Stenosi Sovraglottica
La stenosi sopraglottica è un restringimento patologico delle vie aeree al di sopra del livello delle corde vocali vere, che coinvolge l’epiglottide, le pieghe ariepiglottiche, le false corde vocali o la faringe e l’epiglottide adiacenti.
Le Cause più Comuni Includono:
- Radioterapia (causa acquisita più frequente negli adulti)
- Intubazione prolungata
- Cicatrici conseguenti a traumi, come ferite da arma da fuoco
- Infezioni o disturbi infiammatori (ad es. granulomatosi di Wegener (granulomatosi con poliangioite))
- Alterazioni post-chirurgiche o post-laser
Clinicamente, la Stenosi Sovraglottica può Causare:
- Ostruzione delle vie aeree (respiro rumoroso, mancanza di respiro soprattutto sotto sforzo)
- Alterazione della voce (dovuta ad alterata risonanza sovraglottica, spesso con un timbro metallico o ovattato)
- Difficoltà di deglutizione (disfagia dovuta a inversione epiglottica compromessa, ridotta mobilità verso l’alto della laringe, ecc.)
Diagnosi
La diagnosi si conferma al meglio tramite visualizzazione laringoscopica, spesso con l’ausilio dell’endoscopia flessibile, e secondariamente tramite radiografia.
Reportage Fotografico
Questo paziente è stato precedentemente sottoposto a chemio- e radioterapia definitive per un carcinoma della base della lingua. Descrive un percorso terapeutico difficile, caratterizzato da un forte mal di gola persistente per diversi mesi. Dopo la fine della terapia, ha riscontrato un cambiamento permanente nella qualità della voce, una disfagia evidente ma gestibile e una difficoltà respiratoria (una sorta di “respiro pesante”) che non gli disturba il sonno e non limita il suo stile di vita attivo.
Nonostante si sia sottoposto a numerose visite di controllo oncologiche presso altri centri, sembrava non essere a conoscenza della sua stenosi sovraglottica, che è probabilmente stabile e di vecchia data, viste le alterazioni croniche della voce, della deglutizione e delle vie aeree che risalgono al periodo del trattamento.
È previsto un trattamento con laser CO₂ per la retrazione dell’epiglottide alla faringe, con l’obiettivo di ridurre parzialmente la stenosi sovraglottica. Il paziente comprende che, sebbene questa procedura possa migliorare i suoi sintomi respiratori, è improbabile che ripristini la normale anatomia o risolva completamente le sinechie che ancorano l’epiglottide alla parete faringea.
Stenosi sovraglottica (1 di 4)
In questa vista panoramica, la punta della freccia si trova alla base della linea mediana della lingua. La punta dell'epiglottide è indicata dalla freccia corta. La freccia lunga mostra la linea di aderenza del margine sinistro dell'epiglottide alla parete faringea. L'apertura scura deve servire come via aerea e consentire il passaggio di cibo e liquidi al di sotto e nell'esofago.
Punta dell'epiglottide (2 di 4)
A distanza ravvicinata, si nota un ispessimento della punta dell'epiglottide e una densa cicatrice che aderisce alla parete faringea in corrispondenza di *.
Vista ravvicinata (3 di 4)
A una distanza ancora più ravvicinata, si osserva il seno piriforme destro in P e le vie aeree in A.
Ipofaringe normale (4 di 4)
Oltre la stenosi, e osservando l'ipofaringe e il vestibolo laringeo, le aree piriforme (P) e postcricoidea (PC) appaiono normali. È presente una piccola sinechia tra gli apici aritenoidei in corrispondenza di S. La "V" delle corde vocali è visibile in profondità nel vestibolo laringeo (in corrispondenza di *).
Un Esempio Estremo di Depositi Fibrotici Protettivi
Stenosi sopraglottica (1 di 3)
In questa vista a media distanza, si noti non solo l'ampia banda cicatriziale tra gli apici delle aritenoidi (vedi contorno disegnato), ma anche che la "V" delle corde vocali presenta delle gambe più ravvicinate rispetto alla "V" più ampia che ci si aspetterebbe. Questo perché la cicatrizzazione impedisce un'abduzione più ampia delle corde, come indicato dalla "V" disegnata.
Vista ravvicinata (2 di 3)
Da una distanza ravvicinata, la cresta della cicatrice di ancoraggio è più visibile.
Fascia cicatriziale (3 di 3)
Un'osservazione più ravvicinata delle corde vocali vere mostra alcune alterazioni capillari compatibili con una storia di radioterapia. Inoltre, a livello della linea, si nota il labbro inferiore della banda cicatriziale che limita l'abduzione delle aritenoidi.
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