Diverticolo di Zenker
Il diverticolo di Zenker (DZ) è una protrusione, o meglio un’ernia, del tratto deglutitorio appena al di sopra del muscolo cricofaringeo, che non si rilassa.
In sostanza, le forze della deglutizione agiscono contro un muscolo piuttosto rigido, causando la dilatazione verso l’esterno della parete del tratto deglutitorio appena sopra il muscolo cricofaringeo (ovvero lo sfintere esofageo superiore). Pertanto, spesso ignorato, il diverticolo di Zenker è solo il riflesso del problema principale, ovvero la disfunzione cricofaringea anterograda.
Trattamento del DZ
La miotomia del muscolo cricofaringeo tende a risolvere i sintomi, anche se il diverticolo di Zenker non viene rimosso e rimane in sede.
Saggi Fotografici del Diverticulum di Zenker
Diverticolo di Zenker (1 di 4)
Questa donna di mezza età soffre da diversi anni di un diverticolo di Zenker. Ha raggiunto un punto di frustrazione tale da spingerla a sottoporsi a una miotomia del cricofaringeo. La serie di immagini che segue spiega in parte le ragioni di questa frustrazione. In questa immagine, la paziente ha appena deglutito la saliva.
Saliva dal sacco di Zenker (2 di 4)
Pochi secondi dopo, la saliva inizia a risalire verso l'alto, nella zona post-aritenoidea (indicata dalla freccia), dal sacco di Zenker.
Più saliva (3 su 4)
Meno di un secondo dopo, altra saliva fuoriesce dal sacco di Zenker.
Costretti a deglutire di nuovo (4 su 4)
Pochi secondi dopo, dalla sacca fuoriesce una quantità sufficiente di saliva che la paziente è costretta a deglutire nuovamente, tornando all'aspetto della prima foto di questa serie, solo per ricominciare lo stesso ciclo raffigurato in queste quattro foto, ancora e ancora.
Esempio 2
Diverticolo di Zenker (1 di 3)
Questa immagine è stata scattata un attimo dopo aver inghiottito completamente la composta di mele macchiata di blu.
Area postcricoidea (2 di 3)
Stessa inquadratura, un secondo dopo, mentre una purea di mele tinta di blu emerge dal diverticolo di Zenker verso l'alto (in direzione della telecamera) nella zona postcricoidea.
Ipofaringe (3 di 3)
Un altro secondo dopo, la purea di mele continua a risalire nell'ipofaringe.
Ritorno Della Saliva Nell'ipofaringe Dopo la Deglutizione
Questo uomo ha iniziato a soffrire di ritenzione di cibo solido in gola alcuni anni prima, accompagnata da gorgoglii a ogni deglutizione. Già da un esame iniziale, il diverticolo di Zenker poteva essere fortemente sospettato in base ai risultati della videoendoscopia della deglutizione (VESS).
Dopo aver esaminato la videofluoroscopia della deglutizione (VFSS), il diverticolo di Zenker è risultato essere la causa dei sintomi descritti di seguito, che sono completamente scomparsi (ripristino della salivazione, gorgoglii e ritenzione di cibo) dopo la miotomia.
Accumulo di saliva (1 di 4)
Alla prima visualizzazione dell'ipofaringe e della laringe, si osserva un accumulo organizzato di saliva nella regione post-aritenoidea.
La saliva scompare dopo la deglutizione (2 di 4)
Subito dopo la deglutizione, tutta la saliva scompare. Le due foto seguenti possono essere scattate entro un secondo dalla fine della deglutizione.
La saliva inizia a tornare (3 di 4)
Qui, la saliva inizia a rifluire da quello che si presume essere un diverticolo di Zenker.
La saliva viene espulsa verso l'alto dal sacco di Zenker (4 di 4)
Spontaneamente o mediante una leggera pressione sulla parte inferiore del collo, una quantità di saliva molto maggiore viene espulsa verso l'alto dal presunto sacco di Zenker. Questo fenomeno si osserva comunemente in presenza di un diverticolo di Zenker, che, come già detto, è stato successivamente diagnosticato in questo caso. Tutti i suoi sintomi e questi riscontri sono scomparsi dopo la miotomia.
Reflusso Nell'Ipofaringe, Caratteristico della Disfunzione Cricofaringea Anterograda
Reflusso nell'ipofaringe (1 di 3)
Il paziente presenta problemi di deglutizione tipici della disfunzione cricofaringea. Questo studio sulla deglutizione rafforza questa impressione così come la probabile presenza di un diverticolo di Zenker. In questa foto, l'acqua macchiata di blu è stata appena ingoiata e le corde vocali stanno cominciando ad aprirsi. A questo punto, l'ipofaringe non contiene residui.
L'acqua scorre nella mezzaluna della deglutizione (2 di 3)
Un secondo dopo, l'acqua colorata di blu comincia ad emergere appena sopra il muscolo cricofaringeo nella "mezzaluna di deglutizione".
La laringe si apre (3 di 3)
Altri due secondi dopo, la laringe si è completamente aperta dopo la deglutizione. E' evidente la riemersione ipofaringea post-deglutizione dell'acqua azzurrata.
