Seno Piriforme
Il seno piriforme si riferisce alla fossa a forma di pera situata lateralmente all’ingresso della laringe. La sua superficie mediale è costituita dalla corda ariepiglottica; lateralmente è delimitato dalla cartilagine tiroidea e posteriormente dalla parete faringea posteriore inferiore. Le fosse piriformi e l’area post-aritenoidea costituiscono insieme la “mezzaluna della deglutizione”, che convoglia il materiale deglutito appena prima che entri nell’esofago, posteriormente alla laringe.
La Contrazione Inappropriata della Faringe è una Componente della MTD
Posizione di riposo della faringe (1 di 6)
Questa talentuosa cantante lirica adolescente avverte una sensazione di sforzo, affaticamento e disagio quando tenta di raggiungere le note acute da soprano. Una respirazione tranquilla (visibile qui) determina la posizione di riposo della faringe (linee tratteggiate), con i seni piriformi (P) ben aperti. Un sottile strato di muscolo si trova appena sotto la mucosa.
Muscolatura faringea inattiva (2 di 6)
I muscoli della faringe dovrebbero rimanere inattivi (non contratti) finché un cantante non raggiunge le note più alte della sua estensione vocale. Questo cantante sta producendo la voce a Si3 (247 Hz), una nota bassa per lui. La muscolatura della faringe rimane inattiva, come nella foto 1.
Faringe contratta (3 di 6)
Al B4 (495 Hz), che corrisponde solo alla voce media, la faringe inizia a contrarsi in modo inappropriato. Si noti il diametro minore dei seni piriformi (vedi linee) e il profilo più curvo della parete faringea (linee tratteggiate).
Faringe contratta (4 di 6)
Al Mi bemolle 5, ancora lontano dalle note più alte, la faringe si contrae molto, e di nuovo in modo inappropriato. Questo grado di contrazione non dovrebbe manifestarsi fino a note molto più alte nella sua estensione vocale. Se canta continuamente a questa nota e a note più alte, avvertirà fastidio e sforzo a livello paralaringeo, e talvolta una qualità vocale che tende a "tendere verso l'alto".
Maggiore contrazione della faringe (5 di 6)
Ora, a "soli" Fa#5 (740 Hz), la contrazione della faringe è massima e i seni piriformi sono chiusi. Per un soprano, idealmente, questo grado di contrazione non si raggiunge prima di arrivare al Do6 (1046 Hz) o superiore! Poiché la faringe non è progettata per una contrazione prolungata, cantare in voce acuta le risulterebbe estremamente scomodo.
Fonazione della laringe (6 di 6)
L'osservazione ravvicinata della laringe durante la fonazione (si noti la sfocatura vibratoria) mostra una caratteristica lacuna nella commissura posteriore (frecce). Questo reperimento è caratteristico anche della disfunzione della tuba di Eustachio (MTD).
Contrazione della Faringe
Contrazione della faringe (1 di 2)
Vista laringofaringea di una giovane donna che fona a F4 (~349 Hz). Qui la faringe è rilassata: si noti l'ampio arco della parete faringea (linea tratteggiata verde) e i seni piriformi ampiamente aperti (linee tratteggiate blu).
Contrazione della faringe (2 di 2)
Stessa paziente, ora mentre fona a C5 (~523 Hz). La faringe si è contratta: si noti l'arco più stretto e appuntito della parete faringea (linea tratteggiata verde) e il fatto che i seni piriformi (linee tratteggiate blu) siano quasi chiusi. In questa soprano relativamente giovane, questo grado di contrazione faringea non dovrebbe verificarsi fino a quando non canta a G5 (~784 Hz) o più in alto. Questa cantante sta sperimentando una perdita della gamma alta prevista: un abbassamento del limite "muscolare" della voce.
Deviazione del Palato con Emipalato Paralisi
Paralisi del palato (1 di 2)
Vista della superficie superiore del palato dall'interno del rinofaringe. A causa della paralisi emipalatale di questo paziente, il palato devia da un lato, in modo che la sua linea mediana (linea tratteggiata più scura) non coincida più con la linea mediana del rinofaringe (linea tratteggiata più chiara).
Paralisi del palato e della faringe (2 di 2)
Panorama della laringofaringe. Si noti l'ampio seno piriforme sinistro (a destra nella foto), un forte indicatore di paralisi della faringe da quel lato.
Faringocele
Radiografia a livello delle corde vocali durante la respirazione tranquilla [senza manovra di Valsalva] (1 di 9)
Un uomo di 20 anni lamenta un gonfiore al collo e dolore mentre suona la tromba. Questa immagine radiografica è stata acquisita a livello delle corde vocali, durante una respirazione tranquilla; in questa fase, la dilatazione faringea e il faringocele non sono ancora visibili. Confrontare con l'immagine 2.
Un'altra radiografia a livello delle corde vocali [con manovra di Valsalva] (2 di 9)
Stessa visuale dell'immagine 1, con la differenza che il paziente sta eseguendo una manovra di Valsalva con un divaricatore labiale, per simulare il suono della tromba. Mentre nell'immagine 1 la faringe è completamente collassata, qui è gonfiata d'aria. Si nota un vero e proprio faringocele, visibile sul lato destro dell'immagine, che inizia a svilupparsi. Si confronti inoltre il profilo della superficie del collo tra questa immagine e l'immagine 1.
