Raggruppamento
Il raggruppamento si verifica quando la deglutizione di una persona non invia con successo l’intera massa di cibo o liquido nell’esofago, in modo che parte o tutto il materiale rimanga nell’ipofaringe. In questi casi, il materiale comunemente si accumula nella vallecola e nei seni piriformi. Può anche aderire alla base della lingua o alle pareti faringee. Il raggruppamento è spesso causato dalla presbifagia e la sua comparsa può esporre il paziente al rischio di aspirazione.
VESS che Dimostra Presbifagia, Manovra di Abbassamento del Mento, Pooling Ipofaringeo, Penetrazione Laringea e Tosse Efficace
VESS (1 di 5)
Il paziente ha ingoiato un bolo di salsa di mele macchiata di blu per verificare la capacità di base (anche se anormale).Questa foto segue 4 boli aggiuntivi somministrati in modo rapido e sotto pressione, cercando intenzionalmente i “limiti” del paziente.Notare la salsa di mele blu raccolta, ma senza imbrattamento del vestibolo laringeo.
Manovra di abbassamento del mento (2 di 5)
Qualche istante dopo, al paziente è stato chiesto di deglutire nuovamente, ma con il mento abbassato verso il petto.Nota quanto è stata efficace questa manovra nel rimuovere il materiale residuo visto nella foto precedente.
Aspirazione (3 di 5)
A causa della sua minore viscosità, l'acqua macchiata di blu scorre più rapidamente della salsa di mele ed entra nel vestibolo laringeo.Fortunatamente, il paziente chiude contemporaneamente le corde vocali, in modo che non si verifichi l'aspirazione.
Penetrazione laringea (4 di 5)
Subito dopo aver completato la deglutizione, si può vedere una traccia di acqua macchiata di blu appena sopra le corde non ancora aperte.Questa è tecnicamente penetrazione e non aspirazione.
L'aria viene espulsa dal vestibolo (5 di 5)
Utilizzando l’aria polmonare “immagazzinata”, questa traccia di acqua penetrata viene “espulsa” verso l’alto e fuori dal vestibolo laringeo e non viene mai aspirata”.
Lesione del Nervo Vago Alto
Il nervo vago (decimo nervo cranico) origina dal midollo allungato (parte del tronco encefalico), fuoriesce dalla base del cranio attraverso il foro giugulare e, tra le altre cose, innerva la muscolatura di palato, faringe e laringe. La localizzazione della lesione del nervo vago è talvolta evidente dai reperti di palato e faringe. Tuttavia, questi reperti vengono talvolta trascurati, come in questo caso, soprattutto se palato e faringe sono deboli ma non completamente paralizzati.
Caso Clinico
Questa donna sulla cinquantina ha sviluppato una voce debole e una moderata difficoltà a deglutire al risveglio 5 mesi prima di questa visita. Fortunatamente, i suoi sintomi di voce debole e difficoltà a deglutire non erano devastanti e stanno migliorando. Tuttavia, fino a questo esame, non è stata ancora formulata alcuna diagnosi. Questo esame rivela una “lesione” del nervo vago destro, che deve essere alla base del cranio perché i muscoli di palato, faringe e laringe sono tutti deboli.
La voce è funzionale, ma non è in grado di proiettarsi e ha un timbro “soffuso”. Un ascoltatore esperto può anche percepire una lieve ipernasalità. L’esame seguente richiede una scansione con particolare attenzione alla base del cranio per assicurarsi che non vi siano lesioni massive.
Rinofaringe (1 di 7)
Questa vista del rinofaringe mostra che il palato molle si solleva e devia verso sinistra (freccia curva). Il lato destro del palato è atrofico e presenta una fessura (freccia dritta) quando parla. Anche la presenza di saliva sulla parete posteriore del rinofaringe (dove non dovrebbe) è un indizio.
Raccolta di saliva nel seno piriforme destro (2 di 7)
La visione iniziale dell’ipofaringe mostra un accumulo di saliva preferenzialmente nel seno piriforme destro, in corrispondenza di *. Questo è un reperto tipico di paresi o paralisi della faringe destra.
Contratture della faringe (3 di 7)
Per “dimostrare” che la faringe è debole a destra, al paziente viene chiesto di produrre un tono molto acuto per reclutare la contrazione faringea. La linea mediana (linea tratteggiata) è deviata molto a sinistra (a destra nella foto). La faringe si contrae a sinistra (frecce), chiudendo il seno piriforme su quel lato. Non si verifica alcuna contrazione corrispondente a destra del paziente (a sinistra nella foto).
Ingoiare la purea di mele blu (4 di 7)
La purea di mele bluastra che il paziente ha tentato di deglutire sostituisce la saliva nel seno piriforme destro, ma non vi è contaminazione del vestibolo laringeo (apertura iniziale delle vie aeree).
Contrazione unilaterale della faringe (5 di 7)
L’evocazione della “contrazione faringea” con voce acuta dimostra nuovamente la contrazione unilaterale della faringe (frecce).
Paresi della corda vocale destra (6 di 7)
Un esame più attento della laringe evidenzia una paresi della corda vocale destra (LCA e TA sembrano per lo più intatte, il che spiega una voce ragionevolmente funzionale).
La corda vocale è paretica, non paralizzata (7 di 7)
La fonazione mostra un’approssimazione delle corde vocali piuttosto buona, dimostrando ancora una volta che la corda è paretica piuttosto che paralizzata, e spiegando la voce piuttosto funzionale. Nonostante abbia ingerito diversi boli di purea di mela blu e acqua, il vestibolo laringeo non mostra tracce di sporcizia, il che spiega perché la paziente riesca a deglutire pur consapevole che sia anormale.