Visione Videoendoscopica dell'Apertura del Sacco di Zenker e della Barra Cricofaringea
Orientamento (1 di 4)
La 'X' indica l'orientamento rispetto alla foto successiva; la 'A' indica l'eminenza aritenoidea destra (a sinistra nella foto). La freccia punta all'area di messa a fuoco della foto successiva.
Vista dell'area post-aritenoidea e post-cricoidea (2 di 4)
Vista della regione post-aritenoidea e post-cricoidea. La "X" indica lo stesso punto della foto 1. L'ingresso esofageo inizia appena a delinearsi in corrispondenza della freccia.
Aperture esofagee e del sacco di Zenker (3 di 4)
Scendendo ulteriormente, vediamo due possibili aperture. La lettera "E" indica l'apertura esofagea vera e propria e la lettera "Z" l'apertura del sacco di Zenker. Tra le linee tratteggiate si trova la barra muscolare del cricofaringeo.
Barra del muscolo cricofaringeo (4 di 4)
A distanza ravvicinata. L'ingresso esofageo è indicato con la lettera "E" e l'apertura del sacco di Zenker con la lettera "Z", separate dalla barra muscolare del cricofaringeo (CPM).
Non Rilassamento del Cricofaringeo e Sacco di Zenker Osservati Durante la VESS
Immediatamente dopo la deglutizione (1 di 4)
Durante la VESS, dopo la somministrazione di diversi boli di composta di mele blu. Traccia la salsa di mele sulle pareti faringee, subito dopo aver completato la deglutizione. L'area postcricoidea è “pulita” in questa visualizzazione, a *.
Un secondo dopo (2 di 4)
Circa mezzo secondo dopo, la salsa di mele appare in corrispondenza del *, essendo stata espulsa verso l'alto da un presunto diverticolo di Zenker.
Muscolo cricofaringeo non rilassato (3 di 4)
Durante la somministrazione di acqua si intravede il muscolo cricofaringeo non rilassato (linee tratteggiate concentriche). Ingresso esofageo in "E" e sacca di Zenker, contenente ancora un po' di salsa di mele blu precedentemente somministrata, in "Z".
Più acqua (4 di 4)
Dopo diversi altri boli di acqua macchiata di blu, la salsa di mele è stata in gran parte lavata via e gli stessi risultati della foto 3 sono visibili più chiaramente.
Il Diverticolo di Zenker Riporta il suo Contenuto Verso la Gola Dopo Ogni deglutizione.
VESS (1 di 3)
Durante un esame videoendoscopico della deglutizione (VESS), questo paziente ha appena ingerito della composta di mele blu. Questa è scomparsa verso il basso (frecce) nell'esofago superiore, ma una parte è rimasta intrappolata in un diverticolo di Zenker (non visibile).
Mezzaluna inghiottitrice (2 di 3)
Esattamente un secondo dopo, nella mezzaluna inghiottitrice compare una purea di mele blu, mentre il sacco svuota parte del suo contenuto verso l'alto.
La composta di mele si riversa nelle vie respiratorie (3 di 3)
Un secondo dopo, è fuoriuscita ancora più purea di mele blu. Se fosse più liquida, si riverserebbe in avanti entrando nelle vie respiratorie. Questo spiega il continuo schiarimento della gola e la deglutizione ripetuta delle persone affette da diverticoli di Zenker (causati da disfunzione anterograda del muscolo cricofaringeo).
Reflusso Ipofaringeo Post-Deglutizione (Diverticolo di Zenker): VESS vs. VFSS
VESS (1 di 7)
In un paziente con diverticolo di Zenker noto, che ha appena finito di deglutire della composta di mele colorata di blu durante un intervento di chirurgia endoscopica videoassistita (VESS).
Reflusso (2 di 7)
Meno di un secondo dopo, la purea di mele e alcune bolle di saliva risalgono dal sacco di Zenker nella regione postaritenoidea.
Dopo la deglutizione (3 di 7)
Qui, il paziente ha appena ingoiato un cracker al formaggio.
Riflusso del cracker (4 di 7)
Circa un secondo e mezzo dopo, questo materiale, mescolato alla saliva, fuoriesce dal sacco.
VFSS (5 di 7)
Subito dopo che il paziente ha ingerito un bolo di bario.
Radiografia (6 di 7)
Un secondo dopo, il bario viene "schiacciato" verso l'alto dalla sacca.
Reflusso persistente (7 su 7)
Ulteriore bario è risalito nella regione postaritenoidea (confrontare con le foto 2 e 4).
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Disfunzione cricofaringea anterograda (DCPA) con o senza diverticolo di Zenker
Una piccola percentuale di persone (per lo più anziane) sviluppa un disturbo progressivo ma curabile della deglutizione, chiamato disfunzione cricofaringea anterograda (DCPA). Inizialmente, queste persone hanno difficoltà con cibi solidi e pillole.
Con il passare dei mesi e degli anni, la tendenza del cibo a bloccarsi in gola aumenta gradualmente. Alla fine, sono costrette a limitare la loro dieta a cibi sempre più morbidi e “facili”, simili agli omogeneizzati. Particolare attenzione è rivolta a una procedura laser endoscopica (attraverso la bocca) efficace: la miotomia cricofaringea.
