Incapacité à Roter
L'histoire du traitement du Dr Bastian pour la R-CPD
L’introduction
L’incapacité à roter se produit lorsque le sphincter supérieur de l’œsophage (muscle cricopharyngé) ne peut pas se détendre afin de libérer la « bulle » d’air. Le sphincter est une valve musculaire qui entoure l’extrémité supérieure de l’œsophage juste en dessous de l’extrémité inférieure du passage de la gorge. Si l’on regarde de face le cou d’une personne, il se trouve juste en dessous de la « pomme d’Adam/Eve », directement derrière le cartilage cricoïde.
Si vous vous souciez de le voir sur un modèle, regardez les photos ci-dessous. Ce muscle sphincter se détend pendant environ une seconde chaque fois que nous avalons de la salive, de la nourriture ou des boissons. Tout le reste du temps, il est contracté. Chaque fois qu’une personne éructe, le même sphincter doit se relâcher pendant une fraction de seconde pour que l’air en excès s’échappe vers le haut. En d’autres termes, tout comme il est nécessaire que le sphincter « lâche prise » pour admettre la nourriture et la boisson vers le bas dans l’acte normal de déglutition, il est également nécessaire que le sphincter puisse « lâcher prise » pour libérer l’air vers le haut pour éructer. Le nom officiel de ce trouble est le dysfonctionnement rétrograde du cricopharyngeus (R-CPD).
Les gens qui ne peuvent pas évacuer l’air vers le haut sont misérables. Ils peuvent sentir la « bulle » assise au milieu du cou avec nulle part où aller. Ou ils éprouvent des gargouillis lorsque l’air monte dans l’œsophage pour constater que la voie d’évacuation est bloquée par un sphincter non relaxant. C’est comme si le muscle de l’œsophage tournait et se contractait continuellement sans succès.
Cricopharyngeus Muscle (1 of 3)
Open Cricopharyngeus Muscle (2 of 3)
Closed (3 of 3)
La personne veut et a tellement besoin de roter, mais continue à éprouver cette incapacité à roter. Parfois, cela peut même être douloureux. Ces personnes souffrent souvent d’une pression thoracique ou de ballonnements abdominaux, voire d’une distension abdominale. La flatulence est également grave chez la plupart des personnes atteintes de R-CPD. D’autres symptômes moins universels sont les nausées après avoir mangé, le hoquet douloureux, l’hypersalivation ou une sensation de difficulté à respirer à l’effort lorsqu’il est « plein d’air ». De nombreuses personnes atteintes de R-CPD ont subi des tests approfondis et des essais de traitement sans bénéfice. Le R-CPD réduit la qualité de vie et est souvent socialement perturbateur et anxiogène. Les diagnostics courants (incorrects) sont le « reflux acide » et le « syndrome du côlon irritable ». Par conséquent, les traitements de ces affections ne soulagent pas les symptômes de manière significative.
Approches pour traiter l’incapacité de roter
Pour les personnes qui correspondent au syndrome de :
- Incapacité à éructer
- Bruits de gargouillis
- Pression thoracique/abdominale et ballonnements
- Flatulences
Voici la marche à suivre la plus efficace : Premièrement, une consultation pour déterminer si les critères de diagnostic de R-CPD sont remplis ou non. Ensuite, une simple étude vidéoendoscopique de la déglutition en cabinet qui comprend un examen neurologique des muscles de la langue, du pharynx (gorge) et du larynx et comprend souvent une mini-œsophagoscopie. Cela établit que le sphincter fonctionne normalement dans le sens de la déglutition vers l’avant (antérograde), mais pas dans le sens inverse (rétrograde) du rot ou de la régurgitation. Outre les symptômes décrits ci-dessus, cette simple consultation en cabinet et cette évaluation de la déglutition établissent le diagnostic de dysfonctionnement rétrograde du cricopharyngeus (non-relaxation).
