Polipi delle Corde Vocali
I polipi sono un grande rigonfiamento sulla corda vocale che tipicamente si verifica unilateralmente, cioè senza un rigonfiamento simile sulla corda opposta. Il termine polipo vocale è alquanto impreciso, ma i polipi vocali possono essere distinti da un tipo simile di gonfiore, i noduli vocali, in almeno due modi:
- I polipi tendono ad essere più grandi dei noduli.
- I polipi si presentano unilateralmente o sono notevolmente più grandi di una lesione della corda vocale opposta, mentre i noduli si presentano in coppie e sono generalmente di dimensioni simili.
I polipi e i noduli vocali sono causati almeno in parte da traumi vibratori, dovuti a un uso eccessivo della voce acuto (con polipi) o cronico.
Un polipo vocale disturba la chiarezza della voce e altre capacità interferendo con l’approssimazione accurata delle corde vocali durante la fonazione. Un polipo può anche aggiungere massa alle corde vocali, riducendo così la gamma tonale disponibile per la voce. I polipi possono essere definiti emorragici, peduncolati e così via.
Il Polipo di un'Attrice Prima e Poche ore Dopo la Rimozione Chirurgica
Data la distanza percorsa, questa attrice di musical desiderava sottoporsi a un controllo subito dopo l’intervento, non ritenendo di poter tornare per una visita post-operatoria successiva. Questa serie di immagini offre l’opportunità di osservare il gonfiore post-operatorio precoce. Il risultato vocale è stato giudicato eccellente.
Polipo delle corde vocali (1 di 12)
Attrice di teatro musicale affetta da raucedine cronica dovuta a un polipo della corda vocale destra (a sinistra nella foto), individuato un anno prima e resistente alla logopedia.
Vista ravvicinata (2 di 12)
La vista ingrandita mostra anche un lieve rilievo della corda vocale sinistra (a destra nella foto).
Fase di chiusura (3 di 12)
Fase di chiusura della vibrazione (luce stroboscopica) a Si bemolle 5 (932 Hz).
Fase aperta (4 di 12)
Fase aperta con lo stesso passo.
Vista intraoperatoria (5 di 12)
Il polipo è stato afferrato con una pinza a micro-anello e sta stirando/sollevando l'intera mucosa in direzione mediale.
Polipo asportato, corda vocale destra (6 di 12)
Escissione completata. Rimane solo una ferita lineare sottile. Non è stata rimossa la mucosa sana, ma soltanto la lesione.
E ora, la sinistra… (7 di 12)
Un rilievo più lieve è visibile sulla corda vocale sinistra.
Escissione completata (8 di 12)
La pinza trattiene un campione escisso di dimensioni molto ridotte; l'escissione è stata talmente superficiale che la perdita di sangue è minima. A titolo di riferimento, la lunghezza del cordone è stimata in mezzo pollice.
24 ore dopo l'intervento (9 di 12)
Il giorno seguente, a poche ore dalla rimozione chirurgica. Si notino la lieve ecchimosi dovuta al tubo endotracheale (frecce lunghe) e i piccoli punti in cui è stato applicato un impulso laser per interrompere il flusso in un capillare prominente (frecce corte).
"Ferita" primaria (10 su 12)
Vista ingrandita. La "ferita" principale derivante dalla rimozione del polipo è indicata dalle frecce. L'edema sul lato opposto è dovuto a una minima rifilatura effettuata su quel lato.
Fase di chiusura (11 di 12)
Fase di chiusura della vibrazione, luce stroboscopica, alla nota Re5 (587 Hz). L'aumento del muco è dovuto al tubo endotracheale e alla manipolazione chirurgica avvenuta solo poche ore prima.
Fase aperta (12 di 12)
Fase di apertura alla stessa altezza tonale. Lievi irregolarità tenderanno a regolarizzarsi nel tempo. La voce è già nettamente migliorata (testata brevemente, dato che il paziente si trova nel periodo di quattro giorni di riposo vocale, dopodiché incrementerà gradualmente l'uso della voce nel corso del mese successivo).