Visione endoscopica dell'ipofaringe (3 di 9)
Il paziente simula la contropressione quando suona la tromba. Questo sta "gonfiando" la parte inferiore della gola (ipofaringe). La linea tratteggiata nera delinea il bordo superiore, i corni superiori e il margine posteriore della cartilagine tiroidea destra. Le frecce blu indicano un'ulteriore dilatazione della faringe sotto l'osso ioide (linea tratteggiata grigia). AEF = piega ariepiglottica. A = apice aritenoideo.
Vista endoscopica del profilo della cartilagine tiroidea sinistra (4 di 9)
Vista del contorno della cartilagine tiroidea sinistra (linea tratteggiata verde). P = rigonfiamento dell'ipofaringe attorno al bordo posteriore della cartilagine tiroidea sinistra.
Faringocele / dilatazione della faringe non evidente in questa radiografia durante la respirazione tranquilla (5 di 9)
Questa immagine è a livello sovraglottico, durante la respirazione tranquilla, e mostra seni piriformi leggermente prominenti, ma non dilatati come si vede nell'immagine 4.
Un'altra radiografia a livello sovraglottico (6 di 9)
Il paziente esegue nuovamente la manovra di Valsalva con chiusura delle labbra, durante la quale la faringe si dilata notevolmente. Confrontare con l'immagine 3.
Radiografia alla base della lingua, respirazione tranquilla (7 di 9)
Vista ancora più elevata, alla base della lingua in corrispondenza della punta dell'epiglottide, durante una respirazione tranquilla. Confrontare con l'immagine 6.
Un'altra radiografia a livello della base della lingua (8 di 9)
Il paziente esegue nuovamente la manovra di Valsalva con chiusura delle labbra, durante la quale l'ipofaringe si espande notevolmente; si può notare di nuovo l'inizio di un vero e proprio faringocele, questa volta sul lato sinistro dell'immagine. Se questo giovane continuasse a suonare la tromba, ci si aspetterebbe che la faringe si dilati sempre di più nel tempo.
Visione endoscopica della vallecola sinistra (9 di 9)
Osservazione della vallecola sinistra (tra base della lingua ed epiglottide. Sotto la piega glossoepiglottica laterale sinistra (linea tratteggiata) si vede una sorta di “ernia” nella direzione delle frecce.
L'Accumulo di Secrezioni Predice la Funzione di Deglutizione
Messa in comune (1 di 4)
Quest'uomo tossisce frequentemente, soprattutto quando beve. Sebbene l'elevazione del palato, la contrazione della faringe e le funzioni delle corde vocali siano intatte (come determinato durante la VESS parte 1A), si noti l'accumulo di saliva, in particolare nel seno piriforme destro (a sinistra nella foto) e sulla parete faringea (frecce), nonché all'interno del vestibolo laringeo (in basso, freccia a sinistra). Questo fa prevedere che anche la deglutizione di purea di mele colorata di blu, acqua e cracker sarà anomala.
Residuo (2 di 4)
Come previsto dalle informazioni nella foto 1, dopo la somministrazione di purea di mele colorata di blu, osserviamo una quantità e una localizzazione di residui che rispecchiano quelle della saliva nella foto 1. Una maggiore presenza di residui nel seno piriforme destro (a sinistra nella foto) si riscontra spesso in caso di debolezza della faringe destra, ma non è questo il caso.
Cracker (3 di 4)
Dopo la somministrazione del cracker al formaggio, una parte di esso rimane nella vallecola, dove ha spostato parte della composta di mele.
Acqua tinta di blu (4 di 4)
Dopo la somministrazione di acqua colorata di blu, la maggior parte del cracker e della composta di mele vengono lavati via. Una minima colorazione bluastra del vestibolo laringeo spiega perché la tosse tende a verificarsi quando si beve (soprattutto liquidi fluidi).
Contrazione della Faringe a Tre Diverse Frequenze
Vista panoramica, formato A3 (1 di 3)
Vista panoramica della laringofaringe di una donna di mezza età che canta un La3 (220 Hz). La faringe qui è rilassata ed entrambi i seni piriformi (all'interno delle linee tratteggiate) sono di dimensioni massime.
Contrazione, A4 (2 di 3)
A A4 (440 Hz), la faringe ha iniziato a contrarsi e i seni piriformi hanno iniziato a chiudersi.
Contrazione massima, F5 (3 di 3)
A F5 (698 Hz), la faringe è quasi completamente contratta e i seni piriformi quasi del tutto chiusi. Cantare a questa frequenza e oltre sarà faticoso e causerà fastidio, a meno che il cantante non impari a "ridurre" la contrazione della faringe attraverso modifiche tecniche della produzione vocale.
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Introduzione all’Anatomia di Laringe, Faringe e vie Aeree
In questa presentazione, il Dott. Robert Bastian fornisce un’introduzione all’anatomia di laringe, faringe e vie aeree. Queste informazioni sono intese come risorsa didattica.