Fistola Faringocutanea
La fistola faringocutanea è la fuoriuscita di saliva all’esterno della faringe (parte “gola” del passaggio di deglutizione) attraverso un difetto nel rivestimento della mucosa faringea. Ciò può verificarsi transitoriamente fino al 20% delle persone sottoposte a laringectomia totale, con il sesto giorno postoperatorio come momento di picco di incidenza. Una precedente radioterapia sembra aumentare il rischio di fistolizzazione.
Tradizionalmente, il trattamento consisteva nel praticare direttamente un’incisione sulla linea mediana, inserire un drenaggio Penrose e quindi utilizzare medicazioni compressive. Il trattamento moderno utilizza drenaggi di aspirazione per controllare la perdita salivare e consentire al resto del lembo cutaneo di aderire al collo1. Quindi, il drenaggio viene rimosso, accorciato e sostituito una serie di volte per consentire al tratto di chiudersi dall’alto verso il basso.
Saggio Fotografico
Fistola faringocutanea (1 di 3)
Panorama dell'ipofaringe ricostruita una settimana dopo la laringectomia per cancro persistente dopo radioterapia. (PPW = parete faringea posteriore. PE = pseudo-epiglottide, spesso osservata dopo la ricostruzione. Freccia F = fistola. E = ingresso esofageo.)
Vista più ravvicinata (2 di 3)
Vista più ravvicinata dell'apertura della fistola e dell'ingresso esofageo, con ristagno salivare.
Fistola faringocutanea (3 di 3)
Paziente sottoposto a trattamento con drenaggio mediante aspirazione. Il tubo di aspirazione evacua la saliva goccia a goccia man mano che si forma, eliminando la necessità di medicazioni per ferite e antibiotici a lungo termine. Questo trattamento previene inoltre le infezioni e provoca meno disagio al paziente rispetto al trattamento tradizionale.
Complicazione della Fistola da Commessura Anteriore a Sottoglottide delle Radiazioni
Perdita della funzione della laringe (1 di 4)
Quest'uomo è stato sottoposto a laringectomia sopraglottica e radioterapia quasi 20 anni fa. Alcuni anni dopo, altrove, fu eseguita una biopsia che scatenò la radionecrosi. I trattamenti con ossigeno iperbarico allora salvarono la situazione. Questa laringe ha continuato a perdere lentamente la sua funzione nel tempo, rendendo necessaria la tracheotomia e con un deterioramento della qualità della voce. L'ultimo problema è la tosse con liquidi che escono dalla cannula tracheotomica. Qui vedi gli apici aritenoidi (ciascuno contrassegnato con A). L'epiglottide e le false corde vocali sono chirurgicamente assenti. La base della lingua (BoT) è stata abbassata al livello delle corde vocali. Fare clic per ingrandire questa foto per vedere i punti che segnano la superficie superiore di ciascuna corda.
Deglutizione (2 di 4)
Ora guardando in profondità nel vestibolo laringeo ridotto chirurgicamente, i due punti più grandi si trovano di nuovo sulle corde vocali, per il confronto con la foto 1. La sottile linea tratteggiata circonda una fistola. Quando il paziente deglutisce, cibo o liquidi possono penetrare nella direzione della freccia. Dove andrà dopo si vede nelle foto seguenti.
Vista tra le corde vocali (3 di 4)
Il telescopio è entrato tra le corde (tra i punti nella foto 2) e ora sta visualizzando la sottoglottide. La “T” vicino alla parte superiore della foto segna il punto in cui si vede il tubo tracheotomico entrare nella trachea. La fistola sottoglottica anteriore è visibile nella parte inferiore della foto con la parete laterale del tubo tracheotomico vista con la "t" minuscola.
Deglutire l'acqua (4 di 4)
Rimanendo nella sottoglottide anteriore mentre il paziente deglutisce acqua di colore azzurro, si vede una parte del bolo “esplodere” attraverso la fistola, e questa serie di 4 foto prese insieme spiegano pienamente perché quest'uomo ha così tanta difficoltà con i liquidi che deglutisce uscendo dalla cannula tracheotomica.
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Supporta la Laryngopedia
- Bastian RW, Park AH. Suction drain management of salivary fistulas. Laryngoscope. 1995;105(12 Pt 1):1337-41. [↩]