Ectasia Capillare sulle Corde Vocali
L’ectasia capillare è l’allargamento o la dilatazione dei capillari sulla superficie delle corde vocali. Alcuni credono che si tratti di un effetto degli estrogeni simile alle “vene del ragno” che si possono vedere, ad esempio, sulle gambe. Nella nostra pratica li consideriamo principalmente come un’altra manifestazione di uso eccessivo della voce e una risposta alla lesione continua delle corde vocali.
Sintomi
Una volta instaurato, può causare sintomi di ridotta resistenza vocale ed esagerata raucedine premestruale. L’ectasia capillare può anche aumentare il rischio di contusioni delle corde vocali (emorragia) e di formazione di polipi emorragici.
Trattamento
Molti individui affetti, tuttavia, possono “coesistere” con questo disturbo se armati di informazioni appropriate su questo disturbo e gestendo attentamente la quantità e il modo di uso della voce. Quando indicato, può essere facilmente corretto mediante microchirurgia delle corde vocali.
Le Contusioni alle Corde Vocali (Emorragie) Spesso Inizialmente Oscurano il Capillare Ectasico "Colpevole"
Una persona può avvertire un’improvvisa raucedine dopo un uso prolungato e intenso della voce, o anche subito dopo un urlo o uno starnuto forte. La spiegazione potrebbe essere una contusione alle corde vocali. Questo può accadere a chiunque, ma è molto più probabile se la persona soffre di ectasia capillare.
Quando si osserva una contusione alle corde vocali, quindi, la domanda è: “Si tratta di una contusione casuale che può capitare a chiunque, oppure è dovuta all’ectasia capillare?”. In questo caso, la risposta è “sì”.
Corde vocali contuse della cantante (1 di 8)
In questa cantante si osservano gonfiori bilaterali dei margini, ma il cordone destro (a sinistra nella foto) presenta un'ecchimosi. Talvolta è necessario attendere per individuare il capillare o i capillari responsabili. In questo caso, si può già sospettare che questa sia la spiegazione (dalle foto successive), poiché l'ecchimosi risale a qualche settimana fa e il sangue nei tessuti si è parzialmente riassorbito.
Livido sotto luce stroboscopica (2 di 8)
Le immagini stroboscopiche (che ci forniscono un'apparente vibrazione al rallentatore) ci aiutano a vedere più chiaramente le quote dei margini.
Capillare anomalo (3 di 8)
A distanza ravvicinata, il sospetto di un capillare anomalo viene confermato. Ma sarà ancora presente quando il livido sarà completamente scomparso?
Il livido è scomparso (4 di 8)
Diverse settimane dopo, il livido è effettivamente scomparso e i capillari che causavano la vulnerabilità sono chiaramente visibili in questa immagine a distanza.
Capillari osservati al buio con luce a banda stretta (5 di 8)
Osservando da vicino e con una luce a banda stretta, i capillari risultano ben visibili. Si noti un piccolo capillare anche sul margine sinistro del cordone (a destra nella foto).
I capillari si toccano durante la fonazione (6 di 8)
L'esame fonatorio rivela nuovamente gonfiori marginali bilaterali, ma con capillari ectasici nel punto di massimo contatto vibratorio, dove aumentano il rischio di un'ulteriore ematoma.
Riparazione post-operatoria (7 di 8)
Dopo la riparazione chirurgica dell'ectasia e dei gonfiori dei margini (vista a distanza), aperto per la respirazione.
Corrispondenza di margine (8 su 8)
Anche dopo la riparazione, la posizione della voce mostra nuovamente l'assenza di ectasia capillare e un allineamento dei margini molto migliore. La voce acuta è ripristinata; la flessibilità vibratoria è normale anche a frequenze molto alte.
Ectasia Capillare, Prima e Dopo la Coagulazione Laser.
Ectasia capillare (1 di 7)
Abduzione, posizione respiratoria, illuminazione standard. Si tratta di un'anomalia vascolare e non di un polipo. Utilizziamo il termine "lago capillare".
Ectasia capillare (2 di 7)
Luce pre-fonatoria istantanea e standard.
