Presbifagia
La presbifagia è un termine usato per descrivere la difficoltà di deglutizione che può essere associata al processo di invecchiamento: il processo di deglutizione nel suo complesso risulta inefficiente e ridotto in vigore. I riscontri più comuni includono una riduzione generalizzata (e non focale) della massa muscolare, spesso osservabile nelle corde vocali e non solo nella muscolatura della parete faringea; una riduzione generalizzata della forza di contrazione della faringe; e una tendenza alla ritenzione o all’accumulo di parte del cibo o del liquido deglutito nella vallecola o nei seni piriformi.
La presbifagia può essere associata a disfunzione cricofaringea e, nei casi più gravi, ad aspirazione.
La Miotomia è Ancora Efficace Quando il "Lanciatore" è Debole?
Il vigore e la precisione della deglutizione di questa persona di 90 anni sono diminuiti insieme alla sua funzione cricofaringea. Da quasi 3 anni soffre di sintomi di deglutizione. Inizialmente aveva difficoltà a deglutire le pillole, poi la carne e ora riesce a deglutire solo puree e liquidi.
Vedremo che non ha solo il problema del “ricevitore” (incapacità dello sfintere di rilassarsi), ma anche un problema del “lanciatore”, per cui sia la forza che la precisione della propulsione del cibo sono ridotte, lasciando molto materiale di deglutizione “accumulato” nella gola e occasionalmente traboccante nella laringe.
Presbifagia – Una “brocca” debole (1 di 10)
Durante la VESS, i sintomi abituali della presbifagia includono: maggiore ristagno ipofaringeo. La salsa di mele blu aderisce alla base della lingua, alle pareti faringee, ai seni piriformi e alla vallecola. C'è una quantità significativa di materiale blu all'interno del vestibolo laringeo in corrispondenza delle frecce, ma non sotto le corde. In altre parole, la chiusura delle corde vocali è sufficientemente buona da far sì che si avverta la penetrazione laringea ma non l'aspirazione. NOTA: alcuni medici ritengono che questa “presbifagia” sia sufficiente per escludere la miotomia cricofaringea a favore di una sonda di alimentazione.
Manovra della tromba (2 di 10)
Durante una manovra a tromba, i seni piriformi si gonfiano per rivelare il muscolo cricofaringeo (frecce) ma nessuna apertura nell'esofago.
Dopo boli multipli (3 di 10)
La salsa di mele tende ad accumularsi e a penetrare ulteriormente nel vestibolo laringeo ma sempre senza aspirazione.
Durante l'intervento, ricerca dell'ingresso esofageo (4 di 10)
La vista è invertita nella posizione chirurgica. La parte posteriore è ora nella parte inferiore della foto. Il muscolo cricofaringeo è così teso e fibrotico che l'ingresso nell'esofago può essere verificato solo premendo anteriormente un catetere di gomma rossa e facendolo “cercare” l'ingresso esofageo per scopi di orientamento.
Inizia la Divisione Laser (5 di 10)
Individuata l'apertura esofagea, si rimuove il catetere di gomma rossa. Un laser ha iniziato a dividere il muscolo inflessibile.
La divisione laser è completata (6 di 10)
Il muscolo è così fibrotico che il sanguinamento è minimo. Ora l’ingresso nell’esofago è ampiamente pervio e il muscolo quasi avascolare non è più una “O” ma una “U”.
Post-intervento molto precoce (7 di 10)
Sempre sulla sedia e la parte posteriore è nella parte superiore della foto. La paziente riferisce un notevole miglioramento della deglutizione, affermando di aver mangiato un intero hamburger senza problemi. Qui, mentre il paziente esegue una manovra a tromba, è possibile vedere l'area chirurgica e l'apertura esofagea. Confronta con Foto 2.