Laser da Ufficio, Anche per Cantanti (Occasionalmente)
Di norma, la microchirurgia delle corde vocali è riservata a lesioni altrimenti irreversibili. Ciò vale in particolare per i cantanti, sebbene un intervento ben eseguito sia estremamente sicuro e consenta di ripristinare la voce. Quando il tempo e le terapie non riescono a risolvere la lesione, l’intervento viene solitamente eseguito in sala operatoria, in anestesia generale di breve durata, utilizzando un microscopio operatorio e strumenti di dimensioni ridotte.
Esiste tuttavia un’opzione praticabile direttamente in ambulatorio, che in alcuni casi può essere presa in considerazione. L’ectasia capillare priva di noduli o polipi, ad esempio, può essere trattata efficacemente nella sala dedicata alle procedure di videoendoscopia, ricorrendo esclusivamente all’anestesia topica. Vi sono inoltre circostanze (problemi di salute, anatomia della mandibola, ecc.) che possono indurre un cantante a preferire la chirurgia laser ambulatoriale con laser KTP pulsato, laser al tulio o laser “blu”.
Polipo della corda vocale destra (1 di 8)
Si tratta di un cantante di musical esperto e ben preparato, affetto da un polipo cronico alla corda vocale destra (a sinistra nella foto) che non si è risolto nonostante il riposo prolungato e la terapia. L'ectasia capillare sul lato sinistro è clinicamente irrilevante, data la sua localizzazione sulla superficie superiore della corda.
Il polipo interferisce con la voce (2 di 8)
Durante la fonazione, si osserva chiaramente l'interferenza del polipo con la chiusura delle corde vocali.
Chirurgia laser in un cantante (3 di 8)
Al momento della procedura, con la fibra da 0,5 mm inquadrata. Il paziente è completamente sveglio, seduto su una sedia, e la laringe è anestetizzata topicamente con lidocaina al 2%.
Polipo coagulato (4 di 8)
La maggior parte del polipo è stata "sollevata" e coagulata.
Polipo coagulato (5 di 8)
Al termine della procedura: il polipo residuo è stato coagulato e dovrebbe distaccarsi. Il paziente è consapevole della possibilità di necessitare di un secondo trattamento laser di rifinitura durante la visita di controllo post-operatoria, programmata a due mesi di distanza, tenuto conto della distanza che deve percorrere.
Voce completamente ripristinata (6 di 8)
Circa due mesi dopo, in occasione dell'unica visita post-operatoria, il paziente riferisce che la voce è completamente ripristinata. Anche il falsetto risulta integro. In questa immagine, la corda vocale destra appare normalizzata e non vi sono lesioni residue da rimuovere.
I margini combaciano durante la fonazione (7 su 8)
Nell'istante prefonatorio, i margini appaiono combaciare.
Vibrazione uguale (8 di 8)
In luce stroboscopica, in registro di falsetto acuto, si osservano sollevamenti dei margini sottili e simmetrici, e l'ampiezza di vibrazione è uguale bilateralmente.
Polipo alle Corde Vocali: Rimosso e Poi Recidivato
Polipo della corda vocale destra (1 di 4)
La traslucenza del polipo della corda vocale sinistra (a destra nell'immagine) e la lunga storia di raucedine del paziente suggeriscono una condizione cronica. È indicata una terapia vocale iniziale per gestire la condizione del paziente, chiaramente riconducibile a un abuso vocale.
Polipo della corda vocale destra (2 di 4)
Proiezione aggiuntiva, al momento della diagnosi.
Una settimana dopo la rimozione chirurgica (3 su 4)
Immagine rappresentativa a una settimana dalla rimozione microchirurgica di un polipo della corda vocale sinistra (a destra nell'immagine). Luce stroboscopica, fase di apertura della vibrazione, con margini liberi simmetrici e buona chiusura fonatoria.
Nuova lesione successiva (4 di 4)
Circa due mesi dopo, un nuovo infortunio dovuto a un persistente sovraccarico vocale.
Polipo delle Corde Vocali: Prima e Dopo L'intervento Chirurgico
Polipo della corda vocale (1 di 6)
Un baritono operistico presenta un polipo cronico alla corda vocale sinistra (a destra nell'immagine) e una piccola reazione da contatto sulla corda destra.
Polipo della corda vocale (2 di 6)
Fonazione, fase di apertura della vibrazione, registro medio-acuto; si osserva un'evidente elevazione del margine della corda vocale sinistra (a destra nell'immagine). La voce è rauca.