La deuxième étape consiste à placer le Botox dans le muscle sphincter défectueux. L’effet recherché du Botox dans le muscle est de l’affaiblir pendant au moins plusieurs mois. La personne dispose ainsi de plusieurs semaines pour vérifier que le problème est résolu ou du moins minimisé.
L’injection de Botox pourrait potentiellement être effectuée dans un cabinet, mais nous recommandons la première fois (au moins) de la placer lors d’une anesthésie générale très brève dans une salle d’opération ambulatoire. C’est parce que la première fois, il est important de répondre définitivement à la question, c’est-à-dire que l’incapacité du sphincter à se détendre lorsqu’il est présenté avec une bulle d’air par le bas, est le problème. De plus, sur la base d’une expérience avec plus de 1020 patients en juillet 2022, une seule injection semble « entraîner » le patient à roter. Environ 80 % des patients ont conservé la capacité de roter longtemps après que l’effet du Botox se soit dissipé. C’est-à-dire, passé 6 mois à partir du moment de l’injection.
Patients treated for R-CPD as just described should experience dramatic relief of their symptoms. And to repeat, our experience in treating more than 890 patients (and counting) suggests that this single Botox injection allows the system to “reset” and the person may never lose his or her ability to burp. Of course, if the problem returns, the individual could elect to pursue additional Botox treatments, or might even elect to undergo endoscopic laser cricopharyngeus myotomy. To learn more about this condition, see Dr. Bastian’s description of his experience with the first 51 of his much larger caseload.
Les patients traités pour R-CPD comme décrit ci-dessus devraient ressentir un soulagement spectaculaire de leurs symptômes. Et pour répéter, notre expérience dans le traitement de plus de 1020 patients (et en comptant) suggère que cette seule injection de Botox permet au système de « réinitialiser » et la personne peut ne jamais perdre sa capacité à roter. Bien sûr, si le problème réapparaît, l’individu peut choisir de poursuivre des traitements Botox supplémentaires, ou peut même choisir de subir une myotomie cricopharyngienne endoscopique au laser. Pour en savoir plus sur cette condition, voir la description du Dr Bastian de son expérience avec les 51 premiers de son nombre de cas beaucoup plus important.
Soulever le CPM pour une Injection de R-CPD
Au-dessus du CPM (1 sur 5)
La vue présentée ici se situe juste à l’intérieur de la partie supérieure de l’œsophage, immédiatement derrière le larynx. Le muscle cible n’est pas encore visible, mais la dilatation de l’œsophage est notable chez ce jeune homme musclé.
Crête du CPM (2 sur 5)
Le larynx est délicatement soulevé vers l’avant, et la « crête » du muscle commence à apparaître.
CPM exposé (3 sur 5)
En poursuivant le soulèvement, le muscle devient visible et est prêt pour l’injection.
Palpation CPM (4 sur 5)
Si on le souhaite, le muscle peut être palpé — ici avec le côté d’une canule d’aspiration — pour déterminer sa compressibilité et sa « taille ».
Injection de Botox (5 sur 5)
Un papillon de calibre 25 a une aile complètement coupée, et l’autre aile réduite à un moignon permettant de le saisir avec une pince crocodile droite. On observe ici l’injection de la toxine botulique en l’un des trois ou quatre points d’injection, choisis pour répartir le produit dans tout le muscle.
L’œsophage Supporte mal d’être Dilaté Pendant des Années en Raison d’une R-CPD non Traitée.
Dilatation latérale due au R-CPD (1 sur 3)
Chez cette patiente d’âge moyen atteinte de R-CPD (incapacité à roter), les symptômes ont complètement disparu (rots normaux depuis plus d’un an) après des injections de toxine botulique. Cette image a été prise avant le traitement, au niveau du milieu de l’œsophage, à l’aide d’un endoscope ORL. Aucun air n’a été insufflé pour la prise de cette photo ; la patiente « en a naturellement ». Le rebord aortique est proéminent, mais on observe une dilatation latérale importante (flèches). S = rachis ; T = trachée.