Ectasia capillare (3 di 7)
Luce stroboscopica, fase aperta di vibrazione. Il muco è compatibile con la laringite da reflusso acido di cui il paziente soffre.
Fase chiusa (4 di 7)
Luce stroboscopica, fase chiusa di vibrazione.
Dopo la coagulazione laser (5 di 7)
Posizione di respirazione abdotta, luce standard, alcune settimane dopo la coagulazione laser KTP pulsata dei capillari dilatati, che non sono più visibili.
Dopo la coagulazione laser (6 di 7)
Stessa visuale, ma con illuminazione a banda stretta.
Dopo la coagulazione laser (7 di 7)
Illuminazione prefonatoria istantanea a banda stretta.
Esempio 2
Ectasia capillare (1 di 3)
Ectasia capillare bilaterale, evidenziata grazie all'illuminazione a banda stretta.
Subito dopo la coagulazione laser (2 di 3)
Al termine della coagulazione laser KTP pulsata, eseguita in una sala per videoendoscopia con il paziente sveglio e seduto su una sedia.
6 settimane dopo la coagulazione laser (3 di 3)
Sei settimane dopo, come previsto, i capillari sono scomparsi.
Una Contusione alle Corde Vocali che Può Capitare a Chiunque
Sebbene l’ectasia capillare (come si può osservare in altre serie di foto qui presenti) aumenti notevolmente la vulnerabilità alle contusioni delle corde vocali, ogni corda vocale umana è dotata di capillari e persino i capillari normali possono perdere liquido e causare una contusione in seguito a un trauma vocale sufficiente. In questa persona, con una tosse aggressiva, la causa della contusione sono i capillari normali.
Contusione alle corde vocali (1 di 2)
Vista da lontano, che mostra un ematoma del cordone ombelicale destro. Ma è possibile che un capillare vulnerabile (ectasico) possa spiegare questo ematoma?
Contusione alle corde vocali (2 di 2)
A distanza ravvicinata, si osservano i capillari normali; non vi è alcuna dilatazione capillare che possa spiegare l'ematoma. Questo ematoma potrebbe verificarsi a chiunque, in seguito a un trauma vibratorio (voce alta) o a un colpo di tosse sufficientemente intenso.
Ectasia Capillare e Polipo Emorragico, Prima e Dopo il Trattamento
Ectasia capillare e polipo emorragico (1 di 4)
Fase aperta di vibrazione, luce stroboscopica.
Parzialmente chiuso (2 di 4)
Fase di vibrazione parzialmente chiusa, luce stroboscopica.
Luce standard (3 di 4)
Posizione di respirazione abdotta dopo microchirurgia delle corde vocali, luce standard. Si noti che la corda vocale destra è normalizzata, l'ectasia capillare a sinistra è più piccola, ma persiste nonostante la coagulazione localizzata. Una semplice procedura laser KTP pulsata in sala di videoendoscopia ha eliminato questa lesione residua.
Istante pre-fonatorio (4 di 4)
Prefonario istantaneo, luce standard, che mostra un'eccellente corrispondenza. Capacità oscillatoria del tutto normale nell'estensione più alta in questa cantante professionista.
Ectasia Capillare e Polipo Emorragico
Vista ravvicinata (1 di 2)
Si notino i diversi modelli di ectasia capillare: sottile "ruscello", serpeggiante "fiume" e "stagno". Le aree bianche brillanti sono riflessi di luce; l'area bianca sottomucosa più indistinta sul cordone destro solleva il dubbio di una possibile cisti (freccia).
Luce stroboscopica (2 di 2)
L'illuminazione stroboscopica rivela meglio la componente polipoide dei gonfiori. Si osserva un certo accumulo di muco, soprattutto posteriormente.
Ectasia Capillare e Polipo Emorragico Trattati con Laser al Tulio
Posizione aperta per la respirazione, luce standard (1 di 7)
Sono presenti ectasia capillare su entrambe le corde vocali, e si osserva anche un polipo emorragico sul margine della corda vocale sinistra (a destra nella foto).