Voce rauca (3 di 6)
Fase di chiusura massima della vibrazione, che mostra una fessura indotta dal polipo, causa di dispersione d'aria e di una qualità vocale rauca.
Polipo della corda vocale, rimosso chirurgicamente (4 di 6)
Sesto giorno dopo la rimozione del polipo in microlaringoscopia. Si noti la "ferita" rossa di 2 millimetri nel punto in cui è stato rimosso il polipo.
Polipo della corda vocale, rimosso chirurgicamente (5 di 6)
In falsetto estremamente acuto, durante la fase di apertura della vibrazione, si osserva un'ampiezza uniforme della rima glottidea. La voce risulta normale, anche a questa tonalità elevata che mette a dura prova la funzionalità vocale.
Fase di chiusura (6 di 6)
Fase di vibrazione chiusa, falsetto alto, mostra uguale ampiezza vibratoria su entrambi i lati (nessuna rigidità) e ottimo adattamento delle corde.
Esempio 2
Polipo vocale (1 di 2)
Polipo cronico sulla corda vocale destra (a sinistra nell'immagine), con capillari ectasici, non responsivo al riposo vocale e alla terapia.
Polipo vocale, rimosso chirurgicamente (2 di 2)
Sette settimane dopo l'asportazione chirurgica e la coagulazione localizzata dei capillari ectasici. I margini delle corde vocali ora coincidono e i capillari sono normalizzati. La vibrazione della mucosa è preservata fino alle note più alte dell'estensione vocale.
In questo istante pre-fonatorio, si può notare che la memoria muscolare mantiene le corde vocali leggermente separate, suggerendo la necessità di un ulteriore percorso di logopedia.
Esempio 3
Polipo vocale (1 di 6)
Istantaneo prefonatorio, luce standard. Lo spazio tra le corde vocali è più ampio del necessario per accogliere il polipo (a destra dell'immagine) e il basso profilo di elevazione (a sinistra dell'immagine).
Polipo vocale (2 di 6)
Registrazione con effetto sfocatura, luce standard.
Polipo vocale, rimosso chirurgicamente (3 di 6)
Sei giorni dopo l'asportazione chirurgica. Istantaneo prefonatorio, luce standard. Confrontare con la foto 1. La paziente continua a posizionare le corde vocali in una posizione sorprendentemente separata, come se i fantasmi dei gonfiori fossero ancora presenti.
Chiamiamo questo fenomeno "memoria di intervallo" o "memoria posturale", sebbene sia anche una manifestazione di disfonia da tensione muscolare.
Polipo vocale, rimosso chirurgicamente (4 di 6)
Foto con effetto sfocato, luce standard. Confrontare con la foto 2.
Polipo vocale, rimosso chirurgicamente (5 di 6)
Fonazione, luce stroboscopica, fase di vibrazione aperta, in Sol# alto (~831 Hz), appena sotto il La5. Anche a questa tonalità alta, entrambe le corde oscillano fino a una completa escursione laterale.
Polipo vocale, rimosso chirurgicamente (6 di 6)
Fonazione, luce stroboscopica, fase di vibrazione chiusa, anche a Sol# alto. Dato che il paziente è operato solo sei giorni fa, è ancora presente un lieve gonfiore residuo. Ancora più importante, si noti che questa fase di vibrazione "chiusa" non è in realtà completamente chiusa, ulteriore prova della "memoria di gap" e della disfonia da tensione muscolare del paziente. La terapia logopedica con un insegnante di canto qualificato e il lavoro con un insegnante di canto risolveranno questo problema.
Polipo Traslucido
Polipo traslucido (1 di 4)
Vista ravvicinata con le corde vocali in posizione abdotta. Questa non è la visuale migliore per osservare la traslucenza, ma la debole tonalità "grigiastra" dei polipi (cerchiati da linee tratteggiate) è un indicatore di traslucenza.
Polipo traslucido (2 di 4)
Quando le corde vocali si avvicinano all'adduzione, l'indicatore grigio mostra una maggiore trasparenza.
Polipo traslucido (3 di 4)
Vista simile, con induzione di una rapida inspirazione per evidenziare meglio i polipi, soprattutto a sinistra (a destra dell'immagine).
