con R-CPD facilmente diagnosticabile possono inizialmente essere diagnosticate come “malattia da reflusso gastroesofageo” (GERD), o “sindrome dell’intestino irritabile” (IBS) o “proliferazione batterica dell’intestino tenue” (SIBO).

I sintomi e i risultati di GERD, IBS e SIBO indicano diagnosi coesistenti e separate, oppure questi sintomi fanno parte della più ampia diagnosi ombrello di R-CPD? Il dottor Bastian discute queste domande in questo video.