Fibrosi Sottomucosa delle Corde Vocali
La fibrosi sottomucosa è un disturbo in cui il punto di ancoraggio della mucosa al sottostante legamento vocale tende a ispessirsi e a irrigidirsi, senza tuttavia dare origine a protrusioni come quelle che si osservano in presenza di noduli o polipi. Di conseguenza, la mucosa perde flessibilità. Si immagini il passaggio dal raso a una tela di spessore analogo.
Un Esempio Estremo di Depositi Fibrotici Protettivi
Insegnante di scuola primaria estroverso (1 di 6)
Insegnante di scuola primaria ed estremamente estroversa, presenta una raucedine marcata. Qui si osservano lesioni dall'aspetto fibrotico a livello bilaterale e una componente polipoide supplementare, più traslucida, sulla corda vocale sinistra (a destra nella foto).
Fibrosi sottomucosa (2 di 6)
Sotto luce a banda stretta, l'area bianca non appare come leucoplachia sfumata, bensì come fibrosi sottomucosa, depositatasi a protezione contro i danni da collisione vibratoria o da forze di taglio a carico della mucosa.
Vista fonatoria (3 di 6)
Sotto luce stroboscopica, la chiusura risulta imperfetta a causa dei sollevamenti a metà corda.
Fase aperta (4 di 6)
Fase di apertura della vibrazione con ampiezza ridotta e assenza di "onda mucosa" dovuta alla rigidità della mucosa.
Post-microchirurgia, fase aperta (5 di 6)
A una settimana dalla microchirurgia delle corde vocali, la voce risulta nettamente migliorata. Non si è tentato di rimuovere l'intera fibrosi, ma solo di regolarizzare i margini delle corde vocali. Fase di apertura della vibrazione a F5.
Post-microchirurgia, fase di chiusura (6 di 6)
Closed phase of vibration at same pitch shows that some margin swelling remains. The patient also has MTD; posterior cords are widely separated.
Saggio Fotografico
Fibrosi sottomucosa (1 di 4)
In luce standard. Si noti l'aspetto biancastro visibile attraverso la mucosa.
Fibrosi sottomucosa (2 di 4)
Sotto luce a banda stretta.
Fase chiusa (3 di 4)
Under strobe light, closed phase of vibration. Shows imperfect match but no obvious protrusion.
Fase aperta (4 di 4)
Under strobe light, open phase of vibration. Amplitude of vibration (distance of vibratory separation) not as great as would be expected in a normal larynx; this is due to the stiffening effect of fibrosis.
La Fibrosi Come Base per i Noduli, Prima e Dopo L'intervento Chirurgico
Noduli polipoidi bilaterali (1 di 8)
Noduli polipoidi bilaterali in un soggetto che ha sottoposto la voce a uno sforzo estremo per molti anni. Si noti l'alone biancastro attorno ai polipi, dovuto a un'area più estesa di fibrosi sottomucosa. L'area di fibrosi è indicata da linee tratteggiate nere.
Illuminazione a banda stretta (2 di 8)
A ingrandimento maggiore e anche in luce a banda stretta. L'area di fibrosi è visibile più chiaramente, ora senza le linee tratteggiate.
Fase di chiusura (3 di 8)
Fase di chiusura della vibrazione a circa A4 (440 Hz), osservata sotto luce stroboscopica.
Fase aperta (4 di 8)
Fase di vibrazione aperta anche a ~ A4.
Due settimane dopo l'intervento (5 di 8)
A meno di due settimane dalla rimozione chirurgica dei polipi. È nuovamente visibile la lieve zona bianca di fibrosi marginale. Confrontare con la foto 1.
Fonazione (6 di 8)
La fonazione in luce standard mostra che i margini delle corde vocali ora combaciano ed entrambi appaiono sfumati, suggerendo una flessibilità vibratoria.
Fibrosi marginale (7 su 8)
Fase di chiusura della vibrazione, a circa La4 (440 Hz), osservata in luce stroboscopica. In questa immagine è ben visibile la fibrosi del margine, indicata dalla linea nera tratteggiata. Confrontare con la foto 3.
Fase aperta (8 di 8)
Fase aperta di vibrazione. La stessa altezza (LA4) rivela un'ottima flessibilità vibratoria e pari ampiezza (escursione laterale) di vibrazione. Confronta con la foto 4.
Fibrosi Sottomucosa, non Leucoplachia o Candida
Fibrosi sottomucosa (1 di 3)
Uomo di mezza età che lavora nelle vendite e sollecita in modo aggressivo la voce durante la regolare attività sportiva. La voce appare rauca e variabile.
Si notino le "placche" di materiale biancastro che sembrano essere sottomucose e si estendono oltre le aree più evidenti (indicate dalle linee tratteggiate). È assente l'alone eritematoso tipico delle infezioni da Candida.
Fase di chiusura (2 di 3)
Vibrazione in fase di chiusura, luce stroboscopica a F4; si evidenzia nuovamente fibrosi sottomucosa.
Fase aperta (3 di 3)
Fase di vibrazione aperta, anche a F4.
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