Polipo traslucido (4 di 4)
During strobe illumination, translucence especially of the right vocal cord (left of image), is seen best. Note that the larger polyp rides on the margin of the left vocal cord (right of image).
Asportazione del Polipo a Una Cantante Lirica con Ripristino delle sue Capacità Originarie.
Polipo ed ectasia capillare (1 di 8)
Polipo della corda vocale destra (a sinistra nella foto) ed ectasia capillare bilaterale. Questo giovane continua a esibirsi con successo, ma con maggiore sforzo, ridotta resistenza e falsetto compromesso.
Istante prefonatorio (2 di 8)
Istante prefonatorio (luce standard, appena prima della sfocatura vibratoria) ad alta frequenza per rendere il polipo il più evidente possibile.
Una settimana dopo l'intervento (3 di 8)
Una settimana dopo la rimozione microchirurgica e la coagulazione localizzata dell'ectasia.
Istante prefonatorio (4 di 8)
Istante prefonatorio a B4 (494 Hz) (confrontare con la foto 2).
Un mese dopo l'intervento (5 di 8)
Un mese dopo l'intervento, le capacità vocali originali vengono ripristinate. Un minuscolo capillare ectasico è "sfuggito" all'intervento. Può essere monitorato o coagulato localmente in ambulatorio utilizzando il laser KTP pulsato.
Istante prefonatorio (6 di 8)
L'istantanea prefonatoria mostra margini dritti e un'eccellente "corrispondenza dei margini".
Fase chiusa (7 di 8)
Luce stroboscopica, fase chiusa di vibrazione. Questa operazione viene eseguita in Mi bemolle 5 (falsetto acuto), al fine di "rivelare" al massimo (se presente) la rigidità vibratoria.
Fase aperta (8 di 8)
La fase aperta mostra un'escursione laterale uguale di entrambe le corde: non c'è rigidità e l'irregolarità residua si trova sulla corda sinistra (non operata) (a destra nella foto).
Il Cavo Azionato Ha un Aspetto Migliore del Cavo non Azionato
Cantante con raucedine cronica (1 di 4)
Raucedine cronica in un cantante. L'anomalia più evidente si trova sulla corda vocale sinistra (a destra nella foto).
Tentativo di fonazione (2 di 4)
Quando si tenta di emettere suoni ad alta frequenza, il polipo entra in contatto prematuramente con la superficie articolare e interferisce con la vibrazione. La vibrazione caotica non consente una valutazione completa del lato destro (quello dall'aspetto più normale).
Una settimana dopo l'asportazione chirurgica (3 di 4)
Una settimana dopo l'intervento chirurgico, la voce è notevolmente ripristinata, con piena soddisfazione del paziente, e i margini delle corde vocali risultano perfettamente allineati, come si può osservare sotto luce stroboscopica.
Fase aperta (4 di 4)
La fase di vibrazione aperta ad altissima frequenza, che il paziente è ora in grado di produrre, rivela un lieve sollevamento del margine sul lato destro (non operato) (a sinistra nella foto). Questo è un esempio di come "la corda operata spesso abbia un aspetto migliore di quella non operata".
Trattamento laser in ambulatorio del Polipo Telangectasico Post-Radioterapia
Teleangectasie post-radioterapia (1 di 4)
Anni dopo la radioterapia per il cancro alle corde vocali, i capillari dilatati non sono una tipica ectasia capillare, bensì teleangectasie post-radioterapia. Anche il "polipo" potrebbe essere correlato alle radiazioni, poiché non vi è anamnesi di uso eccessivo della voce.
Coagulazione con KTP pulsato (2 di 4)
Al termine della coagulazione del "polipo" con KTP pulsato.
"Polipo" rimosso (3 di 4)
Il "polipo" si è staccato portando con sé la fibra.
Tre settimane dopo (4 di 4)
Tre settimane dopo, le corde vocali sono allineate, la voce è migliorata e la zona dell'intervento (freccia) è guarita.
Sfumature “Ricavate” dagli Esami Quotidiani
Esageratore vocale (1 di 4)
Un soggetto che esagera con la voce e presenta raucedine. Si noti il gonfiore a base ampia di entrambi i margini delle corde vocali. In corrispondenza della freccia è visibile anche una micro-membrana, ritenuta congenita. I piccoli puntini indicano una sottile ruga o un solco poco profondo.