Dilatation latérale de l’œsophage supérieur (2 sur 3)
Dans la partie supérieure de l’œsophage, les flèches indiquent à nouveau la remarquable dilatation latérale.
Étirement médio-latéral (3 sur 3)
L’ouverture de l’œsophage reste constante en raison de la présence d’air dans le tube digestif du patient. Cependant, lorsque l’air descend transitoirement, le diamètre de la lumière diminue, accentuant ainsi l’étirement médio-latéral de l’œsophage. * indique le même endroit sur les photos 2 et 3, à titre de référence.
Distension Abdominale (crise) de la R-CPD, y Compris Avant et Après Injection de Botox
L’un des principaux symptômes de la R-CPD (incapacité à roter) est le ballonnement. Ce dernier s’accompagne souvent d’une distension abdominale due à un excès d’air dans l’estomac et les intestins. La personne étant incapable de roter, l’air doit alors traverser tout le tube digestif et être évacué sous forme de flatulences.
Bulle d’air gastrique (1 sur 3)
Cette radiographie abdominale d’un patient atteint de R-CPD révèle une bulle d’air gastrique particulièrement importante (ligne pointillée), ainsi qu’une quantité excessive d’air dans le côlon transverse (T) et descendant (D). Cet excès d’air peut entraîner une distension abdominale qui s’accentue au fil de la journée.
Abdomen gonflé (2 sur 3)
Les flatulences du soir, voire de la nuit, ramènent l’abdomen à la normale, mais le cycle se répète le lendemain. Pour évaluer le degré de distension abdominale des patients, nous utilisons la comparaison avec la grossesse, aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Ce problème n’est pas décrit par tous. La plupart, cependant, disent qu’en fin de journée, ils ont l’impression d’être « enceintes d’au moins trois mois ». Certains disent « de six mois », voire « à terme ». Chez une autre patiente atteinte de R-CPD non traitée, voici à quoi ressemblait son abdomen en fin de journée. Son abdomen est gonflé par la présence d’air dans son tube digestif, comme le montre la photo 1.
Abdomen non gonflé (3 sur 3)
The same patient, a few weeks after Botox injection. She is now able to burp. Bloating and flatulence are remarkably diminished, and her abdomen no longer balloons towards the end of every day.
Une “Crise Abdominale » Rare due à R-CPD (Incapacité à Roter)
Ce jeune homme a fait une crise abdominale liée au R-CPD. Il a eu des symptômes permanents de R-CPD classique : incapacité à roter, gargouillis, ballonnements et flatulences. Pendant une période de malaise particulier, il a malheureusement pris un « remède » qui était gazéifié. Ici, vous voyez une énorme bulle d’air dans l’estomac. Beaucoup de ses intestins sont remplis d’air et pressés vers le haut et vers sa droite (à gauche de la photo, à la flèche). La pression interne dans son abdomen a également coupé sa capacité à évacuer les gaz.
Radiographie des ballonnements abdominaux (1 sur 2)
Notez la flèche indiquant l’absence de gaz dans le côlon descendant/rectum. La décompression nasogastrique de son estomac lui a permis de reprendre l’émission de gaz, le ramenant à son état de « misère quotidienne » habituel lié à la R-CPD.
Radiographie originale (2 sur 2)
Radiographie sans marquage
Souffrance ou crise liée à l’incapacité d’éructer ?
Pourquoi les personnes atteintes de dysplasie pharyngée chronique récurrente (DPC-R) souffrent-elles autant au quotidien ? Ces radiographies apportent des réponses, et l’on explique également les rares « crises abdominales » survenant dans ce groupe.
Dans un nouveau format vidéo, le Dr Bastian présente différents reportages photos issus de Laryngopedia et explique en détail leur origine ainsi que les conditions de prise de vue.