Ectasia capillare e polipo emorragico (2 di 7)
Durante la fonazione, il polipo interferisce con il corretto avvicinamento delle corde vocali, il che spiega la raucedine cronica di quest'uomo.
Trattamento laser (3 di 7)
Utilizzo del laser al tulio per coagulare in modo mirato e interrompere il flusso nei capillari dilatati.
Coagulazione dei polipi (4 di 7)
Coagulazione del polipo, con le fibre tangenziali alla corda vocale e talvolta sollevandole medialmente durante la modalità di contatto. Una seconda procedura simile si è resa necessaria alcune settimane dopo, solo per il polipo residuo.
Dopo il trattamento (5 di 7)
Dopo alcune settimane, le aree capillari appaiono sbiancate, ma la mucosa delle corde vocali è completamente mobile.
Margine delle corde vocali (6 di 7)
La corrispondenza dei margini delle corde vocali e la flessibilità della mucosa si valutano al meglio con la voce acuta. Questa tecnica prevede l'utilizzo di luce stroboscopica, fase di vibrazione chiusa, a F4 (~349 Hz).
Fase aperta (7 di 7)
Anche a F4 (~349 Hz). La mucosa di entrambe le corde vocali è completamente elastica. Il paziente ritiene che la sua voce sia perfettamente normale, "come in origine".
Ectasia Capillare con Noduli Vocali
Posizione di respirazione (1 di 2)
Si noti la presenza di una micro-membrana insignificante a livello della commissura anteriore.
Posizione fonatoria (2 di 2)
Scarsa corrispondenza dei margini vocali.
Esempio 2
Ectasia capillare con noduli vocali (1 di 3)
L'osservazione in luce standard rivela capillari dilatati, soprattutto nella corda vocale sinistra (a destra nell'immagine), nonché noduli vocali bilaterali.
Ectasia capillare con noduli vocali (2 di 3)
La luce a banda stretta fa risaltare più chiaramente i capillari dilatati.
Ectasia capillare con noduli vocali (3 di 3)
Lo stesso paziente, durante la fonazione, mostra come l'ectasia capillare possa essere meno facilmente visibile.
Noduli Vocali, Leucoplachia ed Ectasia Capillare
Posizione di respirazione abdotta, luce standard (1 di 4)
Si notino non solo i rigonfiamenti marginali (noduli), ma anche i capillari ectasici e la leucoplachia rugosa. Questo caso illustra bene l'idea che una lesione vibratoria possa manifestarsi in modi diversi. Molti pazienti presentano la lesione principalmente sotto forma di edema subepiteliale e altre alterazioni; anche questo paziente presenta notevoli alterazioni epiteliali.
Noduli vocali, leucoplachia ed ectasia capillare (2 di 4)
Prefonatorio istantaneo, luce standard.
6 mesi dopo (3 di 4)
Risoluzione parziale della lesione della mucosa a seguito di modifiche comportamentali guidate da un logopedista. Luce stroboscopica, fase aperta della vibrazione.
Fase quasi conclusa: 6 mesi dopo (4 su 4)
Luce stroboscopica, in movimento verso la fase di chiusura della vibrazione.
Lago Capillare e KTP
Lago capillare (1 di 8)
Questa insegnante lamenta una ridotta resistenza della mucosa: avverte una lieve laringite dopo aver parlato a lungo. Ciò è probabilmente dovuto all'aumentata vulnerabilità della mucosa a gonfiore o emorragia causata da questo lago capillare. Si tratta di un riscontro stabile, mentre un'emorragia si risolve, almeno in modo intermittente, nel tempo.
Si noti che è stato eseguito di recente un intervento chirurgico in un'altra zona della corda vocale sinistra (a destra nella foto); la natura della lesione precedente è sconosciuta alla paziente.
Affaticamento della mucosa (2 di 8)
A D4 (294 Hz) sotto luce stroboscopica, si osservano il lago capillare e il gonfiore traslucido bilaterale, confermando ulteriormente che l'affaticamento della mucosa è la probabile causa della sua ridotta resistenza vocale.
