Faringocele
Il faringocele è una protrusione dilatata rispetto al normale contorno della faringe. Può essere considerato un'”ernia” della gola. Si osserva in soggetti che eseguono una manovra di Valsalva, ad esempio quando sollevano oggetti pesanti, con la differenza che la resistenza al deflusso dell’aria (contropressione) non è la glottide (corde vocali), bensì le labbra o qualcosa di esterno alle labbra.
Pensate a qualcuno che suona uno strumento musicale ad alta intensità, a un soffiatore di vetro, o a un lavoro come quello di gonfiare palloncini rigidi tutto il giorno per molti anni. L’immagine popolare di Dizzy Gillespie che suona il suo strumento musicale offre un’analogia, con la differenza che le sue guance, piuttosto che la faringe, sembrano essere la protrusione principale causata dalla contropressione dovuta alla sua attività musicale.
Saggio Fotografico
Radiografia a livello delle corde vocali durante la respirazione silenziosa [senza manovra di Valsalva] (1 di 9)
Un uomo di 20 anni lamenta un’espansione del collo e dolore mentre suona la tromba. Questa immagine radiografica è a livello delle corde vocali, durante la respirazione a riposo; in questo punto, la dilatazione faringea e il faringocele non sono ancora visibili. Confrontare con l’immagine 2.
Un’altra radiografia a livello delle corde vocali [con Valsalva] (2 di 9)
Stessa vista dell’immagine 1, tranne per il fatto che il paziente sta eseguendo una manovra di Valsalva con un colpo di bacchetta sulle labbra, per simulare il suono di una tromba. Mentre nell’immagine 1 la faringe è completamente collassata, qui è gonfia d’aria. Un vero faringocele, visibile sul lato destro dell’immagine, sta iniziando a svilupparsi. Si confronti inoltre il contorno della superficie del collo tra questa immagine e l’immagine 1.
Vista endoscopica dell’ipofaringe (3 di 9)
Il paziente sta simulando la contropressione che si ottiene suonando la tromba. Questo “gonfia” la parte inferiore della gola (ipofaringe). La linea tratteggiata nera delinea il bordo superiore, i corni superiori e il margine posteriore della cartilagine tiroidea destra. Le frecce blu indicano un’ulteriore dilatazione della faringe sotto l’osso ioide (linea tratteggiata grigia). AEF = plica ariepiglottica. A = apice aritenoideo.
Vista endoscopica del contorno della cartilagine tiroidea sinistra (4 di 9)
Vista del contorno della cartilagine tiroidea sinistra (linea tratteggiata verde). P = rigonfiamento dell’ipofaringe attorno al bordo posteriore della cartilagine tiroidea sinistra.
Faringocele/dilatazione della faringe non evidente in questa radiografia durante la respirazione tranquilla (5 di 9)
Questa vista è a livello sopraglottico, durante la respirazione calma, e mostra seni piriformi leggermente prominenti, ma non dilatati come si vede nell’immagine 4.
Un’altra radiografia a livello sopraglottico (6 di 9)
Il paziente esegue nuovamente una manovra di Valsalva con arresto delle labbra, durante la quale la faringe si dilata notevolmente. Confrontare con l’immagine 3.
Una radiografia a livello della base della lingua, respirazione tranquilla (7 di 9)
Ancora più in alto, alla base della lingua, di fronte alla punta dell’epiglottide, durante la respirazione silenziosa. Confronta con l’immagine 6.
Un’altra radiografia a livello della base della lingua (8 di 9)
Il paziente esegue nuovamente una manovra di Valsalva con chiusura delle labbra, durante la quale l’ipofaringe si espande notevolmente; si può nuovamente osservare l’inizio di un vero faringocele, questa volta a sinistra dell’immagine. Se questo giovane continuasse a suonare la tromba, ci si aspetterebbe che la faringe si dilatasse sempre di più nel tempo.
Vista endoscopica della vallecola sinistra (9 di 9)
Osservando la vallecola sinistra (tra la base della lingua e l’epiglottide), si nota una specie di “ernia” nella direzione delle frecce sotto la piega glossoepiglottica laterale sinistra (linea tratteggiata).
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