Fonazione inspiratoria (2 di 4)
Al paziente è stato chiesto di produrre suoni inspiratori per evidenziare il polipo traslucido e il "solco", ancora una volta sotto forma di piccoli punti.
Polipo traslucido (3 di 4)
Sotto la luce stroboscopica, la traslucenza dell'elevazione polipoide risulta più chiaramente visibile.
Fase aperta (4 di 4)
Nella fase di vibrazione aperta, sempre sotto luce stroboscopica, si osserva anche l'elevazione a base larga della corda vocale sinistra.
La Manifestazione delle Lesioni della Mucosa è Variabile
Lesioni alle corde vocali (1 di 4)
Le lesioni da sovraccarico delle corde vocali sono spesso simili bilateralmente, ma qui abbiamo due manifestazioni di lesione piuttosto diverse: fibrosi ed ectasia capillare a sinistra (a destra nella foto); lesione polipoide traslucida (non una cisti) a destra (a sinistra nella foto).
Illuminazione a banda stretta (2 di 4)
Ora, sotto luce a banda stretta, il cordone sinistro (a destra nell'immagine) presenta un aspetto più piatto e fibrotico, con minuscoli capillari ectasici.
Illuminazione stroboscopica (3 di 4)
Sotto la luce stroboscopica, il nodulo traslucido e polipoide del cordone ombelicale destro (a sinistra nella foto) distorce la chiusura vibratoria.
Fonazione (4 di 4)
Questa è la migliore conclusione che questa persona dalla voce roca possa ottenere.
L'Importanza di una Visione Nitida e non Sfocata per Individuare un Polipo.
Vista esterna (1 di 4)
Quest'uomo è un cantante. Un esame da lontano mostra quello che sembra essere un lieve, o addirittura irrilevante, sollevamento della sua corda vocale destra (a sinistra nella foto).
Vista ravvicinata (2 di 4)
Un'osservazione più ravvicinata mostra meglio la lesione, ma la sua vera portata si rivelerà solo quando si otterrà una visione veramente nitida e dettagliata.
Vista nitida e dettagliata (3 di 4)
Vista nitida e ravvicinata sotto luce stroboscopica, voce in falsetto, fase di vibrazione chiusa. Il rigonfiamento a base larga è più chiaramente visibile tra i due punti.
Fase aperta (4 di 4)
La fase di vibrazione aperta evidenzia nuovamente la lesione.
Polipo o Cisti?
Raucedine (1 di 4)
Durante un'infezione delle vie respiratorie superiori, questa anziana signora ha sviluppato raucedine che non è scomparsa nell'ultimo anno. Potrebbe trattarsi dello stadio terminale di un polipo emorragico?
Posizione della lesione (2 di 4)
In questa immagine leggermente più ravvicinata, con il paziente che espira, la lesione appare troppo "alta" all'interno del vestibolo laringeo, e non effettivamente al livello delle corde vocali.
Vista ravvicinata (3 di 4)
Questa osservazione ravvicinata serve a determinare se vi sia qualche collegamento con le corde vocali stesse. Non è ancora possibile dirlo con certezza…
Cisti sacculare anteriore (4 di 4)
La punta dell'endoscopio ha appena superato la lesione e le corde vocali non sono interessate. Poiché sembra originare dal ventricolo, potrebbe essere classificata come una cisti sacculare anteriore. Probabilmente il sacculo o una ghiandola mucosa si è ostruito a causa di un'infiammazione durante un'infezione delle vie respiratorie superiori un anno prima, e si è riempito di muco.
Un Minuscolo Segmento Vibrante Produce un Minuscolo Suono Simile a un Fischietto di Latta.
Istante prefonatorio (1 di 6)
Questa giovane donna è rauca da molti anni. Questa postura preparatoria mostra una marcata separazione delle corde posteriormente, suggerendo anche MTD.
Fonazione (2 di 6)
Ora produce voce, con una sfocatura vibratoria lungo tutta la lunghezza delle corde su entrambi i lati.