Preparazione per la coagulazione laser (3 di 8)
Lo stesso lago capillare osservato con il microscopio a canale di dimensioni ridotte, in preparazione alla coagulazione laser KTP pulsata. Si noti il colore rosso e si confronti con le immagini post-KTP che seguono.
Coagulazione laser KTP (4 di 8)
La fibra di vetro eroga energia laser KTP che coagula selettivamente l'emoglobina rossa.
Post ablazione laser (5 di 8)
Subito dopo l'ablazione laser, il lago rosso ha cambiato colore a causa della denaturazione/coagulazione.
Dopo l'ablazione laser, vista a distanza (6 di 8)
Vista più distante dopo il completamento dell'ablazione. Confrontare con le foto 1 e 3.
Dopo un fine settimana di eccessivo utilizzo della voce (7 di 8)
Diversi mesi dopo, a seguito di un estenuante weekend di allenamento. Immagine stroboscopica, fase di chiusura della vibrazione. Nessuna evidenza di ectasia residua che avesse causato una ridotta capacità della mucosa di "sopportare" il trauma vibratorio. Si notino i gonfiori dei margini e il leggero rossore dovuto al trauma vibratorio.
Capillare (8 di 8)
La fase di vibrazione aperta mostra che il "lago" capillare preesistente è stato eliminato.
Voce del Cantante Corale Completamente Ripristinata
Cantante corale dalla voce rauca (1 di 4)
Una cantante corale amatoriale, ma esperta e appassionata, è gravemente rauca a causa di questa lesione vascolare cronica alla corda vocale sinistra (a destra nella foto).
Ematomi residui (2 di 4)
Meno di una settimana dopo l'asportazione chirurgica, si notano lividi residui.
2 mesi dopo l'intervento chirurgico (3 di 4)
A quasi due mesi dall'intervento, si osserva solo una lieve ectasia (non pericolosa in quanto localizzata sulla superficie superiore della corda vocale). Il paziente afferma che la voce è completamente ripristinata.
Margini di vittoria (4 su 4)
Sotto luce stroboscopica, i margini corrispondono perfettamente a D5 (587 Hz) e la flessibilità vibratoria è uguale a quella del lato non operato.
Ectasia Capillare e Lesioni della Mucosa a Forma di Aringa Rossa
Capillare ectasico (1 di 4)
Questa giovane artista avverte un indebolimento della voce e una perdita di resistenza vocale. Qui, si osserva un capillare ectasico della corda vocale sinistra (a destra nella foto). Il problema potrebbe essere un'emorragia vocale intermittente a partire da questo capillare vulnerabile? Esiste una maggiore predisposizione all'edema a causa di questo capillare marginale?
Capillare ectasico, luce a banda stretta (2 di 4)
Sotto luce a banda stretta, il capillare risulta ancora più evidente. L'ulteriore rete di capillari prominenti solleva le stesse domande della didascalia 1.
Gonfiore dei margini (3 su 4)
Sotto luce stroboscopica a Si bemolle 4 (494 Hz), si osserva un lieve rigonfiamento dei margini (frecce), qui di entità paragonabile solo a una "lesione indicatrice".
Curvatura, atrofia e flaccidità (4 su 4)
L'ampia ampiezza della fase aperta della vibrazione alla stessa frequenza, insieme alla mancanza di chiusura nella foto 3, rivela che il problema reale è rappresentato da incurvamento, atrofia e flaccidità. Questi risultati sono coerenti con il complesso sintomatologico dell'"incurvamento": perdita di incisività nella qualità della voce e tendenza della qualità e della forza vocale a "svanire" con il passare della giornata.
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Lesione evidente della mucosa (1 di 3)
Questa giovane donna è rauca, ma due esami effettuati altrove non hanno evidenziato anomalie significative. Le sue limitazioni nella voce acuta, riscontrate durante i test di capacità vocale, ci indicano già con certezza la presenza di una lesione della mucosa, ancor prima di esaminare la laringe. In questa immagine a media distanza, possiamo osservare un contatto iniziale a livello delle corde vocali medie, ma l'estensione e la natura complete delle lesioni sono visibili nelle immagini più ravvicinate che seguono.
Noduli vocali (2 di 3)
A un livello di ingrandimento più adeguato, si possono osservare i noduli vocali. Ma noi vogliamo saperne di più…
Ectasia capillare (3 di 3)
Un ingrandimento leggermente maggiore e una luce a banda stretta evidenziano più chiaramente l'ectasia capillare. Ora sappiamo che per un completo ripristino della voce e della resistenza della mucosa, sarà probabilmente necessario un intervento chirurgico, ammesso che questo sia in linea con gli obiettivi del paziente.
L'Evoluzione delle Contusioni alle Corde Vocali e la Comparsa di un Capillare Vulnerabile
Gonfiore e lividi ai margini (1 di 2)
Questa professionista è straordinariamente dinamica e intensa e deve parlare tutto il giorno per svolgere il suo lavoro. Qui, la corda vocale destra (a sinistra nella foto) presenta una contusione dovuta a un trauma vibratorio. Tuttavia, il gonfiore al margine destro è la causa principale della sua raucedine, più della contusione stessa.
Sei settimane dopo (2 di 2)
Sei settimane dopo, l'ematoma è quasi completamente guarito. Il capillare che ha "perso" sangue formando l'ematoma è ora più chiaramente visibile (freccia lunga). Questo capillare ectasico è ora facilmente visibile guardando la foto 1. Le frecce corte indicano le "macchie" residue di scolorimento causate dai prodotti di degradazione dell'ematoma. L'ultima traccia di un'ematoma diffuso alle corde vocali si trova sempre in queste due zone.
Trattamento con Laser KTP Pulsato delle Anomalie Vascolari in un Cantante
Capillare ectasico (1 di 7)
In questa cantante di musical, sotto luce a banda stretta (blu-verde), si osserva un capillare ectasico (dilatato) che conduce a un piccolo polipo emorragico sulla corda vocale sinistra (a destra nella foto).
Polipo (2 di 7)
Ora, sotto luce stroboscopica, a E5 (660 Hz), è presente anche una componente di proiezione che interferisce con l'approssimazione del margine.
Capillare di alimentazione (3 di 7)
Poco prima dell'ablazione con KTP pulsato, nuovamente sotto luce a banda stretta. Le frecce indicano il capillare di alimentazione, per confronto con la foto 5.
Fibra di vetro (4 di 7)
In condizioni di illuminazione standard, la fibra di vetro è visibile. Il punto "bianco" è solo il raggio di puntamento; in questo momento non viene emessa energia laser.
Al termine della procedura laser (5 di 7)
Si può notare che non solo il sangue nel polipo è coagulato, ma anche il flusso sanguigno nel capillare di alimentazione è interrotto (si noti la discontinuità in corrispondenza delle frecce, dove il capillare è "scomparso". Confrontare con la foto 3).
Area sbiancata (6 di 7)
Tre settimane dopo, la voce è tornata alle sue capacità originali. L'area trattata (circondata da piccoli puntini) appare più "sbiancata", con un numero inferiore di capillari in generale, ma senza perdita di flessibilità della mucosa sotto la luce stroboscopica. Confrontare con la Foto 1.
Il polipo è scomparso (7 su 7)
In condizioni di illuminazione standard a F5 (698Hz), anche il polipo sporgente è praticamente scomparso. Confrontare con la Foto 2.
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Ectasia capillare (incluso trattamento laser KTP)
Questo video illustra le varie cause dell’ectasia capillare e le opzioni di trattamento a disposizione dei pazienti, compreso il trattamento laser KTP pulsato.
Noduli e altre lesioni delle corde vocali: come si verificano e come possono essere trattati
Questo video spiega come si verificano i noduli e altre lesioni delle corde vocali: attraverso l’eccessiva vibrazione delle corde vocali, che si verifica con un uso eccessivo della voce.
Dopo aver posto queste basi, il video prosegue esplorando il ruolo delle opzioni terapeutiche come la terapia vocale e la microchirurgia delle corde vocali.