Impossible de Roter : Progression des Ballonnements et de la Distension Abdominale—un Cycle Quotidien pour de Nombreuses Personnes Atteintes de R-CPD
Cette jeune femme présente des symptômes classiques de R-CPD, le syndrome de ne pas pouvoir roter. Tôt dans la journée, ses symptômes sont moindres, et l’abdomen au « niveau de référence » parce qu’elle s’est « dégonflée » via des flatulences pendant la nuit. Dans cette série, vous voyez la différence de sa distension abdominale entre tôt et tard dans la journée.
Les images radiographiques montrent la quantité remarquable d’air retenu qui explique ses ballonnements et sa distension. Sa progression est assez typique; certains avec R-CPD se distendent encore plus que ce qui est montré ici, surtout après avoir mangé un gros repas ou consommé quoi que ce soit de gazéifié.
Vue latérale d’un abdomen gonflé (1 sur 6)
En début de journée, la radiographie de profil de l’abdomen révèle une légère distension. La gêne du patient est minime à ce moment de la journée, comparativement à plus tard.
Vue de face (2 sur 6)
Également tôt dans la journée, une vue de face montrait à nouveau une légère distension.
Distension accrue (3 sur 6)
Plus tard dans la même journée, une autre vue latérale à comparer avec la photo 1. L’accumulation d’air dans l’estomac et les intestins distend la paroi abdominale.
Vue de face d’un ventre gonflé (4 sur 6)
En fin de journée, la vue de face, à comparer avec la photo 2, montre une distension nettement plus importante. Le patient est très mal à l’aise, ballonné et a l’impression d’être sur le point d’expulser des gaz. Les flatulences s’intensifient à ce moment de la journée et persisteront toute la nuit.
Radiographie de l’air emprisonné (5 sur 6)
La radiographie antéro-postérieure du thorax montre une très grosse bulle d’air dans l’estomac (à *) et le côlon descendant est rempli d’air (flèche).
Vue de côté (6 sur 6)
Une radiographie thoracique de profil montre à nouveau la grande quantité d’air en excès dans l’estomac et les intestins que la patiente doit éliminer par flatulences, généralement pendant la nuit, afin de pouvoir recommencer le cycle le lendemain.
Essoufflement Causé par l’Absence de rot (R-CPD)
Les personnes qui ne peuvent pas roter et qui souffrent du syndrome R-CPD à part entière disent souvent que lorsque les ballonnements et la distension sont particulièrement graves, et surtout lorsqu’ils ont une sensation de pression thoracique, ils ont également une sensation d’essoufflement. Ils diront, par exemple, « Je suis un [chanteur, ou coureur, ou cycliste ou _____], mais ma capacité est tellement diminuée par le R-CPD. Si je suis en compétition ou en spectacle, je ne peux ni manger ni boire pendant 6 heures avant.
Certains disent même qu’ils ne peuvent pas terminer un bâillement lorsque les symptômes sont particulièrement graves. Les radiographies ci-dessous expliquent comment l’incapacité à roter peut provoquer un essoufflement.
Radiographie de l’air emprisonné (1 sur 2)
Sur cette radiographie antéro-postérieure, on peut voir qu’il y a tellement d’air dans l’abdomen que le diaphragme, en particulier à gauche (à droite sur la radiographie), est soulevé, diminuant ainsi le volume de la cage thoracique et, par conséquent, la capacité respiratoire d’une personne.
Vue de côté (2 sur 2)
La vue latérale montre à nouveau la ligne du fin muscle diaphragmatique au-dessus de l’énorme quantité d’air contenue dans l’estomac. Le diaphragme s’insère sur lui-même de sorte que, lorsqu’il se contracte, il s’aplatit. Cette action aspire l’air dans les poumons et, simultanément, repousse le contenu abdominal vers le bas. Mais comment le diaphragme peut-il comprimer tout cet air supplémentaire ? Il ne le peut pas complètement, et le volume inspiratoire est ainsi réduit. La personne dit : « Je n’arrive pas à respirer profondément. »
Résultats œsophagiens plus Intéressants du R-CPD (incapacité à roter)
Œsophage dilaté (1 sur 4)
Sur cette radiographie antéro-postérieure, on peut voir qu’il y a tellement d’air dans l’abdomen que le diaphragme, en particulier à gauche (à droite sur la radiographie), est soulevé, diminuant ainsi le volume de la cage thoracique et, par conséquent, la capacité respiratoire d’une personne.
Paroi trachéale (2 sur 4)
La paroi postérieure de la trachée (T) est mieux visible ici, vue d’un point légèrement plus haut dans l’œsophage. A = aorte
Hyperdilatation (3 sur 4)
La photo est pivotée dans le sens horaire au moment où l’air provenant du bas est poussé vers le haut, provoquant une dilatation œsophagienne transitoire. On remarque que l’œsophage s’étire presque autour du côté gauche de la trachée, dans le sens de la flèche.
Bronche visible (4 sur 4)
Maintenant plus profondément dans l’œsophage (qui est gonflé tout au long de l’examen par l’air du patient), il apparaît même que la bronche souche gauche (B) est rendue visible par la dilatation œsophagienne qui l’entoure.
Dilatation Latérale Spectaculaire de L’œsophage Supérieur
Dilatation latérale remarquable (1 sur 3)
Cette photo a été prise au niveau de la vertèbre C6 (estimée) (S). Le patient souffre d’arthrose cervicale, ce qui explique la saillie. La trachée (T) est située en regard de la colonne vertébrale. On observe une dilatation latérale importante (flèches) sur cette image, obtenue sans insufflation d’air à l’aide d’un endoscope ENF-VQ de 3,6 mm. C’est l’air expiré par le patient qui maintient l’œsophage ouvert pour la visualisation.
Paroi trachéale (2 sur 4)
Au moment où l’air provenant du bas dilate davantage l’œsophage supérieur, le contour de la trachée est particulièrement bien visible (T) en regard de la colonne vertébrale (S). La « largeur » de la trachée ainsi indiquée souligne davantage le degré de dilatation latérale, nécessaire car la colonne vertébrale et la trachée s’opposent à une dilatation antéro-postérieure.
Plateau aortique (3 sur 3)
À titre d’information, au milieu de l’œsophage, on observe la fameuse « étagère » aortique. L’examen se fait ici avec un endoscope de 3,6 mm, l’air expiré par le patient (sans rot) permettant cette visualisation.
À Quoi peut Ressembler L’œsophage “En Dessous d’un Rot »
Ligne de base (1 sur 3)
Vue de l’œsophage moyen d’une personne atteinte de dysplasie pharyngée chronique récurrente (DPC-R) qui rote désormais correctement après une injection de Botox dans le muscle cricopharyngien plusieurs mois auparavant. L’œsophage reste légèrement ouvert, probablement en raison de sa distension due aux années d’incapacité à roter et de la sensation d’un rot imminent.
Pré-rotation (2 sur 3)
Une fraction de seconde avant un rot réussi, l’œsophage se dilate brusquement par rapport à sa position initiale (photo 1) lorsque l’excès d’air l’élargit brièvement. Un rot audible se produit alors.
Après le rot (3 sur 3)
Le rot venant de se produire, l’œsophage se referme partiellement, l’air qui le « gonflait » ayant été libéré.
Où avons-nous aidé les patients à roter ?
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Voix, Déglutition, Troubles des Voies Respiratoires ?
Vous n’arrivez pas à roter ? Voici peut-être la raison.
Vous n’arrivez pas à roter et vous vous sentez mal ? Vous souffrez peut-être d’un dysfonctionnement du muscle cricopharyngien rétrograde (R-CPD).