Reflusso Ipofaringeo Post-Deglutizione (Squishback)
Il reflusso ipofaringeo post-deglutizione si verifica quando, poco dopo la deglutizione, parte del materiale ingerito risale dall’esofago fino all’ipofaringe. Questo riscontro è un indicatore diagnostico quasi certo di disfunzione cricofaringea, solitamente associata a diverticolo di Zenker.
Se questo reflusso si verifica durante un esame videoendoscopico della deglutizione, il medico osserverà che, sebbene immediatamente dopo la deglutizione possano esserci pochi o nessun residuo ipofaringeo, un attimo dopo parte del materiale ingerito (ad esempio, purea di mele o acqua colorata di blu) riappare e risale nella regione post-aritenoidea e nei seni piriformi.
Se questo reflusso si verifica durante un esame videofluoroscopico della deglutizione, il medico osserverà il bario che rimane nel sacco di Zenker e, immediatamente dopo ogni deglutizione, risale nell’ipofaringe.
Esempi Video
Sospetta la Sindrome di Zenker Anche in Assenza di Precedenti Prove Radiografiche
Disfagia e possibile sindrome di Zenker (1 di 5)
Quest'uomo di mezza età presenta disfagia per i solidi > liquidi e, a quanto pare, radiografie eseguite altrove (non disponibili in questa visita) mostravano un diverticolo di Zenker. Anche senza questa informazione preliminare, l'accumulo di saliva nell'ipofaringe, altamente organizzato, è fortemente suggestivo di questa diagnosi, ma le successive foto della VESS lo sono ancora di più.
Dopo aver deglutito completamente (2 di 5)
Durante la VESS, dopo aver deglutito la composta di mele colorata di blu, si noti il residuo nella zona post-aritenoidea.
Materiale aggiuntivo (3 di 5)
Un terzo di secondo dopo, altro materiale è emerso dal basso, probabilmente espulso verso l'alto dal sacco di Zenker.
Residui ipofaringei (4 di 5)
Al termine di un altro sorso di composta di mele blu, si nota nuovamente il residuo ipofaringeo, ma la cosa più importante è che...
Due secondi dopo (5 di 5)
...di nuovo, circa 2 secondi dopo, il seno piriforme sinistro si riempie dal basso mentre il materiale contenuto nel sacco viene espulso verso l'alto.
Reflusso Ipofaringeo Post-Deglutizione (Diverticolo di Zenker): VESS vs. VFSS
VESS (1 di 7)
In un paziente con diverticolo di Zenker noto, che ha appena finito di deglutire della composta di mele colorata di blu durante un intervento di chirurgia endoscopica videoassistita (VESS).
Reflusso (2 di 7)
Meno di un secondo dopo, la purea di mele e alcune bolle di saliva risalgono dal sacco di Zenker nella regione postaritenoidea.
Dopo la deglutizione (3 di 7)
Qui, il paziente ha appena ingoiato un cracker al formaggio.
Riflusso del cracker (4 di 7)
Circa un secondo e mezzo dopo, questo materiale, mescolato alla saliva, fuoriesce dal sacco.
VFSS (5 di 7)
Subito dopo che il paziente ha ingerito un bolo di bario.
Radiografia (6 di 7)
Un secondo dopo, il bario viene "schiacciato" verso l'alto dalla sacca.
Reflusso persistente (7 su 7)
Ulteriore bario è risalito nella regione postaritenoidea (confrontare con le foto 2 e 4).
Ritorno Della Saliva Nell'ipofaringe Dopo la Deglutizione
Questo uomo ha iniziato a soffrire di ritenzione di cibo solido in gola alcuni anni prima, accompagnata da gorgoglii a ogni deglutizione. Già da un esame iniziale, il diverticolo di Zenker poteva essere fortemente sospettato in base ai risultati della VESS.
Dopo aver esaminato la VFSS, il diverticolo di Zenker è risultato essere la causa dei sintomi descritti di seguito, che sono completamente scomparsi (ripristino della salivazione, gorgoglii e ritenzione di cibo) dopo la miotomia.
Accumulo di saliva (1 di 4)
Alla prima visualizzazione dell'ipofaringe e della laringe, si osserva un accumulo organizzato di saliva nella regione post-aritenoidea.
La saliva scompare dopo la deglutizione (2 di 4)
Subito dopo la deglutizione, tutta la saliva scompare. Le due foto seguenti possono essere scattate entro un secondo dalla fine della deglutizione.
La saliva inizia a tornare (3 di 4)
Qui, la saliva inizia a rifluire da quello che si presume essere un diverticolo di Zenker.
La saliva viene espulsa verso l'alto dal sacco di Zenker (4 di 4)
Spontaneamente o mediante una leggera pressione sulla parte inferiore del collo, una quantità di saliva molto maggiore viene espulsa verso l'alto dal presunto sacco di Zenker. Questo fenomeno si osserva comunemente in presenza di un diverticolo di Zenker, che, come già detto, è stato successivamente diagnosticato in questo caso. Tutti i suoi sintomi e questi riscontri sono scomparsi dopo la miotomia.
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