Persiste il pooling ipofaringeo (8 di 10)
La paziente sperimenta ancora un ristagno ipofaringeo dovuto alla presbifagia, ma è riuscita a tenere il passo con una rapida somministrazione sotto pressione di salsa di mele macchiata di blu. Il raggruppamento persiste, ma la necessità di seconde deglutizioni e la penetrazione laringea sono entrambe ridotte. È “sfuggita” alla necessità di un sondino per l’alimentazione…
Disfunzione cricofaringea: prima della miotomia (9 di 10)
Radiografia laterale del collo durante la deglutizione del bario (il materiale scuro visto qui nella gola). Il muscolo cricofaringeo non rilassato (rigonfiamento grigio chiaro delineato da una linea tratteggiata) sta causando un restringimento del passaggio esofageo superiore, come evidenziato dal flusso ristretto di bario scuro in quel punto (freccia). I liquidi e gli alimenti molto morbidi possono scricchiolare attraverso questa stretta apertura, mentre gli alimenti solidi tendono a rimanere incastrati.
Disfunzione cricofaringea: dopo miotomia, risolta (10 su 10)
Dopo la miotomia. Il muscolo diviso chirurgicamente non può più restringere il passaggio esofageo superiore, come si vede dal flusso allargato di bario scuro a livello del muscolo (frecce).
VESS che Dimostra Presbifagia, Manovra di Retrazione del Mento, Accumulo Ipofaringeo, Penetrazione Laringea e Tosse Efficace
VESS (1 di 5)
Il paziente ha deglutito un bolo di purea di mele colorata di blu per verificare la sua capacità di base (seppur anomala). Questa foto segue altri 4 boli somministrati in modo rapido e pressante, con l'intento di testare i "limiti" del paziente. Si noti la presenza di purea di mele blu accumulata, ma senza contaminazione del vestibolo laringeo.
Manovra di retrazione del mento (2 di 5)
Pochi istanti dopo, al paziente è stato chiesto di deglutire di nuovo, ma con il mento abbassato verso il petto. Si noti l'efficacia di questa manovra nel rimuovere il materiale residuo visibile nella foto precedente.
Aspirazione (3 su 5)
Grazie alla sua minore viscosità, l'acqua colorata di blu scorre più velocemente della purea di mele e penetra nel vestibolo laringeo. Fortunatamente, il paziente chiude contemporaneamente le corde vocali, evitando così l'aspirazione.
Penetrazione laringea (4 su 5)
Subito dopo la deglutizione, si può notare una traccia di acqua colorata di blu appena sopra i cordoni non ancora aperti. Tecnicamente si tratta di penetrazione, non di aspirazione.
L'aria viene espulsa dal vestibolo (5 di 5)
Utilizzando l'aria polmonare "immagazzinata", questa traccia di acqua penetrata viene "espulsa" dal vestibolo laringeo e non viene mai aspirata.
L'Accumulo di Secrezioni Predice la Funzione di Deglutizione
Messa in comune (1 di 4)
Quest'uomo tossisce frequentemente, soprattutto quando beve. Sebbene l'elevazione del palato, la contrazione della faringe e le funzioni delle corde vocali siano intatte (come determinato durante la parte 1A del VESS), si noti l'accumulo di saliva, in particolare nel seno piriforme destro (a sinistra nella foto) e sulla parete faringea (frecce), nonché all'interno del vestibolo laringeo (in basso, freccia a sinistra). Questo fa prevedere che anche la deglutizione di purea di mele colorata di blu, acqua e cracker sarà anomala.
Residuo (2 di 4)
Come previsto dalle informazioni nella foto 1, dopo la somministrazione di purea di mele colorata di blu, osserviamo una quantità e una localizzazione di residui che rispecchiano quelle della saliva nella foto 1. Una maggiore presenza di residui nel seno piriforme destro (a sinistra nella foto) si riscontra spesso in caso di debolezza della faringe destra, ma non è questo il caso.
Cracker (3 di 4)
Dopo la somministrazione del cracker al formaggio, una parte di esso rimane nella vallecola, dove ha spostato parte della composta di mele.
Acqua tinta di blu (4 di 4)
Dopo la somministrazione di acqua colorata di blu, la maggior parte del cracker e della composta di mele vengono lavati via. Una minima colorazione bluastra del vestibolo laringeo spiega perché la tosse tende a verificarsi quando si beve (soprattutto liquidi fluidi).