Lacune dovute a noduli (3 su 6)
Sotto luce stroboscopica a una frequenza più bassa di A4 (440 Hz), fase di vibrazione chiusa. Gli ampi spazi anteriori e posteriori al/ai nodulo/i polipoide/i spiegano la qualità soffiata e il breve tempo di fonazione.
Fase aperta (4 di 6)
La fase aperta della vibrazione anche a A4 (440 Hz) mostra che l'intera lunghezza delle corde vocali vibra. Confronta con le due foto seguenti.
Suono di "fischietto di latta" (5 di 6)
Ora, a A5 (880 Hz), il paziente riesce a emettere solo un suono estremamente debole (simile a un fischietto di latta). L'unico segmento che vibra è quello all'interno del cerchio (qui, fase chiusa). Il segmento posteriore non vibra.
"Fischietto di latta" a vibrazione libera (6 di 6)
Sempre a A5 (880 Hz), la fase aperta della vibrazione, ancora una volta del *solo* piccolo segmento anteriore.
La Riduzione del Polipo del Fumatore Migliora la Voce, Anche se L'aspetto della Laringe Potrebbe non Essere "Esteticamente Gradevole"
Polipo del fumatore (1 di 5)
A sei anni di distanza dalla rimozione di un polipo della corda vocale eseguita altrove. A causa del fumo persistente, la voce appare grave e rauca; sulla corda vocale destra è visibile un evidente polipo recidivo o residuo, tipico dei fumatori (freccia, a sinistra nella foto). La paziente "detesta" il timbro rauco e maschile della propria voce.
Edema di Reine (2 di 5)
Si induce la fonazione in inspirazione per "tirare" medialmente il tessuto in eccesso, mettendo così in evidenza un marcato edema di Reinke anche a carico della corda vocale sinistra.
Le linee tratteggiate delimitano l'ellisse di mucosa che verrà rimossa durante l'intervento. La mucosa ai margini verrà preservata, mentre la componente gelatinosa laterale interna ai polipi sarà aspirata se liquida o asportata mediante dissezione se fibrotica.
Una settimana dopo l'intervento (3 di 5)
Le linee tratteggiate indicano l'estensione dell'escissione della mucosa: un'area che richiederà alcune settimane per riepitelizzarsi. Trattandosi di una "riduzione" del polipo, la paziente mantiene una voce "funzionale", nonostante la raucedine presente in questa fase post-operatoria precoce.
Non vi è motivo di allarme se i pazienti rimangono afoni per una o anche più settimane, mentre l'infiammazione si risolve.
Edema di Reinke residuo (4 di 5)
A due mesi dall'intervento, il paziente è molto soddisfatto e riferisce un "notevole" miglioramento della voce. Si osserva la possibile persistenza di un certo grado di edema di Reinke, in particolare a carico della corda vocale sinistra (a destra nella foto), a giudicare dal margine lievemente convesso.
Edema sottomucoso residuo (5 di 5)
Mediante la fonazione in inspirazione si rende evidente l'edema sottomucoso residuo, in particolare a sinistra. Si è trattato (come previsto) di un approccio volto alla "riduzione" del polipo piuttosto che alla sua "asportazione", poiché quest'ultima risulta troppo traumatica per la voce e non consente di "ripristinare" il tessuto qualora ne venga rimosso in eccesso.
In questo caso non si riscontra rigidità e, se lo si desidera, è possibile procedere a un'ulteriore rimozione. Naturalmente, dato che la paziente è molto soddisfatta della propria voce, non è necessario alcun ulteriore trattamento.
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Noduli e altre lesioni delle corde vocali: come si verificano e come possono essere trattati
Questo video spiega come si verificano i noduli e altre lesioni delle corde vocali: attraverso l’eccessiva vibrazione delle corde vocali, che si verifica con un uso eccessivo della voce.
Dopo aver posto queste basi, il video prosegue esplorando il ruolo delle opzioni terapeutiche come la terapia vocale e la microchirurgia delle corde vocali.
Esempio audio 1
Commenti dei pazienti sul miglioramento della voce dopo la rimozione chirurgica di un polipo delle corde vocali:
Esempio audio 2
Qualità della voce, con un polipo vocale, PRIMA dell’intervento chirurgico:
Stesso paziente, DOPO l’intervento chirurgico: